O que você precisa saber sobre fraturas por insuficiência

Uma fratura por insuficiência é um tipo de fratura por estresse que pode ocorrer devido a uma pequena pressão em um osso enfraquecido. Esse tipo de lesão pode ocorrer em qualquer parte do corpo e afeta mais frequentemente a coluna e os ossos pélvicos.

A principal causa de fraturas por insuficiência é a osteoporose – uma condição que comumente se desenvolve após os 50 anos e é caracterizada por perda óssea e fragilidade. Na verdade, alguns estudos mostram que entre 32% e 72% das pessoas com fraturas por insuficiência têm osteoporose.

Este artigo discute os diferentes tipos de fraturas por insuficiência, suas causas e quem corre maior risco. Também analisa sintomas e diagnóstico, bem como opções de tratamento e como se proteger desse tipo de lesão.

Nos Estados Unidos, pelo menos 10,2 milhões de pessoas com mais de 50 anos têm osteoporose. Cerca de 4,4 por cento dos homens e 19,6 por cento das mulheres nesta faixa etária têm a doença. Devido à sua alta taxa de osteoporose, as mulheres têm um risco aumentado de fratura por insuficiência.

Tipos de fraturas por insuficiência

As fraturas por insuficiência têm maior probabilidade de ocorrer em áreas do corpo que suportam muito peso, principalmente na pélvis, na coluna e nos quadris.

Esses ossos podem tornar-se especialmente fracos, finos e frágeis devido à osteoporose, deficiência de vitamina D ou envelhecimento. Como resultado, uma pessoa pode desenvolver uma fratura por insuficiência devido a algo tão simples como uma pequena queda da posição em pé.

Como muitas vezes não são causadas por traumas graves, muitas pessoas podem sentir dor sem se lembrar de nenhum evento traumático específico ou queda.

Os seguintes tipos de fraturas por insuficiência são mais comuns.

Fratura do Ramo Púbico

O tipo mais comum de fratura pélvica é uma lesão em um ou ambos os ossos do ramo púbico – dois ossos em forma de anel localizados em cada lado da parte inferior da pelve.

Em pelo menos 80% dos casos, o ramo púbico fratura em dois locais ao mesmo tempo. Este osso tende a quebrar na parte superior e inferior do anel.

Em pessoas com osteoporose, os ossos do ramo púbico freqüentemente fraturam durante uma queda de baixo impacto. Até dois terços das fraturas por insuficiência do anel pélvico em pessoas com osteoporose ocorrem sem qualquer evento traumático conhecido.

Fratura Sacral

O sacro é um osso em forma de triângulo feito de cinco discos (vértebras) localizado na parte inferior da coluna lombar. O sacro se conecta ao cóccix e forma a parede posterior da pelve, ajudando a apoiá-la e estabilizá-la.

Embora as fraturas por insuficiência sacral sejam lesões comuns, muitas vezes não são diagnosticadas porque os ossos sacrais são difíceis de ver nas radiografias regulares. Normalmente, uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) é necessária para diagnosticar esse tipo de fratura.

O sacro suporta grande parte do peso da parte superior do corpo quando você anda, portanto, uma lesão sacral pode dificultar a locomoção. Os efeitos de uma fratura sacral podem aumentar o risco de quedas adicionais e, às vezes, podem fazer com que a pessoa fique acamada.

Para aqueles com osteoporose e fraturas do sacro não tratadas, há um risco de morte de 27% nos cinco anos após a fratura devido a quedas, embolia pulmonar, pneumonia e outras complicações.

Fratura do colo femoral

O fêmur, mais conhecido como fêmur, se estende do quadril até o joelho. No topo do fêmur está a cabeça femoral – uma parte da articulação do quadril que gira como uma bola em um encaixe, permitindo que você mova a perna.

Apoiando a cabeça femoral está o colo femoral, o local onde ocorrem aproximadamente 45% a 53% das fraturas de quadril.Esta parte do quadril carrega grande parte do peso da parte superior do corpo, especialmente quando você anda.

Uma fratura do colo femoral pode interromper o suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, resultando em necrose avascular. Esta é uma condição potencialmente fatal, na qual os tecidos ósseos da cabeça femoral morrem devido à falta de suprimento sanguíneo. Eventualmente, isso pode causar o colapso da cabeça femoral.

