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Principais conclusões
- Shingles under the breast happens when the virus reactivates in the T5 nerve.
- A erupção aparece como uma faixa dolorosa e com bolhas e não cruza a linha média do corpo.
- As mulheres são mais propensas a desenvolver herpes zoster sob os seios devido a alterações hormonais relacionadas à menopausa.
O herpes zoster sob o seio ocorre quando o vírus que causa o herpes zoster, conhecido comovírus varicela-zóster, é reativado na área da pele atendida pelo nervo T5. O nervo T5, que emerge da coluna torácica, fornece sensações à estreita faixa de pele sob a mama.Com a reativação, o vírus sobe pelo nervo e causa um surto de bolhas dolorosas na pele.
Outras doenças podem causar erupções cutâneas dolorosas sob o seio, comointertrigoepsoríase, mas o herpes tem características e sintomas diferentes destes. Em caso de dúvida, testes podem ser realizados para determinar se a erupção é causada por herpes zoster ou outra coisa.
Causas
A zona (herpes zoster) é causada pela reativação do mesmo vírus que causa a varicela, denominado vírus varicela-zoster (VZV). Depois que os sintomas da varicela desaparecem, o VZV não desaparece, mas se fixa nas raízes nervosas espinhais que emergem da medula espinhal, onde pode permanecer inativo por anos.
Por razões pouco compreendidas, o vírus pode reactivar-se subitamente, multiplicando-se rapidamente e movendo-se em direcção à pele, onde desencadeia um surto de erupção cutânea dolorosa e com bolhas.
A localização da erupção cutânea pode variar dependendo de qual raiz nervosa espinhal é afetada. Isso ocorre porque cada raiz nervosa espinhal – uma de cada lado do corpo – atende uma área específica da pele chamadadermátomo.
Quando ocorre um surto de herpes zoster, apenas o dermátomo daquele lado do corpo é afetado. É raro que o herpes se desenvolva bilateralmente (em ambos os lados do corpo). Quase todos os casos são unilaterais (afetando apenas um lado).
Dermatomos associados à mama
As telhas sob o peito não são incomuns. Na verdade, o dermátomo torácico, composto por 12 vértebras (T1-T12), é o local mais comum para um surto de herpes zoster.
As mulheres tendem a ser mais afetadas do que os homens, possivelmente devido às flutuações hormonais durante a menopausa que podem desencadear um surto.
Se o herpes zoster se desenvolver sob a mama, é devido à reativação do VZV no nervo T5 que emerge da vértebra T5 (o segundo osso espinhal na coluna torácica). Além de uma faixa de erupção cutânea sob o seio, você provavelmente terá uma faixa correspondente de erupção cutânea em um lado das costas.
As telhas no centro da mama e nos mamilos seriam devidas à reativação do VZV no nervo T4, enquanto as telhas na parte superior da mama seriam o resultado da reativação no nervo T3.
Ocasionalmente, o herpes zoster pode se desenvolver simultaneamente em dois ou três dermátomos adjacentes, o que significa que você pode ter um surto na parte superior, central e inferior de uma mama se ocorrer reativação nos nervos T3, T4 e T5.
Qual é a aparência e a sensação das telhas?
A zona causa sintomas que muitas vezes são facilmente reconhecidos apenas pela aparência. A principal característica é uma faixa bem definida de erupção cutânea dolorosa e com bolhas que se desenvolve abruptamente no lado esquerdo ou direito do corpo, nunca cruzando a linha média.
A reativação do VZV desenvolve-se em fases:
- Fase prodrômica: Dois a quatro dias antes do surto, pode haver formigamento ou dor na área onde o surto está prestes a ocorrer. Esses chamadosprodrômicoOs sintomas (preliminares) podem ser acompanhados por outros, como dor de cabeça, febre e mal-estar.
- Fase aguda: Durante este estágio, um padrão de inchaços em forma de cinto se desenvolverá ao longo de cinco a sete dias, que logo se enche de líquido para formar pequenas bolhas (vesículas). A febre e o mal-estar podem continuar à medida que a dor se intensifica e a pele afetada fica cada vez mais sensível ao toque.
- Fase eruptiva: À medida que mais bolhas se desenvolvem, elas começarão a se fundir e a se abrir, deixando uma ferida aberta (úlcera). O fluido altamente contagioso da ferida logo formará uma crosta amarelada. Como os nervos em carne viva ficam expostos, a dor pode ser insuportável, especialmente quando tocada.
- Fase de cura: Ao longo de duas a quatro semanas, as feridas serão curadas. À medida que as crostas caem, pode haver vermelhidão e cicatrizes, mas isso geralmente desaparece com o tempo. No entanto, a dor (chamadaneuralgia pós-herpética) pode persistir por semanas e, em algumas pessoas, tornar-se permanente.
Guia de discussão do médico sobre herpes zoster
Você consegue pegar ou passar telhas?
Uma pessoa não pode pegar herpes zoster de alguém com herpes zoster. No entanto, o vírus que causa o herpes zoster e a varicela pode ser transmitido a alguém que nunca teve varicela ou que nunca tomou a vacina contra a varicela. Isso inclui bebês que estão amamentando e que podem entrar em contato com fluidos de uma ferida no mamilo ou na mama.
Para prevenir a transmissão durante a amamentação, você deve extrair o leite materno (que não contém VSV) ou usar fórmula. Se a transmissão ocorrer por qualquer motivo, o indivíduo exposto desenvolverá varicela, e não herpes zoster.
Outras causas de erupção cutânea sob o peito
As telhas podem imitar outros tipos de erupções cutâneas. Como a gravidade do herpes zoster pode variar, podem ser necessários exames e avaliações médicas para diferenciar o herpes zoster de outras causas.
