Alterações benignas na mama que imitam o câncer de mama

A maioria de nós conhece alguém que teve câncer de mama apesar de uma mamografia normal. Por outro lado, existem alterações mamárias benignas (não cancerosas) que também podem imitar o câncer de mama. Essas semelhanças com o câncer de mama podem causar grande ansiedade e estresse, já que algumas alterações benignas da mama não apenas se parecem com câncer de mama no exame, mas também podem aparecer na mamografia, no ultrassom ou mesmo na ressonância magnética. Quais são algumas condições que podem ser confundidas com câncer de mama, mas que são benignas?

Sintomas de câncer de mama

Certamente, nódulos mamários benignos e malignos às vezes podem ter a mesma sensação, mas existem algumas características que são mais comuns no câncer. Estes incluem:

• Um nódulo na mama que parece firme (nódulos que parecem moles, como uma bola de borracha macia, têm maior probabilidade de serem benignos)
• Uma massa mamária que é fixa e não pode ser movida sob a pele
• Vermelhidão e inchaço (sintomas de câncer de mama inflamatório)
• Gânglios linfáticos aumentados sob o braço (lembre-se de que os gânglios linfáticos sob o braço (gânglios axilares) podem aumentar por vários motivos, incluindo algumas infecções virais e arranhões ou cortes na mão ou no braço)

Resultados da mamografia com câncer de mama

Tal como acontece com o seu exame clínico, às vezes pode ser difícil distinguir entre um processo benigno na mama e o câncer de mama. Na verdade, às vezes estes podem se sobrepor completamente (o objetivo deste artigo). Acredita-se que as mamografias tenham 60% a 90% de sensibilidade, o que significa que 60% a 90% das vezes, se houver câncer, a mamografia o detectará. As mamografias têm especificidade de 93%. Isto significa que 93% das vezes, algo que se parece fortemente com um cancro numa mamografia será cancro. Isto significa que 7% das vezes em que uma mamografia sugere fortemente cancro, é outra coisa.

Os achados da mamografia que sugerem câncer incluem calcificações mamárias, massas com formato irregular e uma massa espiculada (a massa tem a aparência de tentáculos que se estendem para fora da massa principal). Os radiologistas atribuem à mamografia um número conhecido como Breast Imaging Reporting and Data System ou classificação BI-RADS. Neste sistema, um relatório de mamografia recebe um número entre 1 e 6 que descreve a probabilidade de câncer. O número 1 significa que não há sinais de câncer e o número 5 significa que a mamografia é altamente sugestiva de câncer (o número 6 significa câncer e só é realizado após a realização de uma biópsia).

A taxa média de reconvocação de uma mamografia de rastreamento é de 9,8%, o que significa que quase 10% das mulheres que fazem mamografia (e que não apresentam nenhum sintoma) serão chamadas novamente para fazer outros estudos. Destas mulheres, 12% precisarão de uma biópsia. Destas biópsias, 60% serão benignas. Em outras palavras, mesmo que você tenha uma mamografia anormal, e mesmo que estudos de acompanhamento recomendem que você faça uma biópsia, você ainda terá mais probabilidade de ter um processo mamário benigno do que câncer.

Achados de ultrassom de mama com câncer de mama

Os exames de ultrassom das mamas são um complemento importante quando usados ​​junto com mamografias. Às vezes, eles podem distinguir um cisto de uma massa sólida e, quando um cisto está presente, ele pode ser drenado sob orientação ultrassonográfica para resolver o problema. Os ultrassons também podem ser usados ​​junto com a mamografia como ferramenta de rastreamento para mulheres com mamas densas, mas apresentam uma taxa de falsos positivos relativamente alta. Isto significa que eles têm uma taxa relativamente alta de sugerir um câncer, mesmo que o câncer não esteja presente.

Em uma ultrassonografia, os sinais que sugerem câncer incluem uma massa sólida irregular, margens irregulares e uma “orientação não paralela”.

Achados de ressonância magnética de mama com câncer de mama

As ressonâncias magnéticas de mama geralmente são reservadas para mulheres com risco elevado de desenvolver câncer de mama, que já tiveram câncer de mama ou como um estudo de acompanhamento de resultados inconclusivos em mamografia, ultrassom e exames. Em uma ressonância magnética, os achados que sugerem câncer de mama incluem uma massa com margens espiculadas, realce da borda ao redor da massa ou o que é conhecido como “cinética de lavagem”. Embora uma massa espiculada na ressonância magnética tenha uma chance relativamente alta de ser um câncer, existem alterações benignas que podem imitar até mesmo os resultados da ressonância magnética.

Biópsia de mama e câncer

Uma biópsia de mama é um teste definitivo se houver suspeita de câncer. Isso pode ser feito como biópsia aspirativa com agulha fina (geralmente reservada para cistos mamários), biópsia com agulha grossa, biópsia mamária estereotáxica ou biópsia cirúrgica aberta. Se os resultados de uma biópsia central e dos estudos de imagem forem discordantes, geralmente ocorre uma biópsia mamária cirúrgica (aberta).