Fratura Acetabular

O acetábulo é o encaixe da articulação do quadril que se conecta à cabeça femoral. As fraturas acetabulares geralmente ocorrem junto com outras fraturas pélvicas, o que pode ter um impacto grave na sua capacidade de andar.

Devido à proximidade do acetábulo com o nervo ciático e os principais vasos sanguíneos da coxa, uma fratura desse osso pode causar danos aos nervos e hemorragia interna.

Como outras fraturas por insuficiência, as fraturas acetabulares comumente ocorrem após uma queda de baixo impacto com osteoporose.

Recapitulação
A maioria das fraturas por insuficiência afeta a pelve, especificamente o ramo púbico e os ossos sacrais. Os ossos do colo femoral e os ossos acetabulares são os locais da maioria das fraturas de quadril. Se você tem osteoporose, esses ossos podem fraturar facilmente devido a pequenos acidentes e quedas.

Sintomas de fratura por insuficiência

Cada uma dessas fraturas pode afetar significativamente sua qualidade de vida devido à dor e dificuldade de movimentação. E também causam efeitos específicos, dependendo da localização e do tamanho da fratura.

Sintomas de fratura pélvica

Uma fratura nos ossos do ramo púbico, no osso sacral ou em qualquer outro lugar da pélvis pode causar os seguintes sintomas:

• Dormência ou formigamento na virilha ou nas pernas
• Dor na virilha ou nas nádegas
• Dor abdominal
• Dificuldade em urinar
• Dor ao caminhar

As fraturas pélvicas podem resultar em complicações potencialmente fatais, especialmente quando há múltiplas fraturas envolvidas. Esse tipo de fratura pode lesar órgãos próximos do anel pélvico, como intestinos, rins, bexiga ou órgãos genitais.

Sintomas de fratura de quadril ou coluna

Você pode experimentar o seguinte se tiver uma fratura no osso acetabular, no osso sacral, no colo do fêmur ou em qualquer outro lugar do quadril:

• Dor no quadril que pode irradiar para o joelho
• Dor lombar
• Dor ou instabilidade ao ficar em pé ou caminhar
• Hematomas e inchaço no quadril

As fraturas de quadril também podem resultar em complicações potencialmente fatais devido ao risco de lesões nos vasos sanguíneos próximos.

Uma grande diferença entre fraturas pélvicas e fraturas de quadril é que movimentos suaves das pernas são significativamente mais dolorosos quando você tem uma fratura de quadril em comparação com uma fratura pélvica.

Diagnóstico

Como as fraturas por insuficiência podem resultar em complicações graves, é importante consultar o seu médico se sentir dor na pélvis, no quadril ou na região lombar – mesmo que não se lembre de ter se machucado.

Se você se lembrar de uma ocasião em que caiu, esbarrou em algo ou caiu com muita força sobre si mesmo – não importa quão insignificante tenha sido o evento – avise seu médico.

Seu médico provavelmente começará perguntando sobre sua dor. Eles vão querer saber onde está localizada a sua dor, se ela é surda ou penetrante, e que tipos de movimentos a pioram.

Se você quiser, eles podem pedir que você atravesse a sala para avaliar sua marcha (padrão de caminhada).

Eles podem fazer você se deitar de costas enquanto movem sua perna em vários ângulos. Os médicos usam essas manobras para verificar como o quadril se move e se há ou não inchaço.

As fraturas por insuficiência às vezes podem ser mal diagnosticadas ou subdiagnosticadas. Não hesite em falar ou obter uma segunda opinião se a sua dor for persistente e inexplicável.

Seu médico provavelmente solicitará exames de imagem. Embora os raios X geralmente possam visualizar alguns tipos de fraturas e quebras ósseas, seu médico pode precisar solicitar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para ver fraturas finas.

Recapitulação
Não ignore a dor na pélvis, no quadril ou na região lombar, mesmo que não se lembre de ter se machucado. Além de perguntar sobre sua dor e realizar um exame físico, seu médico pode precisar solicitar exames de imagem para diagnosticar uma fratura.

