Câncer de mama metastático (estágio 4)

O câncer de mama em estágio 4 (chamado câncer metastático) é o câncer que se espalhou além da mama para outras partes do corpo. É frequentemente encontrado quando o câncer reaparece, embora às vezes possa ser descoberto no diagnóstico inicial. O câncer de mama metastático não tem cura, mas o tratamento pode ajudar a controlar a propagação da doença e melhorar a qualidade de vida.

Onde o câncer de mama se espalha?

O câncer de mama em estágio 4 é diagnosticado quando as células de um tumor primário na mama se espalham para outras partes do corpo e estabelecem um ou mais tumores secundários.

O câncer de mama pode se espalhar para quase qualquer órgão do corpo. A localização das metástases pode variar, mas tende a seguir um padrão semelhante com base no tipo de câncer de mama.

Por exemplo:

• O carcinoma intraductal geralmente se espalha para os ossos, fígado, pulmões e cérebro.
• O carcinoma lobular tende a se espalhar para o abdômen.
• O câncer de mama positivo para receptor de estrogênio geralmente se espalha para os ossos.
• Os tumores HER2-positivos têm maior probabilidade de se espalhar para o cérebro.

Os cânceres metastatizam em tempos e velocidades diferentes. Por exemplo, os tumores positivos para receptores de estrogênio tendem a ter cerca de 3 centímetros (1,2 polegadas) de diâmetro antes de metastatizarem. Por outro lado, os tumores HER2-positivos (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano positivo) podem ter menos de 1 centímetro (0,4 polegadas) antes de se espalharem para os gânglios linfáticos e além.

Para efeitos de classificação e tratamento, o cancro da mama que se espalhou para outras partes do corpo ainda é considerado cancro da mama, independentemente da sua localização.

O câncer de mama que se espalha para os pulmões, por exemplo, não seria chamado de câncer de pulmão. Em vez disso, seria considerado “câncer de mama metastático para os pulmões”. Se você observar essas células ao microscópio, elas seriam células de câncer de mama, e não células de câncer de pulmão.

Estadiamento do câncer de mama

O estadiamento do câncer é realizado para direcionar o tratamento e prever o resultado provável ou prognóstico. O sistema de estadiamento mais comumente usado para o câncer de mama – e a maioria dos outros tipos de câncer – é chamado de Classificação TNM de Tumores Malignos. No sistema de estadiamento TNM:

• “T“refere-se ao tamanho do tumor.
• “N“refere-se ao número de gânglios linfáticos afetados pelo câncer.
• “M”refere-se a metástase.

As letras são seguidas de números para caracterizar o tamanho do tumor (por exemplo, T1 para um tumor pequeno e T3 para um tumor maior) ou a extensão da malignidade (com N0 significando nenhum linfonodo afetado e N4 significando 10 ou mais linfonodos afetados).

Quanto à classificação “M”, pode ser M0 (sem metástase) ou M1 (metástase). Não há meio-termo. Portanto, você pode ter qualquer classificação T ou N e ainda ser considerado estágio 4 se a metástase for confirmada.

Os cânceres de mama metastáticos não são todos tratados da mesma forma. O diagnóstico também incluiria uma avaliação da localização do tumor, grau do tumor, tamanho do tumor, status do receptor hormonal, status do HER2 e muitos outros fatores, cada um dos quais orienta o curso final do tratamento.

Como é tratado o câncer de mama em estágio 4?

O objetivo do tratamento é melhorar a qualidade e a longevidade das pessoas com câncer de mama em estágio 4. Cada pessoa será tratada de forma diferente com base nas características da doença e nos objetivos pretendidos do tratamento.

A maioria dos tratamentos visa diminuir a carga tumoral (número de células cancerosas, tamanho do tumor ou quantidade de câncer) e estabilizar a doença. Em geral, os tratamentos do cancro na fase 4 – embora possam prolongar a vida de um número significativo de pessoas – são considerados paliativos (destinados a aliviar o fardo da doença). Isso ocorre porque apenas um punhado de pessoas tratadas nesta fase são curadas da doença.

Terapia Sistêmica

Para aqueles que decidem seguir o tratamento, as terapias sistêmicas (aquelas que fornecem tratamento em todo o corpo) são comumente utilizadas. Estes incluem:

• Terapia hormonal, incluindo tamoxifeno, inibidores da aromatase e Faslodex (fulvestrant)
• Terapia direcionada, como Herceptin (trastuzumab) e Perjeta (pertuzumab)
• Quimioterapia
• Imunoterapia, nomeadamente Keytruda (pembrolizumab), que é utilizado em combinação com quimioterapia para tratar cancro da mama triplo-negativo avançado (um cancro agressivo) que expressa a proteína PD-L1

Uma combinação de terapias pode ser usada, em conjunto ou em etapas.

