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A terapia neoadjuvante (NAT) refere-se a qualquer tratamento sistêmico do câncer de mama, como a quimioterapia, antes da remoção cirúrgica de um tumor de mama. Além de reduzir o risco de recorrência, o objetivo do NAT é reduzir o tumor de câncer de mama para que a ressecção local seja possível. Isto contrasta com a quimioterapia adjuvante, que é administrada após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas remanescentes.
Estudos mostram que a quimioterapia neoadjuvante aumenta a probabilidade de obtenção de terapia de conservação da mama (como mastectomia), reduz a morbidade (problemas médicos) e resulta em uma melhor autoimagem.
Exemplos de terapia neoadjuvante incluem quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal.
Este artigo discutirá o que você precisa saber sobre o tratamento pré-operatório do câncer quimioterápico e por que ele pode ser uma boa opção para você.
Objetivo da quimioterapia neoadjuvante
Toda terapia sistêmica administrada para câncer de mama invasivo não metastático tem como objetivo reduzir o risco de retorno do câncer. Mas o objetivo de administrá-lo antes da cirurgia é reduzir o tumor ou impedir a propagação do câncer para tornar a cirurgia menos invasiva e mais eficaz.
Esse processo, denominado downstaging, pode possibilitar uma cirurgia menos extensa na mama e/ou axila (axila), especialmente para quem tem tumores grandes. Ao reduzir o tamanho do tumor, você pode se tornar uma candidata à ressecção cirúrgica ou cirurgia conservadora da mama, em vez da mastectomia.
A quimioterapia neoadjuvante também demonstrou melhorar os resultados cosméticos e reduzir complicações pós-operatórias, como o linfedema, especialmente naquelas submetidas à cirurgia de reconstrução mamária.
Até metade das pacientes submetidas a tratamento neoadjuvante podem tornar-se candidatas adequadas à conservação da mama em vez da mastectomia.
Uma revisão sistemática sobre quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama operável descobriu que aquelas que receberam quimioterapia antes da cirurgia tiveram uma taxa de mastectomia menor do que aquelas submetidas a algum procedimento cirúrgico antes de receberem quimioterapia.
Riscos e Contra-indicações
Em geral, se você é candidato à terapia sistêmica adjuvante, você é candidato à quimioterapia neoadjuvante. Pacientes com tumores pequenos (menos de 2 centímetros), de baixo grau ou ER-positivo/Her2-negativo podem não necessitar de quimioterapia sistêmica e, portanto, devem ser submetidos à cirurgia primeiro.
As pessoas que mais se beneficiam do NAT são:
- Pacientes com câncer de mama localmente avançado, incluindo câncer de mama triplo negativo e inflamatório
- Pacientes com câncer de mama em estágio inicial que apresentam tumores de mama maiores (maiores ou iguais a 2 centímetros) e marcadores tumorais quimiorresponsivos (isto é, triplo-negativo, Her2-positivo), que se beneficiarão da redução do tamanho para cirurgia conservadora da mama
- Pacientes que não são candidatos à cirurgia: Se você tiver contraindicações absolutas ou relativas à cirurgia, como idade avançada, obesidade ou múltiplas comorbidades médicas, no cenário de tumores com receptor hormonal positivo (PR+/ER+), você deve ser considerado para terapia endócrina neoadjuvante.
Antes da terapia
Um profissional de saúde realizará uma biópsia por agulha do seu tumor de câncer de mama antes do NAT. Depois que o tamanho, o tipo e a extensão do tumor forem identificados, você e seu oncologista determinarão o melhor curso de ação.
A maioria das quimioterapias neoadjuvantes são terapias baseadas em antraciclinas ou taxanos. Para tumores HER2-positivos, a terapia neoadjuvante geralmente inclui uma combinação de quimioterapia e os medicamentos terapêuticos direcionados ao HER2 Herceptin (trastuzumab) e Perjeta, Poherdy (pertuzumab).
A quimioterapia e a radiação podem causar efeitos colaterais como náusea, dor de cabeça, vômito ou fadiga. Foi demonstrado que jejuar por alguns dias antes limita esses efeitos colaterais.
Tempo
Se você for candidato ao NAT, provavelmente iniciará quimioterapia, radioterapia ou terapia hormonal logo após o diagnóstico. A duração média do tratamento é de seis a oito semanas, mas pode ser mais longa se a doença for mais extensa.
