Disfunção diastólica: tudo o que você precisa saber

A disfunção diastólica é uma doença cardíaca que ocorre quando há um “enrijecimento” das principais câmaras de bombeamento do órgão (ventrículos). Essa rigidez atrapalha a capacidade do coração de se encher de sangue entre os batimentos cardíacos. 

Este artigo abordará o que é a disfunção diastólica, quem a contrai, como é diagnosticada e como pode ser tratada e prevenida. 

O que é disfunção diastólica?

A disfunção diastólica ocorre quando os ventrículos do coração enrijecem anormalmente, o que impede que os ventrículos relaxem como deveriameimpede que eles se encham. Isso interrompe o fluxo de sangue de e para os órgãos do corpo.

Será útil saber como funciona o ciclo cardíaco se você quiser entender como a disfunção diastólica pode afetar seu corpo.

As duas partes do ciclo cardíaco são sístole e diástole:

• Durantesístole, os ventrículos se contraem, o que faz com que o sangue saia do coração e vá para as artérias. 
• Durantediástole, os ventrículos param de se contrair e relaxam; eles se enchem de sangue para se preparar para a próxima sístole.

Como a disfunção diastólica afeta o corpo?

O enchimento incompleto dos ventrículos do coração significa que menos sangue será bombeado no próximo batimento cardíaco. O sangue que retorna ao coração pode “represar-se” dentro dos órgãos.

O backup pode causar acúmulo de líquido nos pulmões, o que pode fazer a pessoa sentir falta de ar. Também pode fazer com que a pressão arterial nos pulmões fique muito alta (hipertensão pulmonar).

Se o líquido se acumular nas pernas ou no abdômen, pode causar inchaço (edema). Algumas pessoas também se sentirão mais cansadas (fatigadas) do que o habitual.

O que é insuficiência cardíaca diastólica?

A insuficiência cardíaca diastólica ocorre quando a disfunção diastólica piora tanto que a pessoa começa a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca.

A princípio, a disfunção diastólica pode não causar sintomas. No entanto, a disfunção diastólica tende a piorar com o tempo. Quando a condição é grave o suficiente para causar congestão nos pulmões ou inchaço nas pernas, a pessoa tem insuficiência cardíaca diastólica.

Em geral, quando os prestadores utilizam os termos “disfunção diastólica” e “insuficiência cardíaca diastólica”, significam que há disfunção diastólica, mas não há sinais de disfunção sistólica. 

“Disfunção sistólica” é outro nome para o enfraquecimento do músculo cardíaco. Isso acontece com formas mais típicas de insuficiência cardíaca.

Alguns cardiologistas chamam a insuficiência cardíaca diastólica de “insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)”.

O termo “fração de ejeção preservada” significa que mesmo que o coração de uma pessoa não esteja enchendo adequadamente porque está muito rígido, ele ainda está bombeando normalmente. Por outro lado, se o coração estiver muito rígido para encher e não estiver bombeando normalmente, uma pessoa pode ter insuficiência cardíaca com “fração de ejeção reduzida”.

Quem tem disfunção diastólica?

A disfunção diastólica é comum, especialmente em pessoas com mais de 45 anos de idade. No entanto, muitas pessoas ficam chocadas ao descobrir que têm um problema cardíaco porque não apresentam sintomas.

Pessoas com disfunção diastólica e insuficiência cardíaca diastólica têm probabilidade de: 

• Ter mais de 45 anos
• Estar acima do peso ou ter obesidade
• Tem pressão alta (hipertensão)
• Seja mulher
• Não tem histórico de ataques cardíacos

O risco de desenvolver disfunção diastólica parece ser o mesmo em homens e mulheres, mas os homens mais velhos que têm obesidade e hipertensão têm maior probabilidade de ter ataques cardíacos do que mulheres da mesma idade. A insuficiência cardíaca também tem maior probabilidade de ser insuficiência cardíaca congestiva “padrão” do que insuficiência cardíaca diastólica.

Embora algumas pessoas com disfunção diastólica desenvolvam insuficiência cardíaca diastólica, muitas não o farão – especialmente se receberem cuidados médicos e tomarem medidas para melhorar a sua saúde. Dito isto, a insuficiência cardíaca diastólica também é diagnosticada com frequência; quase metade dos pacientes que chegam ao pronto-socorro com insuficiência cardíaca aguda apresentam insuficiência cardíaca diastólica.

O que causa a disfunção diastólica?

