Síndromes de dor crônica após cirurgia de câncer de pulmão

A cirurgia de câncer de pulmão que salva vidas e remove tumores malignos pode, em alguns casos, causar dor no peito debilitante, desconforto respiratório, sensações de queimação e dor ao movimento. Nem todas as pessoas submetidas a cirurgia para câncer de pulmão de células não pequenas desenvolvem esse problema pós-operatório, mas é comum na lobectomia e na pneumonectomia. Felizmente, o desconforto geralmente é administrável e deve eventualmente passar.

Se você sentir dor crônica após uma cirurgia pulmonar, discuta o assunto imediatamente com seu médico para que possa iniciar tratamentos que possam ajudá-lo a lidar com a dor e, ao mesmo tempo, garantir que você permaneça no caminho da remissão.

Síndromes de dor crônica

A dor após a cirurgia pulmonar está associada a uma ressecção pulmonar de tórax aberto, um procedimento que envolve a abertura cirúrgica do tórax e a retirada das costelas para remover tecido de um pulmão ou de um pulmão inteiro. Isso geralmente é feito em um esforço para remover tumores cancerígenos em estágio 1, estágio 2 ou estágio 3A, mas também pode ser usado para tratar tuberculose, DPOC grave ou trauma no tórax.

Dependendo do tipo de cirurgia de ressecção pulmonar a que você se submete, você pode correr o risco de desenvolver síndrome pós-pneumonectomia ou síndrome dolorosa pós-toracotomia. Uma meta-análise de 2014 incluiu um total de 2.793 pacientes e descobriu que a incidência de síndrome de dor pós-cirurgia torácica três e seis meses após toracotomia foi de aproximadamente 50% e não diminuiu significativamente desde a década de 1990. 

Síndrome Pós-pneumonectomia

Uma pneumonectomia é a remoção de um pulmão inteiro. Em casos raros, dentro de algumas semanas a vários anos após a cirurgia, os pacientes submetidos a este procedimento podem desenvolver síndrome pós-pneumonectomia (SPP).

A PPS é o resultado do mediastino (a porção da cavidade torácica que contém o coração, as glândulas, porções do esôfago e outras estruturas) se deslocando em direção ao espaço deixado aberto pela remoção do pulmão. Isso causa forte falta de ar e dor no peito. Pode ser fatal.

As crianças têm um risco maior de desenvolver PPS.Também é mais frequente após a remoção do pulmão esquerdo em relação ao direito.

Síndrome da Dor Pós-Toracotomia

Uma toracotomia é qualquer cirurgia em que seu médico abre o tórax para acessar o coração, os pulmões, o esôfago ou outros órgãos torácicos.

A síndrome da dor pós-toracotomia (PTPS) está especificamente associada a operações de lobectomia nas quais os profissionais de saúde removem tumores de câncer de pulmão junto com um dos cinco lobos que compõem seus pulmões (seu pulmão direito tem três lobos; seu pulmão esquerdo tem dois).

Após a cirurgia, você pode sentir dor neuropática, que é um desconforto crônico que parece queimação intensa, pontada ou coceira (também conhecida como disestesia).

Seu médico provavelmente solicitará vários testes para diagnosticar a SPP. Isso pode incluir tomografia computadorizada (TC), testes de função pulmonar (TFP) e broncoscopia.

Uma tomografia computadorizada pode ser usada para descartar a recorrência do tumor, mas para confirmar o diagnóstico de PTPS, serão administrados bloqueadores de nervos ou medicamentos anestésicos para testar se sua dor responde a essas terapias.

A dor prolongada após a cirurgia de lobectomia é mais comum do que após uma pneumonectomia. Mas qualquer que seja o tipo de problema que você sofra, o desconforto pode diminuir gradualmente. Estudos mostram que 50% a 70% das pessoas submetidas à ressecção pulmonar sentem dor por dois ou mais meses após a cirurgia; esse número cai para 40% após um ano.

Sintomas de dor pós-cirurgia pulmonar

A dor crônica após a cirurgia de câncer de pulmão pode assumir várias formas diferentes. A dor é leve na maioria dos casos, embora ainda possa ser inconveniente. Cerca de 50% das pessoas relatam que a dor interfere no seu dia a dia.

A dor no peito pode se desenvolver ao longo do local da incisão, mas outros problemas desconfortáveis ​​e debilitantes podem ocorrer nas áreas próximas.

Isso pode causar uma variedade de sensações:

• Dor relacionada a danos nos nervos:Isso pode incluir uma dor surda, queimação ou dor aguda onde o tecido cicatricial se desenvolveu e prendeu os nervos.
• Dor no nervo comprimido:Um neuroma, ou crescimento anormal de tecido nervoso, pode se desenvolver ao redor da área cirúrgica e resultar em aumento da sensibilidade a estímulos (como fricção de tecido na área) ou dor intensificada (quando algo como um pequeno toque no peito parece várias vezes pior do que o normal).
• Dor muscular:Você pode sentir dor no peito ou no ombro, o que pode estar relacionado ao uso de drenos torácicos durante a cirurgia torácica.
• Respiração dolorosa:Este é mais comumente um problema associado à remoção de um pulmão; pode resultar em falta de ar grave (dispneia) e tosse dolorosa.

A dor pode estar presente tanto durante a atividade quanto em repouso, e muitas pessoas notam um agravamento da dor com os movimentos do braço.