Tratamento

Com certos tipos de fraturas, seu médico ou fisioterapeuta pode exigir que você limite a quantidade de peso que coloca sobre a lesão. Com outros, você pode ser incentivado a colocar tanto peso quanto puder tolerar nas áreas lesionadas, descansando conforme necessário. Lentamente, esta abordagem deverá melhorar a sua mobilidade e levar à recuperação.

• Para fraturas sacrais, o tratamento geralmente é conservador e inclui repouso, medicação para alívio da dor e fisioterapia.
• Lesões pélvicas também costumam ser tratadas com repouso e controle da dor até a cura. Em alguns casos, porém, você pode precisar de um procedimento conhecido como sacroplastia.Este procedimento minimamente invasivo envolve a injeção de uma mistura de cimento de grau médico no osso afetado.
• Repouso, analgésicos e compressas quentes e frias são a primeira linha de tratamento para fraturas de quadril. No entanto, estes métodos às vezes não são suficientes para ajudar a curar o osso do quadril. Nesses casos, pode ser necessária uma artroplastia de quadril.

Dependendo da gravidade da sua lesão, você pode precisar de internação hospitalar ou cuidados de enfermagem para auxiliar em suas atividades diárias enquanto se recupera da fratura.

Tratando a causa

O seu médico tentará identificar a causa da sua fratura. Se o seu médico determinar que você tem osteoporose, você deve começar a fazer mudanças no estilo de vida imediatamente. Siga uma dieta nutritiva e incorpore exercícios ao seu dia.

Seu médico também pode fazer exames para verificar se há deficiência de vitamina D, que está relacionada a um risco aumentado de fraturas. Dependendo dos resultados dos testes, pode ser necessário começar a tomar suplementos de cálcio e vitamina D para fortalecer os ossos.

Além disso, converse com seu médico sobre se os medicamentos prescritos são adequados para você. Tratar a osteoporose é difícil, mas é importante prevenir futuras fraturas por insuficiência. 

Recapitulação
Cuidar da lesão o mais rápido possível aumenta suas chances de recuperação total. No entanto, pode haver complicações. As fraturas que pioram ou não melhoram podem exigir cirurgia e um período de recuperação significativamente mais longo.

Prevenção

À medida que envelhecemos, os nossos ossos perdem naturalmente massa óssea e tornam-se mais fracos, razão pela qual a maioria das pessoas que sofrem fracturas por insuficiência tem mais de 60 anos.Dito isto, qualquer pessoa pode sofrer esse tipo de fratura em qualquer idade se seus ossos estiverem ficando mais finos.

Para todos

Independentemente da sua idade e de você ter ou não fatores de risco conhecidos para uma fratura por insuficiência, nunca é tarde para começar a fortalecer e proteger seus ossos com estas etapas:

• Melhore a saúde óssea com uma dieta rica em vitamina D e cálcio.
• Fortaleça os ossos e evite maiores perdas ósseas fazendo exercícios de levantamento de peso regularmente.Isso também constrói músculos para diminuir o risco de quedas.
• Pare de fumar. Pode diminuir a densidade óssea.
• Limite a quantidade de álcool que você bebe. Isso atrapalha a absorção de cálcio e deixa você mais instável.

Essas etapas são especialmente importantes para mulheres com histórico familiar de perda óssea.

Para aqueles com doença óssea diagnosticada

É importante tomar medidas adicionais para se proteger se você já tiver sido diagnosticado com osteoporose ou osteomalácia, uma condição na qual os ossos amolecem. Siga estas recomendações para prevenir quedas e proteger-se de fraturas por insuficiência:

• Melhore a força e o equilíbrio das pernas com exercícios de baixo impacto, como ioga, tai chi e natação⁠. Apenas certifique-se de obter a aprovação do seu médico antes de iniciar uma nova rotina de exercícios.
• Faça um exame oftalmológico pelo menos uma vez por ano.
• Torne a sua casa mais segura, limpando caminhos, removendo a desordem em que você possa tropeçar, colocando um tapete de borracha ou assento antiderrapante no chuveiro e movendo-se mais lentamente pela casa.

Correção – 8 de setembro de 2023: Este artigo foi atualizado para corrigir a definição de sacroplastia.