Uma Visão Geral da Anemia por Deficiência de Ferro

A anemia por deficiência de ferro está entre os tipos de anemia mais prevalentes. Os sintomas incluem fadiga, pele pálida e taquicardia (frequência cardíaca rápida). Esse tipo de anemia pode ser causado por vários fatores – mais comumente baixo teor de ferro na dieta ou sangramento crônico.Algumas condições, como a gravidez, aumentam temporariamente o risco de anemia por deficiência de ferro.

A anemia é diagnosticada com base em um exame de sangue, que pode mostrar glóbulos vermelhos (hemácias) de tamanho pequeno e possivelmente uma concentração diminuída de hemácias. A mudança distinta na estrutura dos glóbulos vermelhos é descrita comoanemia microcítica. 

Os tratamentos para anemia por deficiência de ferro incluem modificação dietética, suplementos de ferro, tratamentos com Injectafer ou transfusão de sangue. Como alguns problemas de saúde podem levar à anemia por deficiência de ferro, muitas vezes também é necessário tratamento para o problema subjacente.

Sintomas 

Normalmente, a anemia por deficiência de ferro causa sintomas inespecíficos e vagos, dificultando o reconhecimento. Dependendo da causa, pode desenvolver-se gradualmente, com efeitos agravados ao longo do tempo.

Os sintomas comuns da anemia por deficiência de ferro incluem: 

• Fadiga inexplicável
• Falta de energia
• Sonolência
• Dores de cabeça
• Sentindo frio 
• Tonturas ou vertigens 
• Pele pálida
• Motivação reduzida
• Depressão
• Taquicardia
• Um pulso fraco 
• Desmaio
• Pica (desejo de comer itens que não são alimentos, como sujeira e gelo) 
• Glossite (língua aumentada e inchada)

Você pode sentir todos ou alguns desses sintomas quando tem anemia por deficiência de ferro. E se você tende a desenvolver deficiência recorrente de ferro, qualquer um desses sinais pode ser uma indicação de que níveis baixos de ferro podem estar afetando seus glóbulos vermelhos.

Sintomas associados 

Às vezes, a anemia por deficiência de ferro ocorre junto com outros sintomas. Por exemplo, você pode sentir os efeitos desse tipo de anemia em associação com sangramento menstrual intenso – durante ou logo após a menstruação.

Sangue nas fezes (que pode parecer vermelho vivo ou escuro e alcatrão) ou sangue na urina (que pode parecer levemente rosado ou como aglomerados de sangue) também pode acompanhar ou preceder os sintomas da anemia por deficiência de ferro. 

Gravidez
Pessoas grávidas podem ter tendência à anemia por deficiência de ferro. Embora isso possa contribuir para a baixa energia durante a gravidez, também pode causar complicações que afetam o bebê, como baixo peso ao nascer ou risco de prematuridade.

Causas

Você pode ter níveis baixos de ferro devido à ingestão inadequada de ferro na dieta, absorção deficiente de ferro ou perda de ferro devido a sangramento.O sangramento lento e persistente pode causar anemia por deficiência de ferro, e o sangramento rápido e repentino também pode causar isso.

Níveis baixos de ferro causam anemia por deficiência de ferro. Pessoas grávidas e amamentando geralmente necessitam de quantidades maiores de ferro devido ao aumento da demanda física de ferro durante a gravidez e a lactação.

O ferro é um mineral essencial que você só pode obter com a dieta. Você precisa de ferro porque é um componente do heme, uma proteína que se liga e transporta oxigênio nas hemácias. Todas as suas células precisam de oxigênio para obter energia, portanto, baixo teor de ferro resulta em baixa energia. 

Normalmente, os glóbulos vermelhos têm uma vida útil de aproximadamente três a quatro meses. Como parte do seu ciclo de vida normal, os glóbulos vermelhos se decompõem e o ferro pode ser armazenado e reciclado à medida que o corpo produz novos glóbulos vermelhos.

Você pode ter níveis baixos de ferro devido à ingestão inadequada de ferro na dieta, à absorção deficiente de ferro ou à perda de ferro como resultado de sangramento. O sangramento lento e persistente pode causar anemia por deficiência de ferro, e o sangramento rápido e repentino também pode causar isso. 

Ferro dietético insuficiente

Muitos tipos de alimentos contêm ferro naturalmente e alguns alimentos são enriquecidos com o mineral. Se você não comer alimentos que contenham ferro em quantidade suficiente, poderá ficar deficiente. 

A sua dose dietética recomendada (RDA) de ferro é baseada na sua idade, sexo e se está grávida ou a amamentar. É medido em miligramas (mg).

Se a sua ingestão de ferro estiver abaixo das quantidades recomendadas, você corre um alto risco de ficar com deficiência de ferro e desenvolver anemia por deficiência de ferro.

Absorção

Vários problemas gastrointestinais (GI) podem interferir na absorção de ferro. Este mineral é normalmente absorvido no duodeno, que é a primeira seção do intestino delgado. Doenças que afetam o estômago (que secreta enzimas no intestino delgado) ou o duodeno podem impedir a absorção normal de ferro.