O estadiamento do tratamento envolve o uso de um medicamento até que os efeitos colaterais se tornem intoleráveis ​​ou o câncer comece a crescer novamente. Se isso acontecer, o medicamento de primeira linha será trocado por um medicamento de segunda linha e assim por diante.

Seleção de Medicamentos

A escolha da terapia sistêmica é amplamente baseada no status do receptor hormonal (uma indicação se os hormônios estrogênio ou progesterona afetam o crescimento de um tumor) e/ou no status do HER2 (se um gene específico influencia o crescimento do tumor).

Um estado positivo significa que foram detectados receptores para estas substâncias nas células cancerígenas, enquanto um estado negativo significa que não foram encontrados receptores. Células cancerígenas obtidas por meio de biópsia (retirada de uma amostra para exame em laboratório) ou cirurgia são usadas por patologistas para determinar isso.

Com base nessas avaliações, o oncologista normalmente recomendará os seguintes tratamentos:

• Cânceres positivos para receptores hormonaissão frequentemente tratados com terapia hormonal, como tamoxifeno ou um inibidor da aromatase. Isso pode ser combinado com um medicamento específico, como Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) ou Verzenio (abemaciclib).
• Cânceres com receptores hormonais negativossão normalmente tratados com quimioterapia.
• Cânceres HER2-positivospodem se beneficiar do medicamento alvo Herceptin quando usado em combinação com quimioterapia, terapia hormonal ou outros medicamentos HER2. O FDA também aprovou Perjeta e Poherdy (ambas marcas de pertuzumabe) em combinação com trastuzumabe e docetaxel.
• Cânceres HER2-negativossão normalmente tratados com quimioterapia. A terapia hormonal pode ser adicionada se o câncer for positivo para receptor hormonal. O medicamento Lynparza (olaparibe) agora está sendo usado como parte da terapia sistêmica para tratar câncer de mama HER2 negativo em estágio inicial e metastático com uma mutação BRCA1 ou BRCA2 que já foi tratado com quimioterapia, antes ou depois da cirurgia.

Radiação e Cirurgia

Além das terapias sistêmicas, a radiação e a cirurgia podem ser úteis em circunstâncias específicas. Principalmente com a radiação, o objetivo pode ser terapêutico (retardar a progressão da doença) ou paliativo (proporcionar conforto reduzindo o tamanho do tumor).

Entre os exemplos de como esses tratamentos são utilizados:

• As metástases ósseas geralmente se beneficiam da radiação para reduzir a dor e prevenir fraturas ósseas. Além disso, medicamentos modificadores ósseos como o Zometa (ácido zoledrônico) podem reduzir o risco de perda óssea relacionada ao câncer (osteoporose).
• Às vezes, as metástases pulmonares são tratadas com cirurgia se a propagação do câncer for limitada. Uma forma especializada de radioterapia conhecida como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) também pode ser considerada.
• As metástases cerebrais também podem ser tratadas com cirurgia ou SBRT se apenas uma ou algumas metástases forem encontradas.
• Metástases hepáticas pode ser tratado com radiação, SBRT ou cirurgia para prevenir o bloqueio dos vasos sanguíneos no fígado.
• As metástases espinhais são normalmente tratadas com SBRT ou cirurgia para prevenir a compressão da medula espinhal.

A radiação também pode reduzir tumores que penetraram na pele e causaram uma ferida aberta na mama ou no peito.

Como é improvável que os tratamentos atuais curem o câncer de mama metastático, você pode querer participar de um ensaio clínico para tentar tratamentos mais recentes se estiver com boa saúde.

Taxa de sobrevivência do câncer de mama em estágio 4

A taxa de sobrevivência em cinco anos para o câncer de mama em estágio 4 é de 29%, o que significa que 29 em cada 100 mulheres viverãopelo menoscinco anos.Alguns viverão muito mais tempo, enquanto outros viverão menos. A esperança média de vida é de três anos.

Por mais angustiante que isto possa parecer, os números não fazem distinção entre o número de mulheres que decidem ser tratadas e o número de mulheres que não o fazem. Como tal, você não deve presumir que ter câncer de mama em estágio 4 significa que você terá de três a cinco anos de vida. Algumas mulheres viverão mais de 10 anos.