Causas

O processo de abrir o tórax e empurrar a caixa torácica para trás é invasivo. Além disso, seu médico precisa remover tecido do tórax, o que atrapalha o posicionamento natural dos órgãos e sistemas do corpo. O próprio processo de cicatrização pós-operatória também pode causar dor de início tardio.

Uma combinação de fatores que podem contribuir para a dor crônica inclui:

• Compressão dos nervos intercostais (nervos que correm entre as costelas)
• Tecido cicatricial que roça outras partes do corpo cada vez que você respira
• Costelas fraturadas e comprimidas
• Inflamação dos músculos do peito
• Atrofia dos músculos do peito

Tratamento

Atualmente, vários tratamentos diferentes são usados ​​para ajudar a controlar a dor após uma ressecção pulmonar. Seus médicos provavelmente recomendarão uma combinação de tratamentos para combater a dor, em vez de um tratamento isolado. Esta abordagem multimodal tem sido considerada mais bem-sucedida porque atinge vários locais que podem causar dor.

Medicamentos orais

Os medicamentos orais mais comumente prescritos para PPS e PTPS são antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e opioides. Eles podem ser usados ​​juntos ou sozinhos.

Opiáceos

Os opioides proporcionam alívio aos pacientes, bloqueando a dor. Embora eficazes, a sua utilização deve ser cuidadosamente considerada e monitorizada.

Os opioides apresentam uma série de efeitos colaterais. Os menores incluem sonolência, constipação e náusea. Eles também podem causar problemas que interferem na vida cotidiana, incluindo confusão. Os efeitos colaterais mais graves podem incluir respiração superficial, diminuição da frequência cardíaca e perda de consciência.

Complicações graves podem ser fatais. Estes devem ser relatados a um profissional de saúde imediatamente.

Duas das desvantagens mais notáveis ​​dessas drogas são:

• Tolerância:Essas drogas interferem no envio de sinais ao cérebro. Em um esforço para superar isso e transmitir os sinais de dor, seu corpo responde tornando esses receptores menos ativos. Eventualmente, isso leva ao aumento da tolerância à dose que você usou e à necessidade de uma dose mais forte para atingir o mesmo nível de conforto.
• Vício:O corpo se acostuma com os opioides com o tempo e começa a precisar dos medicamentos para funcionar normalmente.

AINEs

Os AINEs são frequentemente usados ​​no lugar dos opioides porque oferecem diversas vantagens para pacientes com câncer de pulmão que sofrem de dor pós-operatória, incluindo:

• Eliminar ou reduzir a necessidade de opioides
• Visando a dor no ombro relacionada à cirurgia
• Reduzindo a inflamação no peito que pode ocorrer após a cirurgia

Antes de usar medicamentos
Os AINEs podem resultar em danos renais (insuficiência renal aguda), o que representa um risco significativo para idosos e pessoas com distúrbios renais. Estima-se que 2,5 milhões de pessoas tenham problemas renais relacionados aos AINEs a cada ano. Discuta os riscos com seu médico antes de iniciar um regime regular de AINEs. O vício em opióides é um problema significativo que afeta pessoas de todas as classes sociais. Converse com seu médico sobre como usar analgésicos adequadamente antes de começar a tomá-los para garantir que você não fique viciado.

Implantes de silicone

O uso de expansores de tecido preenchidos com silicone (semelhantes aos implantes mamários) pode ser usado após uma pneumectomia para prevenir a dor ou eliminar o desconforto que pode surgir quando órgãos e outros tecidos torácicos se deslocam em direção aos espaços deixados abertos pela remoção de um pulmão.

Foi demonstrado que esses expansores de tecido aliviam os sintomas quando colocados no peito depois que o paciente começa a sentir dor.

Blocos Nervosos

Um bloqueio do nervo intercostal é uma injeção de medicamento na região do nervo intercostal (localizado sob cada costela) que provou ser bem-sucedido no alívio da dor no peito relacionada à cirurgia pulmonar.

Os profissionais de saúde aplicam um anestésico local e, em seguida, injetam um medicamento esteróide ou um analgésico (medicamento para dor) na área onde você sente desconforto. Isso pode reduzir a inflamação e aliviar a dor crônica.

Você pode sentir algum alívio imediatamente após receber a primeira injeção, mas geralmente leva alguns dias para que todos os efeitos comecem a ser sentidos. Pode ser necessário continuar a receber injeções regulares com vários meses de intervalo para permanecer sem dor.

Enfrentando

Para as gerações anteriores, um mau prognóstico para o cancro do pulmão significava que poucas pessoas que foram tratadas para a doença viviam o suficiente para se preocuparem com complicações como a dor crónica pós-operatória.

Hoje, se há alguma fresta de esperança em sentir tal dor é que é uma indicação de que os avanços no tratamento tornaram possível viver uma vida mais longa com a doença – tempo suficiente para que esta complicação ocorra.

Concentre-se no fato de que esta é uma boa notícia e que, à medida que os tratamentos contra o câncer continuam avançando, haverá melhores opções para controlar sua dor. Essa perspectiva faz parte de assumir uma atitude positiva e esperançosa que o ajudará a se curar e a aproveitar a vida todos os dias.

Considere também consultar um especialista em tratamento da dor que possa explicar todas as suas opções de tratamento, tanto farmacêuticos quanto não farmacêuticos, para que você se sinta confiante de que está fazendo tudo o que pode para aliviar seus sintomas.

Você também pode procurar tratamentos alternativos contra o câncer, como massagem terapêutica e acupuntura, que podem ajudar no tratamento da dor e também nas consequências físicas e emocionais do tratamento do câncer.