A anatomia do sistema biliar

O sistema biliar, também chamado de trato biliar ou árvore biliar, é um sistema de dutos, órgãos e estruturas associadas que funcionam para produzir, armazenar, secretar e transportar bile. O sistema biliar inclui o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas.

Bile

A bile é uma substância espessa, marrom-esverdeada, produzida no fígado e armazenada na vesícula biliar. É feito de água, ácidos biliares, colesterol, fosfolipídios, pigmentos biliares (como bilirrubina) e eletrólitos. É importante para permitir que o corpo digira e absorva gorduras e vitaminas lipossolúveis, como as vitaminas D e K.

Depois que o alimento passa pelo processo inicial de digestão no estômago, ele passa para o primeiro segmento do intestino delgado. É aqui que a bile e outras secreções digestivas continuam o processo digestivo, decompondo os alimentos para que os nutrientes possam ser absorvidos.

Termos

Para compreender completamente como funciona o sistema biliar, é importante conhecer a definição de alguns termos médicos relacionados, incluindo os seguintes:

• Duodeno: Esta é a primeira das três seções do intestino delgado. Ele recebe alimentos do estômago e sucos digestivos do fígado, vesícula biliar e pâncreas através do trato biliar. Esta parte do intestino delgado está envolvida principalmente na decomposição dos alimentos, para que os nutrientes possam mais tarde ser absorvidos na seção intermediária do intestino delgado, chamada jejuno.
• Fígado: Este grande órgão glandular desempenha muitas funções metabólicas vitais, como a digestão de gorduras para produzir energia no corpo. As células do fígado produzem bile.
• Ducto biliar: Este é um tubo pequeno e oco que funciona para transportar a bile. O sistema biliar é composto por um sistema desses dutos, que fluem do fígado para a vesícula biliar para armazenamento e depois para o intestino delgado (duodeno).
• Vesícula biliar: órgão em forma de pêra localizado na frente do duodeno, logo abaixo do fígado, cuja principal função da vesícula biliar é armazenar a bile. Ele se conecta ao ducto cístico.
• Pâncreas: Uma grande glândula localizada atrás do estômago, o pâncreas secreta enzimas pancreáticas (como a lipase, que decompõe as gorduras) no sistema biliar através do ducto pancreático.
• Cálculo biliar: Massas anormais, pequenas e duras compostas por pigmentos biliares, colesterol e sais de cálcio. Os cálculos biliares podem causar obstrução dos ductos biliares, uma condição chamada colestase.

Função do Sistema Biliar

Existem três funções importantes do sistema biliar:

• Drenar os resíduos do fígado para o duodeno
• Secretando bile de maneira controlada
• Transportar bile e sucos pancreáticos para ajudar a quebrar os alimentos no intestino delgado

Anatomia do Sistema Biliar

Os órgãos, ductos e outras estruturas do sistema biliar estão localizados no quadrante abdominal superior direito, enquanto a vesícula biliar está localizada logo abaixo do fígado.

Os ductos extra-hepáticos estão localizados fora do fígado e estão conectados ao fígado e à vesícula biliar. Sua função é transportar a bile. Observe que alguns ductos biliares também estão localizados dentro do fígado. Eles drenam a bile para fora do órgão e são chamados de ductos intra-hepáticos.

Estrutura

O sistema biliar é composto por uma série de dutos, órgãos e outras estruturas responsáveis ​​pela produção, armazenamento e transporte da bile. A bile é produzida nas células do fígado e segue para a vesícula biliar para ser armazenada para uso posterior.

Quando você ingere uma refeição gordurosa, a bile é liberada e viaja para o intestino delgado através desse sistema de dutos até seu destino final, o duodeno.

Fluxo biliar através do sistema biliar

A bile viaja de maneira controlada através do sistema de dutos e outras estruturas do sistema biliar:

• A bile é produzida nas células do fígado e fluido fígadoem um sistema de dutos localizados dentro e fora do fígado. Esses dutos funcionam para coletar a bile. Uma vez coletada, a bile viaja para os ductos hepáticos direito e esquerdo.
• Então fluidos ductos hepáticos direito e esquerdopara o ducto hepático comum e depois parao ducto cístico, que está conectado à vesícula biliar.
• Do ducto cístico, a bile flui para oducto biliar comum (CBD). O ducto biliar comum (CBD) é localizado onde o ducto hepático comum e o ducto cístico se unem. Ele vai do fígado até opâncrease no duodeno.
• A porção inferior doCDBjunta-se ao ducto pancreático antes de entrar no duodeno. É aqui que os sucos pancreáticos contendo enzimas digestivas entram no sistema biliar.
• A bile é excretada no duodeno através de uma abertura muscular chamada esfíncter de Oddi.
• O esfíncter de Oddi relaxa para permitir que a bile entre no duodeno. Assim que a bile entra no duodeno, ela começa a quebrar as gorduras ingeridas. Apenas metade da bile vai para o duodeno, enquanto a outra metade vai para a vesícula biliar através do ducto biliar comum.
• A bile recebida pelovesícula biliaré armazenado na vesícula biliar para uso futuro.
• Uma vez que a bile é armazenada na vesícula biliar, ela não é liberada até que uma grande refeição seja feita e um hormônio chamado colecistocinina seja secretado. Este hormônio estimula a liberação de bile para iniciar o processo de decomposição das gorduras.