Aqui estão algumas outras condições que podem causar erupção cutânea semelhante a herpes zoster sob o seio:
| Com quais condições as telhas podem ser confundidas? | ||
|---|---|---|
| Doença | O que é | Sintomas |
| Intertrigo | Uma condição inflamatória da pele causada pela fricção de dobras cutâneas, como aquelas sob o seio | Erupção cutânea vermelha ou marrom-avermelhada; pele em carne viva, com coceira ou lacrimejante, com ou sem cheiro; pele rachada; dor ou sensação de formigamento |
| Psoríase | Uma doença autoimune que acelera o crescimento e a renovação das células da pele, fazendo com que elas se acumulem na superfície | Manchas (placas) na pele escamosas, secas e com coceira; pele rachada que pode sangrar; mais comum nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo, tronco, palmas das mãos e solas dos pés |
| Eczema | Uma condição inflamatória da pele associada a alergia que se acredita estar ligada à genética e ao meio ambiente | Manchas de pele vermelhas, secas, com coceira e inchadas com pequenas bolhas na pele; escorrendo e formando crostas; manchas de pele áspera e coriácea |
| Dermatite herpetiforme | Uma reação cutânea semelhante ao herpes que pode ocorrer em pessoas com doença celíaca que comem glúten | Pequena erupção cutânea com bolhas que aparece simetricamente em ambos os cotovelos, joelhos ou em outro lugar (geralmente sem crostas); muitas vezes precedido por formigamento ou queimação |
| Dermatite de contato | Uma reação inflamatória da pele causada pelo contato com um alérgeno ou irritante (como o látex de um sutiã) | Vermelhidão da pele e coceira na área de contato; inchaço da pele; erupção cutânea, urticária ou pequenas bolhas (geralmente sem crostas) |
| Dermatomiosite | Uma doença inflamatória rara que afeta principalmente a pele e os músculos e que pode ser autoimune | Dor nas articulações e fraqueza muscular; febre persistente; uma erupção vermelha escura ou arroxeada ao redor do pescoço ou sob os seios |
| Candidíase cutânea | Uma infecção por fungos na pele causada por um fungo chamadoCândida,mais comumente visto em pessoas imunocomprometidas | Manchas vermelhas e inchadas com inchaços cheios de pus (pústula); coceira ou queimação; comumente visto em dobras cutâneas, como sob os seios |
Como saber a diferença
Ao diferenciar o herpes zoster de outras erupções cutâneas sob a mama, o médico deverá primeiro considerar as características da erupção, perguntando-se:
- A erupção é unilateral ou bilateral?Este recurso excluiria condições comodermatite herpetiformeque são simétricos (afetando as mesmas partes do corpo, como os joelhos, ao mesmo tempo). A zona raramente é bilateral.
- Há crostas?Algumas erupções cutâneas com bolhas escorrem, mas não necessariamente formam crosta. A forte crosta amarela é característica das telhas. As crostas no eczema e na psoríase tendem a ser mais claras, enquanto pode haver pouca ou nenhuma crosta na candidíase cutânea ou na dermatite herpetiforme.
- É uma vesícula de pústula?Uma vesícula vista com herpes zoster está cheia de líquido. Uma pústula observada na candidíase cutânea está cheia de pus. Com isso dito, o fluido em uma bolha de herpes zoster pode muitas vezes ficar turvo à medida que o fluido se acumula, tornando mais difícil a diferenciação.
Se houver alguma dúvida, o médico pode realizar testes para confirmar o herpes zoster como causa. Mesmo com relativa certeza, muitos provedores ainda realizarão testes para evitar diagnósticos errados.
Dois testes mais comumente usados para isso incluem:
- Testes de anticorpos IgMque pode detectar anticorpos para VZV em uma amostra de sangue (apenas durante uma infecção ativa)
- Testes de reação em cadeia da polimerase (PCR)que pode detectar o material genético do VZV a partir de um cotonete de fluido de uma bolha de herpes zoster
Como as telhas são tratadas
Não há cura para o herpes zoster, mas podem ser tomados medicamentos antivirais para reduzir a gravidade e a duração de um surto e diminuir o risco de complicações. O tratamento envolve um dos três antivirais tomados por sete a 21 dias, dependendo da sua idade, estado imunológico e outros fatores:
- Zovirax (aciclovir)
- Famvir (famciclovir)
- Valtrex (valaciclovir)
Além dos medicamentos antivirais, é aconselhável manter a pele afetada limpa e seca para evitar uma infecção secundária. Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), também podem proporcionar alívio significativo da dor.
Os remédios naturais também podem ajudar a controlar os sintomas e aliviar os sintomas do herpes zoster:
- Banhos de aveia coloidal com água morna podem ajudar a aliviar a inflamação e a dor.
- Panos frios e úmidos aplicados na erupção cutânea várias vezes ao dia podem reduzir a dor e a queimação.
- Hamamélis aplicado suavemente nas feridas é calmante e reduz o risco de infecção bacteriana.
- A loção de calamina proporciona uma sensação calmante e pode ajudar a secar feridas.
Prevenção
Atualmente existe uma vacina chamada Shingrix aprovada para a prevenção do herpes zoster. É administrado por meio de duas injeções intramusculares no músculo do ombro, com intervalo de dois a seis meses. Se você for imunocomprometido, as injeções serão separadas por um a dois meses.
A vacina contra herpes zoster é recomendada para adultos com 50 anos ou mais, independentemente de eles já terem tido herpes zoster ou terem recebido anteriormente a vacina mais antiga chamada Zostavax (agora descontinuada).