O tipo de terapia que você usa depende do tipo de câncer de mama que você tem. Os médicos costumam usar a quimioterapia neoadjuvante como forma de verificar se o seu câncer responderá a um medicamento específico. Se o câncer não responder a esse medicamento, seu médico usará outros medicamentos para tratamento, o que pode prolongar o tratamento.
Localização
O NAT geralmente é administrado em centros oncológicos ambulatoriais ou no hospital. Você provavelmente receberá todo o tratamento no mesmo local.
O que vestir
Você deve se vestir confortavelmente para as sessões de NAT. Sugere-se roupas largas e sapatos confortáveis.
Comida e bebida
Você pode comer e beber normalmente antes do NAT, embora alguns estudos tenham demonstrado que o jejum de até cinco dias antes da terapia pode protegê-lo contra os efeitos colaterais prejudiciais da quimioterapia ou radioterapia.
Custo e seguro saúde
O preço da terapia neoadjuvante varia dependendo da duração do tratamento necessário e se você tem acesso a seguro saúde. Para quem tem seguro saúde, o custo médio é de cerca de US$ 5.000.
Embora o NAT possa custar milhares de dólares, a maioria das seguradoras cobre esses tratamentos. Além disso, a terapia neoadjuvante bem-sucedida provavelmente economizará dinheiro a longo prazo, tornando possível um tratamento mais econômico, como a remoção local do tumor de câncer de mama.
O que levar
Traga uma lista dos medicamentos que você está tomando, identificação e seu cartão de seguro. Pergunte se você poderá usar dispositivos eletrônicos, como telefone celular ou livro eletrônico, na sala de terapia. Além disso, pergunte se uma pessoa de apoio pode lhe fazer companhia durante o tratamento.
Os efeitos colaterais da quimioterapia podem afetar seu julgamento, habilidades motoras e visão de maneiras sutis, mesmo naqueles que se sentem completamente bem depois. Fadiga e sonolência são efeitos colaterais adicionais que você pode enfrentar.
Seu médico provavelmente irá sugerir que você pegue uma carona para casa após as consultas de quimioterapia, seja de um membro da família, amigo ou serviço de transporte compartilhado como Uber ou Lyft. Algumas clínicas ainda oferecem transporte de ida e volta para consultas. Use seu bom senso, especialmente se não estiver se sentindo bem.
Durante a terapia
A quimioterapia neoadjuvante é realizada em ciclos. O número de ciclos varia de paciente para paciente. Às vezes, você recebe medicamentos antecipadamente que podem deixá-lo cansado. Você receberá uma rodada de tratamentos de quimioterapia seguida por um ciclo de descanso. A quimioterapia pode ser administrada por via intravenosa (IV) ou por via oral.
Durante a sua consulta, você pode esperar o seguinte:
- Uma amostra de sangue será coletada.
- Você se reunirá com seu oncologista e, provavelmente, com a equipe de saúde para que eles possam verificar sua saúde e os resultados dos exames de sangue.
- Você conhecerá a enfermeira ou outros profissionais de saúde que administrarão o seu tratamento.
- Eles verificarão sua pressão arterial, pulso, respiração e temperatura antes de iniciar o tratamento.
- Sua altura e peso serão medidos para encontrar a dose certa de quimioterapia.
- Uma enfermeira pode colocar um tubo intravenoso, também chamado de cateter, em seu braço.
O tempo necessário para administrar a quimioterapia neoadjuvante varia de acordo com o paciente e pode levar até uma hora. Às vezes, a quimioterapia pode fazer você se sentir mal. Ter um amigo ou membro da família que o apoie e que possa ajudá-lo depois, levando-o para casa e ajudando-o a lembrar de informações importantes, pode ser útil.
Depois da terapia
Algumas pessoas não apresentam efeitos colaterais da quimioterapia, enquanto outras apresentam efeitos colaterais nas primeiras semanas seguintes. A maioria dos sintomas da quimioterapia geralmente dura de duas a quatro semanas antes de desaparecer por conta própria.
Sintomas mais incômodos, como náuseas e vômitos, podem ser tratados com medicamentos prescritos ou de venda livre.
A quimioterapia neoadjuvante tem alguns efeitos colaterais notáveis, incluindo:
- Perda de cabelo
- Fadiga extrema
- Perda de peso ou perda de apetite
- Vômito e náusea
- Feridas na boca
- Neuropatia (dano nervoso)
- Aumento do risco de infecção
- Função cognitiva diminuída
- Constipação ou diarreia
- Mucosite oral (inflamação do revestimento da boca)
A maioria dos efeitos colaterais da quimioterapia são temporários e desaparecem quando o tratamento termina. Mas alguns podem levar meses ou até anos para desaparecer completamente, um fenômeno denominado efeitos tardios.