Variações Anatômicas

Os ductos aberrantes são uma variação comum da anatomia normal do sistema biliar. Os dutos aberrantes não são estruturados anatomicamente como deveriam ser. Por exemplo, os dutos podem unir-se de maneira anormal aos dutos errados, fazendo com que a bile não flua adequadamente.

Na verdade, de acordo com um estudo de 2006 publicado emCirurgia do Fígado e Vias Biliares, “50% dos pacientes que apresentam cálculos na vesícula biliar ou no ducto biliar comum apresentam uma variação significativa do que geralmente é considerado o padrão normal esperado”.

Um estudo de 2011 descobriu até 22 variações de ductos biliares em 59,5% dos participantes do estudo que passaram por cirurgia hepática.Estes incluíram um ducto hepático extradireito (no qual drenou um ducto cístico) e cinco outras anormalidades que nunca haviam sido descritas antes.

A variação da anatomia normal dos ductos biliares é a principal razão pela qual os ductos são inadvertidamente feridos durante alguns tipos de cirurgia.

Condições Associadas

A doença biliar descreve qualquer condição que afeta a vesícula biliar, os ductos biliares e outras estruturas necessárias para produzir e transportar a bile.Doenças comuns do sistema biliar incluem doença da vesícula biliar, cólica biliar e obstrução do ducto biliar.

Doença da vesícula biliar

Os cálculos biliares são a doença mais comum da vesícula biliar, mas os tumores e a colecistite acalculosa aguda (inflamação súbita e grave da vesícula biliar sem cálculos biliares) são outros tipos comuns de doença biliar.

Cólica Biliar

A cólica biliar é uma dor intermitente no quadrante superior direito do abdômen ou acima do estômago (epigástrio). Causada por uma obstrução temporária do ducto cístico (geralmente secundária a um cálculo biliar preso no ducto cístico), a dor resultante dessa condição pode variar de leve a grave.

Se a obstrução não for removida ou o cálculo biliar não passar por si só, resulta em colecistite (uma inflamação aguda da vesícula biliar).

Obstrução do ducto biliar

Também conhecida como obstrução biliar, é o bloqueio de qualquer um dos ductos do sistema biliar. Essa condição ocorre mais comumente devido a um cálculo biliar, mas também pode ser causada por um tumor ou outra causa subjacente.

Tratamento

 O tratamento para doença biliar pode incluir:

• Medicamentospara aumentar o fluxo de bile do fígado
• Antibióticospara tratar uma infecção
• Hepatoportoenterostomia: Um procedimento cirúrgico para drenar a bile do fígado quando os ductos biliares estão bloqueados
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado por um gastroenterologista. Um endoscópio (um tubo flexível com luz e câmera) é usado para localizar e remover cálculos biliares do ducto biliar.
• Colecistectomia: remoção cirúrgica da vesícula biliar

Testes

Vários tipos de testes são feitos para diagnosticar anomalias e doenças do sistema biliar.

• Testes de função hepática: Uma amostra de sangue é coletada e um teste de laboratório é realizado para avaliar certas enzimas e níveis de proteína para ver como o fígado está funcionando.
• Ultrassom endoscópico: Um endoscópio é inserido pela boca no trato digestivo. Ondas sonoras de alta energia (ultrassom) são refletidas no endoscópio, criando uma imagem dos tecidos do corpo.
• Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computadorizada envolve a obtenção de uma série de imagens em diferentes ângulos dentro do corpo.
• Ressonância magnética (MRI): A ressonância magnética usa ondas de rádio e campos magnéticos para criar uma série de imagens detalhadas do interior do corpo.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: Usado para tratamento (veja acima), esse procedimento também é usado para diagnosticar problemas no sistema biliar. Às vezes, é combinado com ressonância magnética, em um procedimento denominado colangiopancreatografia por ressonância magnética, para detectar cálculos biliares e diagnosticar a causa de outras obstruções no trato biliar.
• Biópsia hepática: Este procedimento envolve a remoção de uma porção muito pequena de tecido hepático, que é examinada em laboratório em busca de sinais de doença ou dano.