Uma biópsia também pode determinar o tipo de câncer, se houver, e a presença de receptores de estrogênio, progesterona e HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano). Como observado acima, mesmo para mulheres com resultados de mamografia e ultrassom sugestivos de câncer, é ainda mais provável que a biópsia seja benigna.

Mesmo com uma biópsia, ainda há uma pequena chance de falsos positivos (aparência sob o microscópio que parece câncer, mas não é) e falsos negativos (uma amostra de aparência benigna colhida na biópsia, mas com a presença de câncer).

Então, quais são as condições mamárias que imitam o câncer de mama em um exame ou laudos de imagem que exigem uma biópsia? Existem vários que veremos aqui. Algumas delas são mais comuns que outras e as condições abaixo não estão listadas em ordem de prevalência.

Sósias de câncer de mama

Pode parecer que deveria haver diferenças óbvias entre alterações cancerosas e não cancerosas em sua mama, mas às vezes isso pode ser bastante desafiador. Embora nos preocupemos mais com a possibilidade de perder um diagnóstico de cancro da mama, a preocupação com o facto de uma alteração benigna ser cancro causa considerável ansiedade e sofrimento.

Em outras palavras, se você tiver uma anormalidade que pareça ser câncer em um exame ou que pareça câncer em uma mamografia, lembre-se de que ainda pode ser benigno. Somente depois que uma biópsia for feita e as células examinadas ao microscópio é que os médicos poderão ter certeza. As condições que se assemelham ao câncer no exame ou imagem estão listadas abaixo. Vamos examinar cada um deles um pouco mais de perto.

Necrose Gorda

Necrose gordurosa da mama significa literalmente “gordura morta”. A necrose gordurosa é uma causa bastante comum de um nódulo mamário benigno e pode parecer um câncer no exame e parecer muito com câncer na mamografia. Geralmente é precedido por uma lesão na mama causada por um acidente de carro ou lesão esportiva. Áreas de necrose gordurosa também costumam ocorrer após procedimentos cirúrgicos, como reduções mamárias, reconstruções mamárias ou biópsias ou cirurgias para câncer de mama. A radiação para o câncer de mama também pode causar necrose gordurosa, levantando preocupações sobre uma possível recorrência.

Esses caroços geralmente são duros e às vezes sensíveis. Pode haver secreção de um mamilo. Talvez o mais assustador de tudo seja que muitas vezes causam amarração da pele, o que resulta na retração ou inversão do mamilo; um sinal comumente conhecido de câncer de mama. Na mamografia, podem ter formato irregular com borda pontiaguda e microcalcificações. A necrose da gordura mamária também pode se parecer muito com o câncer em uma tomografia PET. Pode ser necessária uma biópsia para confirmar o diagnóstico.

Cicatriz Radial

As cicatrizes radiais são massas mamárias em formato de estrela que geralmente são benignas, mas podem ser pré-cancerosas. Cicatrizes radiais não causam nódulos nas mamas, mas podem causar dor nas mamas. Na mamografia, grandes cicatrizes radiais podem parecer estrelas com bordas pontiagudas. Eles são bastante incomuns e ocorrem com mais frequência em mulheres entre 40 e 60 anos. Podem ser causados ​​por inflamação, cirurgia de mama ou alterações hormonais.

Quase sempre é necessária uma biópsia, mas mesmo sob o microscópio as cicatrizes radiais podem imitar o câncer de mama, principalmente o carcinoma tubular da mama. Para confundir ainda mais as coisas, às vezes há células cancerígenas escondidas dentro de uma cicatriz radial.

Mastite

Mastite é uma condição na qual há inflamação e inchaço da mama com ou sem presença de infecção. É uma condição comum que afeta, em média, 20% das mães que amamentam, mas também pode ocorrer em mulheres que não estão amamentando.A mama costuma ficar vermelha e sensível e pode estar associada a sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, calafrios e dores no corpo. O tratamento geralmente inclui antibióticos, repouso e manejo da amamentação.

O problema é que o câncer de mama inflamatório pode se parecer muito com a mastite desde o início e muitas vezes só é diagnosticado depois que a mulher foi tratada primeiro para a mastite (muitas vezes sem melhora dos sintomas). O câncer de mama inflamatório é responsável por entre 1% e 5% dos cânceres de mama e as mulheres geralmente não apresentam nódulos e geralmente não aparecem na mamografia.Ao comparar o câncer de mama inflamatório com a mastite há muitas semelhanças, embora com o câncer de mama inflamatório possa haver inversão do mamilo e também uma aparência de casca de laranja na pele. Na mastite, é o acúmulo de glóbulos brancos e o aumento do fluxo sanguíneo que resulta nos sintomas, enquanto no câncer de mama inflamatório os sintomas estão relacionados à presença de células cancerígenas bloqueando os canais linfáticos na mama.