Condições como doença celíaca, síndrome do intestino irritável (SII), doença inflamatória intestinal (DII) e diarreia crônica geralmente causam má absorção de nutrientes. 

Sua dieta pode afetar a absorção de ferro. A vitamina C, encontrada em frutas e vegetais, aumenta a absorção de ferro. Por outro lado, o cálcio, mineral encontrado nos laticínios, inibe a absorção de ferro.

Sangramento

Você pode perder seus estoques de ferro devido ao sangramento. Normalmente, seu corpo responde à perda de sangue produzindo novos glóbulos vermelhos. Mas o processo pode levar semanas, e alguns glóbulos vermelhos que seu corpo produz podem não ter ferro suficiente se você ainda não tiver reabastecido seu suprimento.

Os problemas de saúde que podem causar sangramento crônico incluem úlceras estomacais, pólipos intestinais, câncer de cólon, hemorróidas e infecções crônicas do trato urinário. 

O sangramento menstrual também pode resultar em baixo teor de ferro, assim como perda grave de sangue devido a uma lesão traumática. 

Anemia por deficiência de ferro refratária a ferro
Outra forma de anemia por deficiência de ferro é uma doença genética rara chamada anemia por deficiência de ferro refratária ao ferro (IRIDA). IRIDA é causada por uma mutação no gene TMPRSS6, que também pode resultar em sintomas semelhantes aos da anemia por deficiência de ferro não hereditária. No entanto, a investigação descobriu que aqueles com IRIDA respondem de forma diferente ao tratamento oral com ferro ou podem nem responder.

Diagnóstico 

A maneira usual de diagnosticar a anemia por deficiência de ferro é com um exame de sangue que avalia a quantidade e o tamanho dos glóbulos vermelhos. A anemia por deficiência de ferro é descrita como anemia microcítica porque é caracterizada por glóbulos vermelhos menores que os glóbulos vermelhos normais. Isso pode ser identificado com um hemograma completo (CBC).

Se você tiver sinais de anemia por deficiência de ferro, também poderá precisar fazer exames que meçam seus níveis de ferro. E você também pode precisar de uma avaliação para procurar doenças e identificar sangramentos que possam ser a causa raiz de sua anemia por deficiência de ferro.

Medidas RBC

Seu CBC incluirá um relatório que detalha diversas características do RBC.

• Contagem de glóbulos vermelhos: Este é o número de glóbulos vermelhos observados em uma amostra de sangue e é relatado com base em uma amostra padrão de mcL. É medido em milhões por microlitro (mcL). A faixa normal de hemácias é de 4,1 a 5,1 milhões/mcL para mulheres e 4,5 a 5,9 milhões/mcL para homens. A contagem padrão de hemácias para crianças é de 4,0 a 5,5 milhões/mcL.Sua contagem de glóbulos vermelhos pode ser baixa ou normal com anemia por deficiência de ferro.
• Hematócrito: Este teste mede o volume de hemácias em uma amostra de sangue, que leva em consideração o tamanho e a quantidade. Um hematócrito normal é de 41,5% a 50,4% para homens e 35,9% a 44,6% para mulheres.Espera-se que esse valor seja menor na anemia ferropriva.
• Volume corpuscular médio (MCV): Este valor é uma medida do tamanho médio dos seus glóbulos vermelhos. Um MCV normal é de 80 a 96 femtolitros (ou micrômetros cúbicos) por célula.Um VCM baixo é frequentemente indicativo de anemia por deficiência de ferro.
• Largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW): Este valor reflete a variação no tamanho dos seus RBCs. O RDW normal é de 11,8% a 15,6%.Se você tiver anemia por deficiência de ferro, seu RDW aumentaria porque você teria uma variação maior no tamanho de seus glóbulos vermelhos.

Testes de Ferro

Às vezes, com anemia por deficiência de ferro, sua capacidade de transporte de ferro e ferro também é medida. Estes não são testes de diagnóstico padrão, mas podem ser necessárias medições dos níveis de ferro se não estiver claro se você tem deficiência de ferro.

Os testes de ferro incluem:

• Eles irão à noite: Este teste mede a quantidade total de ferro no sangue. Na anemia por deficiência de ferro, o resultado pode ser inferior a 10 micromoles por litro (mmol/L).
• Ferritina sérica: A ferritina é uma proteína que se liga e armazena ferro. Os valores de referência para ferritina são de 20 a 200 microgramas por litro (mcg/L) para mulheres e 40 a 300 mcg/L para homens. Este valor é um reflexo da capacidade do seu corpo de armazenar ferro. Na anemia ferropriva, esses valores podem ser inferiores a 10 mcg/L.Ferritina baixa é uma indicação de deficiência de ferro, mas você pode ter deficiência de ferro com ferritina normal.
• Transferrina sérica: A transferrina é uma proteína que transporta ferro pela corrente sanguínea. A transferrina aumenta quando os níveis de ferro estão baixos, portanto, uma transferrina sérica elevada é um reflexo de baixo teor de ferro.
• Saturação de transferrina: A porcentagem de transferrina ligada ao ferro deve ser de aproximadamente 25% a 35%. Valores baixos de saturação significam que menos transferrina se liga ao ferro, o que sugere deficiência de ferro.