Sabe-se que vários fatores influenciam a sobrevivência, incluindo:

• Idade
• Saúde no momento do diagnóstico
• Estágio do câncer no momento do diagnóstico
• Localização e extensão das metástases
• Estado HER2
• Se o câncer voltou
• Tratamentos usados ​​anteriormente

É importante lembrar que estas estatísticas de sobrevivência provêm de uma grande população de mulheres, todas com circunstâncias diferentes. Além disso, à medida que são desenvolvidos tratamentos mais novos e mais eficazes, a taxa de sobrevivência daqui a cinco anos poderá ser muito maior do que hoje.

O câncer de mama em estágio 4 pode ser curado?
O câncer de mama em estágio 4 é considerado incurável. No entanto, os tratamentos muitas vezes podem impedir que o câncer cresça, se espalhe ou progrida por meses ou até anos.

Monitoramento Contínuo

Embora o objetivo do tratamento do câncer em estágio inicial seja eliminar a doença maligna e colocar o câncer em remissão, os objetivos associados ao câncer em estágio 4 são diferentes. O objetivo principal é evitar que o câncer se espalhe, o que requer monitoramento contínuo.

A ferramenta mais comumente usada para isso é uma técnica de imagem conhecida como tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT). Envolve tecnologia PET, que analisa a atividade celular, e tecnologia CT, que usa raios X para criar imagens 3D de tecido para medir o tamanho do tumor e a progressão da doença.

Outras técnicas, como ressonância magnética (MRI) e absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA), podem ser usadas para monitorar certas malignidades de tecidos moles ou ósseas, respectivamente.

Marcadores tumorais sanguíneos em série também são usados ​​para monitorar o estado da doença. São exames de sangue que detectam substâncias, conhecidas como marcadores tumorais, que aumentam à medida que o câncer se espalha ou avança. Os exemplos incluem os marcadores tumorais CA 15-3 e CA 27-29, que estão elevados em mais de 70% das pessoas com cancro da mama metastático.

Progressão da doença

Embora o tratamento sistémico possa manter o cancro estável durante meses ou anos, pode haver momentos em que este se torna instável e começa a progredir. Quando isso acontece, muitas vezes uma mudança de tratamento pode estabilizar a malignidade.

De modo geral, os médicos começarão com terapia hormonal (se o receptor hormonal for positivo) ou terapia direcionada (se for HER2 positivo), mudando os agentes individuais se um deles começar a falhar.

Se estes não funcionarem mais, será usada quimioterapia. No entanto, cada vez que o câncer progride durante a quimioterapia, as chances de o novo medicamento funcionar diminuem. É nesta fase que os cuidados paliativos podem ser considerados.

Enfrentando

É natural sentir-se deprimido, ansioso ou até irritado quando você é diagnosticado com câncer de mama em estágio 4. Isso pode fazer com que você se sinta como se não tivesse controle sobre sua saúde ou futuro. Além disso, você pode descobrir que certas pessoas se afastarão de você ou sugerirão que você tem câncer metastático porque “deixou isso por muito tempo”.

É importante proteger-se dessas emoções negativas e abraçar pessoas que possam lhe fornecer apoio genuíno. Isso inclui entes queridos, grupos de apoio e sua equipe de oncologia. Se você não conseguir lidar com a situação, peça encaminhamento a um terapeuta que possa lhe fornecer aconselhamento ou a um psiquiatra capaz de dispensar o tratamento.

Dito isso, há mulheres que vivenciam um crescimento emocional positivo após serem diagnosticadas com câncer de mama em estágio 4. Não é incomum ouvir alguém dizer que o câncer os ajudou a priorizar suas vidas, permitindo-lhes buscar o que é realmente importante e conectar-se com as pessoas em um nível mais profundo.

Seja qual for a sua experiência, não vá sozinho. Busque apoio e trabalhe com sua equipe médica como parceira total em seus cuidados.

Resumo

O câncer de mama em estágio 4 também é conhecido como câncer de mama metastático, o que significa que o câncer se espalhou para outros órgãos. Embora o câncer de mama em estágio 4 não seja considerado curável, os tratamentos podem controlar a propagação e melhorar a qualidade de vida em muitos casos. A sobrevivência média é de três anos, mas algumas pessoas vivem 10 anos ou mais após o diagnóstico. Os tratamentos podem incluir quimioterapia, radiação, cirurgia, terapia hormonal e terapia direcionada.