Mastite granulomatosaé uma variante da mastite frequentemente causada por doenças reumatóides, sarcoidose ou tuberculose. Também pode ser idiopático. A mastite granulomatosa resulta em longos períodos de inflamação na mama e pode inicialmente ser difícil distinguir do câncer de mama inflamatório em uma mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética.

Fibrose e cicatrizes do ligamento de Cooper

Os ligamentos de Cooper são as estruturas de suporte da mama, e a maioria das pessoas os conhece como os ligamentos que você deseja manter em forma à medida que envelhece. O estiramento desses ligamentos ao longo do tempo ficou atrás da gíria “queda de Coop”, referindo-se à “descida” dos seios com a idade.

A fibrose dos ligamentos de Cooper pode ocorrer devido a alterações mamárias benignas e malignas. Essa é uma maneira pela qual os tumores subjacentes resultam em retração do mamilo e alterações na superfície da pele. Mas condições benignas da mama, como inflamação, necrose gordurosa e cicatrizes de biópsia, também podem danificar esses ligamentos, causando o aparecimento superficial do câncer de mama.

Sarcoidose

A sarcoidose é uma condição benigna marcada pela formação de granulomas por todo o corpo. Quando presente nos pulmões, geralmente causa tosse e falta de ar, embora 50% das pessoas sejam assintomáticas no momento do diagnóstico.

O problema da sarcoidose é mais preocupante para as mulheres que já foram diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial. Os granulomas da sarcoidose podem se parecer muito com o câncer metastático em uma tomografia PET (tomografia por emissão de pósitrons), e até mesmo amostras de biópsia podem ser difíceis de analisar. Por exemplo, granulomas e metástases de câncer de mama podem parecer virtualmente idênticos em uma biópsia de linfonodo sentinela ou linfonodo. Isso pode levar ao falso diagnóstico de câncer de mama metastático ou positivo para linfonodos em uma pessoa que realmente tem doença em estágio inicial negativo para linfonodos.

Mastopatia Diabética

A mastopatia diabética é um tumor benigno que pode ser encontrado em mulheres (e homens) com diabetes dependente de insulina tipo 1 e tipo 2. Ao exame, a mastopatia diabética aparece como uma massa mamária grande e indolor que pode imitar o câncer de mama. É causada por uma combinação de inflamação e fibrose densa nas mamas.

Os achados de imagem podem ser indistinguíveis do câncer de mama na mamografia, ultrassonografia (onde pode parecer particularmente ameaçador) e ressonância magnética. Nestes estudos, a condição aparece como massas mal definidas. Uma biópsia por agulha grossa geralmente é necessária para fazer o diagnóstico.

Fibromatose

A fibromatose mamária, também chamada de tumor desmóide, representa cerca de 0,2% das massas mamárias.Não se sabe ao certo o que causa esta condição, mas parece ocorrer em famílias. Na mamografia e na ultrassonografia, a fibromatose pode imitar os achados do câncer de mama. O diagnóstico geralmente é feito com uma biópsia por agulha grossa.

Tumor de células granulares

Os tumores de células granulares, também chamados de mioblastomas de células granulares da mama, podem se parecer muito com o câncer de mama. Embora geralmente benignos, surgem das células de Schwann, células encontradas no sistema nervoso.

Esses tumores são frequentemente fibróticos, causando retração da pele e fixação na fáscia subjacente à mama. Isso resulta em um nódulo que parece fixo, semelhante a um câncer de mama. Eles também costumam ser muito difíceis, semelhantes ao câncer. Em estudos de imagem, como a mamografia, eles também se assemelham ao câncer. Eles tendem a ter bordas bem definidas, mas com especulações sugestivas de câncer.

Os tumores de mama de células granulares são mais comuns em pessoas entre 40 e 60 anos e ocorrem tanto em mulheres quanto em homens.

Lesões de células fusiformes

Lesões mamárias contendo células fusiformes são um desafio em muitos níveis. Lesões de células fusiformes podem parecer e parecer indistinguíveis do câncer de mama, mas essas lesões também podem se parecer muito com câncer ao microscópio após uma biópsia. Além disso, nódulos mamários benignos e cancerosos podem conter células fusiformes. Felizmente, as lesões de células fusiformes são incomuns, mas ainda devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de amostras de biópsia mamária.

O miofibroblastoma é um tumor benigno incomum da mama que se enquadra na categoria de lesões de células fusiformes. Eles podem ocorrer em mulheres e homens e podem ser difíceis de diagnosticar.

Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa (PASH)

Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa ou PASH é uma condição encontrada mais comumente em mulheres na época da menopausa e mais velhas. Parece ser mais comum em pessoas que tomam hormônios (como pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal), em pessoas que usam álcool e em pessoas com sobrepeso.Esses tumores benignos tendem a crescer bastante e geralmente é necessária uma biópsia aberta (em vez de simplesmente uma biópsia central) para fazer o diagnóstico.