Fontes de sangramento

Se o seu nível de ferro estiver baixo, sua equipe médica poderá solicitar exames para identificar a fonte do sangramento, especialmente se a contagem de glóbulos vermelhos e/ou hematócrito também estiverem baixos. Uma amostra de fezes ou urina pode ser enviada a um laboratório para ser examinada em busca de evidências de sangue. Os exames de imagem podem identificar pólipos ou tumores hemorrágicos. 

Outros testes podem incluir exames diagnósticos invasivos do sistema gastrointestinal ou da bexiga. 

• Colonoscopia: Este é o teste mais comum usado para procurar a origem do sangramento gastrointestinal. É um procedimento no qual um tubo flexível equipado com uma câmera é colocado no reto e movido para o cólon para que o revestimento interno possa ser visualizado. Este teste pode identificar lesões no cólon, como úlceras, pólipos e câncer. Se o seu médico estiver preocupado com uma lesão, uma biópsia poderá ser obtida durante a colonoscopia.
• Endoscopia: Uma endoscopia é um exame diagnóstico no qual um tubo equipado com uma câmera é colocado na boca e avançado para visualização do esôfago e porções do estômago. 
• Cistoscopia: Geralmente, o trato urinário não costuma ser a fonte de um grande volume de sangramento.Mas se houver a preocupação de que uma lesão na uretra ou na bexiga possa ser a causa da sua anemia por deficiência de ferro, a sua equipa médica poderá necessitar de avaliar estas estruturas com uma cistoscopia, um teste invasivo no qual um pequeno tubo é colocado na uretra e na bexiga. 
• Exame pélvico: Exames pélvicos agendados regularmente são frequentemente recomendados para exames de rotina da saúde ginecológica. No entanto, com anemia por deficiência de ferro, seu médico pode fazer um exame pélvico para procurar a fonte do sangramento. 

Tratamento

A anemia por deficiência de ferro é tratada de várias maneiras diferentes. Se sua dieta é a raiz de sua deficiência de ferro, você poderá ver melhorias comendo alimentos ricos em ferro e/ou tomando um suplemento de ferro. Alimentos ricos em ferro incluem carne vermelha, frutos do mar, aves, feijão, vegetais, frutas e grãos enriquecidos.

Suplementos de ferro, infusão de Injectafer e transfusão de sangue são outras opções se a deficiência de ferro for grave.

Suplementos de Ferro

Os suplementos de ferro estão disponíveis em comprimidos orais ou comprimidos e em suspensão oral. Esses suplementos estão disponíveis sem receita (OTC) e como formulações prescritas. É importante perguntar ao seu médico como tomar esses suplementos, pois o horário de certos alimentos e medicamentos pode inibir ou aumentar sua absorção.

Tenha em mente que o ferro pode causar constipação grave, portanto, você deve consultar seu médico antes de tomar suplementos de ferro – mesmo se você planeja tomar uma formulação de dosagem OTC.

Tratamento com injeção 

Injectafer (injeção de carboximaltose férrica) é um tratamento de reposição de ferro aprovado para o tratamento da anemia por deficiência de ferro em adultos que não melhoram ou que não toleram suplementos orais de ferro.Este tratamento também foi aprovado para o tratamento da anemia por deficiência de ferro em adultos com doença renal crônica não dependente de diálise.

Cada mL de Injectafer contém 50 miligramas (mg) de ferro elementar. É administrado em duas infusões, geralmente separadas por sete dias. A dose recomendada para pessoas que pesam mais de 110 libras é de 750 mg de Injactefer por infusão para uma dose cumulativa total não superior a 1.500 mg de ferro por curso. Para adultos que pesam menos de 110 libras, cada infusão é de 15 mg/kg de peso corporal, para uma dose cumulativa total não superior a 1.500 mg de ferro por curso.

Transfusão de Sangue 

Se você estiver sangrando ativamente ou se os suplementos e medicamentos de ferro não corrigirem adequadamente sua deficiência de ferro em tempo hábil, pode ser necessário fazer uma transfusão de sangue. Esse processo envolve uma infusão de sangue na veia. Na maioria das vezes, uma transfusão de sangue para tratamento da anemia por deficiência de ferro utiliza sangue de um doador que é examinado quanto a doenças e digitado para verificar se corresponde ao seu sangue.

Em casos raros – como se a sua equipe médica previsse que você poderia desenvolver anemia por deficiência de ferro devido à perda de sangue associada a um procedimento importante – uma transfusão de sangue autóloga pode ser possível. Isso envolve uma infusão de seu próprio sangue, caso ele tenha sido coletado e armazenado antes de você sofrer perda de sangue. Você pode doar seu próprio sangue para uma transfusão autóloga até aproximadamente um mês antes do procedimento e no máximo 72 horas antes do procedimento. 

O tratamento da sua anemia deve melhorar os seus sintomas. E você também precisa de tratamento para sua condição subjacente, para que não tenha tanta probabilidade de desenvolver deficiência de ferro novamente.