Várias condições parecem contribuir para o enrijecimento diastólico do coração, incluindo:

• Pressão alta
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Estenose aórtica
• Doença arterial coronária
• Cardiomiopatia restritiva
• Diabetes
• Obesidade
• Distúrbios respiratórios do sono
• Amiloide e outras cardiomiopatias infiltrativas

Embora o risco de desenvolver disfunção diastólica aumente com a idade, não está claro se a própria idade causa enrijecimento dos ventrículos ou se o enrijecimento está relacionado a outras condições médicas que ocorrem à medida que você envelhece.

Sintomas

Pessoas com disfunção diastólica geralmente não apresentam sintomas óbvios. No entanto, podem notar uma diminuição gradual na sua capacidade de exercício (o que muitas vezes pensam ser apenas porque estão a envelhecer ou a carregar algum peso extra). 

Quando a insuficiência cardíaca diastólica se instala, o principal sintoma é falta de ar (dispneia). A sensação de falta de ar também é comum na insuficiência cardíaca congestiva; entretanto, na insuficiência cardíaca congestiva, os sintomas geralmente aumentam ao longo de horas ou dias. 

A falta de ar na insuficiência cardíaca diastólica tem maior probabilidade de surgir repentinamente e pode ser muito grave quando ocorre. 

Esses episódios são comumente chamados de “edema pulmonar súbito”.

Diagnóstico

A disfunção diastólica e a insuficiência cardíaca são diagnosticadas com um exame chamado ecocardiografia.

Aqui está o que o teste pode dizer aos profissionais sobre a função cardíaca de um paciente:

• Em pessoas com disfunção diastólica, o ecocardiograma é verificado quanto a características de relaxamento diastólico (rigidez). 
• Em pessoas com insuficiência cardíaca diastólica, um ecocardiograma mostrará rigidez diastólica e função cardíaca de bombeamento normal (sistólica). Especificamente, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é normal em uma pessoa com insuficiência cardíaca.

Também pode ser diagnosticado com um teste de estresse e cateterismo cardíaco direito (CCR). No exercício RHC, um cateter com monitores é colocado em uma veia e avançado até o coração. As medições são feitas durante e após um protocolo de exercício padrão.

Classificação

Existem quatro graus de disfunção cardíaca diastólica que um médico pode diagnosticar com base na gravidade da condição:

• Grau I:Diástole ligeiramente prejudicada
• Grau II:Pressão elevada no lado esquerdo do coração
• Grau III:Pressão muito elevada no lado esquerdo do coração
• Grau IV:Insuficiência cardíaca avançada e pressão muito elevada no lado esquerdo do coração

Tratamento

O tratamento da disfunção diastólica envolve, na verdade, o tratamento das causas subjacentes. Perder peso, praticar exercícios, controlar a pressão arterial, manter o diabetes sob controle e abordar quaisquer fatores de risco para doença arterial coronariana podem melhorar a função diastólica cardíaca de uma pessoa.

O tratamento da insuficiência cardíaca diastólica pode ser desafiador porque muitos dos medicamentos eficazes para a insuficiência cardíaca congestiva não ajudam na disfunção diastólica. 

Se uma pessoa tiver edema pulmonar agudo, diuréticos (como Lasix) são o tratamento usual. 

Mudanças no estilo de vida e tratamento agressivo da hipertensão e diabetes são úteis na prevenção de episódios recorrentes de insuficiência cardíaca. 

Se uma pessoa tiver fibrilação atrial (AFib), é importante tomar medidas para evitar que a arritmia aconteça novamente, pois pode desencadear pior função cardíaca (descompensação cardíaca) em pessoas com insuficiência cardíaca diastólica.

Para algumas pessoas com insuficiência cardíaca diastólica, os inibidores do SGLT2 e os inibidores da neprilisina dos receptores da angiotensina (ARNIs) demonstraram benefícios.

A tirzepatida também demonstrou melhorar o estado de saúde e diminuir o risco de morte em pessoas com obesidade e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Prevenção

Você não tem controle sobre todos os fatores que podem aumentar o risco de doenças cardíacas, como idade e genética. 

No entanto, existem algumas medidas que você pode seguir para manter seu coração saudável e possivelmente prevenir ou pelo menos controlar a disfunção diastólica:

• Faça uma dieta balanceada e nutritiva e siga todas as recomendações específicas que seu provedor lhe der (por exemplo, limitar a ingestão de sal) 
• Mantenha-se hidratado 
• Exercite-se regularmente (desde que seu médico diga que é seguro para você)
• Perca peso se precisar e mantenha um peso que apoie sua saúde
• Certifique-se de ter um sono de qualidade suficiente
• Siga o plano de tratamento fornecido pelo seu médico, que inclui tomar todos os medicamentos prescritos e acompanhar suas consultas médicas
• Encontre atividades que você goste e que o ajudem a controlar o estresse