Em casos raros, a quimioterapia neoadjuvante pode causar danos a longo prazo ao coração, pulmões, rins ou órgãos reprodutivos. Mas isto geralmente não é o caso porque o NAT normalmente é administrado por um curto período de tempo.
Quando ligar para seu médico
Procure atendimento médico imediato se sentir algum dos seguintes sintomas após o NAT: febre (geralmente acima de 100,5 graus Fahrenheit), calafrios, erupção na pele, sangramento ou hematomas inexplicáveis, sangue nas fezes ou urina ou sintomas prolongados, como dores de cabeça, diarréia ou vômito.
Interpretando os resultados
Se você responder positivamente aos tratamentos de quimioterapia, como evidenciado por uma diminuição no tamanho do tumor e pela presença de células tumorais, você poderá fazer uma cirurgia semanas após o último ciclo de sua quimioterapia neoadjuvante.
A terapia neoadjuvante pode reduzir tanto o tumor que o patologista não consegue encontrar nenhum câncer remanescente, o que é chamado de resposta patológica completa (pCR). Isso não significa que seu câncer nunca retornará, mas significa que você pode ser elegível para opções de tratamento menos invasivas e mais econômicas, como mastectomia versus mastectomia.
As taxas de PCR após quimioterapia neoadjuvante são mais altas entre pessoas com tumores que são:
- Alta qualidade
- Receptor hormonal negativo (negativo para receptor de estrogênio e/ou receptor negativo de progesterona)
- HER2 positivo, quando o plano de tratamento neoadjuvante inclui trastuzumabe e pertuzumabe
Resumo
Uma pessoa com câncer de mama pode receber quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia para remover o tumor. O objetivo é diminuir o tumor e reduzir ou prevenir sua propagação. No entanto, não é apropriado para todas as pessoas com cancro da mama.
A quimioterapia neoadjuvante pode resultar em uma mastectomia ou outra terapia de conservação da mama, em vez de uma mastectomia. Também pode reduzir outras complicações. Por se tratar de quimioterapia, apresenta uma série de efeitos colaterais.
Uma Palavra da Saúde Teu
A quimioterapia neoadjuvante concebida para ser utilizada antes da remoção cirúrgica de um tumor tem recebido atenção significativa como ponto de entrada para a medicina personalizada.
A quimioterapia neoadjuvante não só oferece a vantagem de diminuir o estádio do cancro da mama e, portanto, reduzir potencialmente a extensão da cirurgia, mas, numa era de individualização da terapia, também permite aos médicos testar a eficácia de novas terapias.
O cenário pré-operatório é um ótimo momento para estudar a atividade de novos agentes ou terapias porque eles funcionam melhor em cânceres em seus estágios iniciais ou intermediários e evitam o problema da resistência adaptativa.
Perguntas frequentes
Qual é o objetivo da terapia neoadjuvante para o câncer de mama?
O objetivo da administração da quimioterapia neoadjuvante é reduzir o tumor ou impedir a propagação do câncer, tornando a cirurgia menos invasiva e mais eficaz. Esse processo, denominado downstaging, reduz o tamanho do tumor de mama, tornando possível a ressecção cirúrgica ou tornando você uma candidata à cirurgia conservadora da mama em vez da mastectomia.
Existem várias outras vantagens da quimioterapia neoadjuvante, incluindo:
- Permite que seu médico avalie imediatamente a resposta do seu tumor à medicação
- Permite a avaliação de agentes novos e inovadores
- Permite a avaliação da alteração nos biomarcadores com o tratamento
- Pode permitir o controle precoce de micrometástases (pequenos grupos de células cancerígenas que se espalham para outras partes do corpo)
Quão eficaz é a quimioterapia neoadjuvante para o câncer de mama?
Até metade dos pacientes submetidos a tratamento neoadjuvante podem tornar-se adequados para a conservação da mama em vez da mastectomia. Ainda assim, os estudos mostraram pouca ou nenhuma evidência de aumento da esperança de vida com quimioterapia neoadjuvante versus quimioterapia adjuvante.
Qual terapia neoadjuvante é adequada para mim?
A terapia hormonal neoadjuvante é usada principalmente para tratar cânceres de mama com receptores hormonais positivos (ER-positivos e/ou PR-positivos), mas a amplitude do uso de NAT se expandiu nos últimos anos. Se você foi recentemente diagnosticado com câncer de mama, discuta os prós e os contras do NAT com seu médico.
