As cefalosporinas são seguras se você for alérgico à penicilina?

Se você já teve uma reação alérgica à penicilina, pode ter sido informado para evitar também antibióticos cefalosporínicos. A maioria das pessoas com alergia à penicilina pode tolerar antibióticos cefalosporínicos, mas a única maneira de saber é fazendo um teste.

Converse com seu médico ou consulte um alergista sobre quais antibióticos podem ser tomados no futuro e se são necessários desafios supervisionados por um médico ou outros testes.

Penicilinas e cefalosporinas são antibióticos beta-lactâmicos usados ​​para tratar uma ampla gama de infecções bacterianas. Os medicamentos são estruturalmente semelhantes entre si e têm potencial para causar uma reação cruzada.

No entanto, pesquisas recentes mostram que a probabilidade de ser alérgico a penicilinas e cefalosporinas é relativamente pequena.Além do mais, estudos mostram que as verdadeiras alergias à penicilina são mais raras do que se acreditava. Esses equívocos comuns podem afetar as opções de cuidados e tratamento.

O que é uma alergia à penicilina?

As alergias à penicilina ocorrem quando o sistema imunológico falha, confundindo o medicamento com um invasor prejudicial. Isso pode levar a uma reação potencialmente fatal conhecida como anafilaxia.

Os sinais de alergia à penicilina geralmente começam duas horas após a ingestão do medicamento. Os sintomas variam de leves a graves e incluem:

• Urticária
• Pele com coceira
• Vermelhidão
• Inchaço do rosto, mãos ou pés
• Aperto na garganta
• Chiado, tosse e aperto no peito

Ocasionalmente, as pessoas desenvolvem urticária ou sintomas leves apenas na pele devido à penicilina. Esses sintomas leves podem ser tratados com um anti-histamínico como Zyrtec (cetirizina. Benadryl (difenidramina) é outra opção usada para reações cutâneas leves com coceira, mas tem o efeito colateral de fazer a maioria das pessoas sentir sono.

Sinais de uma reação alérgica grave

Uma reação aparentemente menor a um antibiótico pode progredir rapidamente para anafilaxia. Os seguintes sintomas justificam atendimento médico de emergência:

• Dificuldade em respirar ou engolir
• Comichão ou formigueiro nos lábios ou na língua
• Frequência cardíaca rápida
• Tontura ou tontura
• Pressão arterial baixa
• Perda de consciência
• Convulsões
• Inchaço da língua ou garganta
• Vômitos, diarréia e cólicas abdominais

Procure ajuda de emergência
Uma reação anafilática à penicilina pode ser fatal. Requer tratamento imediato com uma injeção de epinefrina (por exemplo, EpiPen), seguida de uma ida ao pronto-socorro. Se você não tiver uma EpiPen, ligue para 9-1-1 ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

Alergia verdadeira à penicilina vs. outra reação

Cerca de 10% dos americanos têm histórico de reações alérgicas à penicilina, mas estudos sugerem que menos de 1% tem uma verdadeira alergia à penicilina.

Uma verdadeira reação alérgica à penicilina é uma resposta de hipersensibilidade tipo 1 mediada por imunoglobulina E (IgE). Quando uma pessoa alérgica à penicilina é exposta a ela, ela desenvolve anticorpos IgE que desencadeiam uma reação.

No entanto, uma reação após tomar penicilina nem sempre é uma resposta mediada por IgE ao medicamento. Os sintomas costumam ser uma reação a outra coisa. Os efeitos colaterais às vezes também são confundidos com uma alergia verdadeira.

Historicamente, esses efeitos colaterais foram documentados em registros médicos como “alergias”. Agora, a prática médica preferida é documentar reações adversas de natureza não alérgica como “reações adversas” ou “contra-indicações”.

Nem todos os sistemas de registos médicos eletrónicos permitem esta designação e, idealmente, pelo menos os detalhes clínicos sobre a reação e a data da ocorrência são documentados claramente no registo médico.

Reações alérgicas graves e às vezes fatais à penicilina foram 1.000 vezes mais comuns com preparações impuras da droga. Hoje, as reações alérgicas graves às penicilinas e outros antibióticos beta-lactâmicos são raras.

Pessoas com potencial alergia à penicilina são frequentemente alertadas contra o uso de antibióticos beta-lactâmicos e recebem antibióticos de amplo espectro como alternativa. No entanto, estes medicamentos podem não ser os melhores para tratar infecções específicas e aumentar o risco de futura resistência aos antibióticos.

O que são antibióticos beta-lactâmicos?

Os antibióticos beta-lactâmicos contêm uma estrutura específica (chamada anel beta-lactâmico) em sua composição molecular. Eles combatem infecções bacterianas interrompendo a formação da parede celular bacteriana.

A penicilina, o primeiro e talvez o mais conhecido antibiótico beta-lactâmico, foi descoberta em 1928.Desde então, foram descobertos milhares de derivados da penicilina e antibióticos beta-lactâmicos relacionados.

A classe de antibióticos beta-lactâmicos inclui penicilina e derivados da penicilina, cefalosporinas e carbapenêmicos.

Penicilina e derivados de penicilina

As penicilinas e seus derivados têm nomes genéricos que terminam em -cilina. Estes incluem:

• Penicilinas de primeira geração: penicilina G, penicilina G benzatina e penicilina V 
• Penicilinas de segunda geração: dicloxacilina, oxacilina e nafcilina
• Penicilinas de terceira geração: ampicilina e amoxicilina
• Penicilina de quarta geração: piperacilina 

Cefalosporinas

As cefalosporinas têm nomes genéricos que começam com o prefixo ceph- ou cef-. Estes incluem:

• Cefalosporinas de primeira geração: cefalexina e cefadroxil
• Cefalosporinas de segunda geração: cefaclor, cefuroxima e cefprozil
• Cefalosporinas de terceira geração: Suprax (cefixima), cefpodoxima
• Cefalosporina de quarta geração: cefepima
• Cefalosporina de quinta geração: Teflaro (ceftarolina)

Carbapenêmicos

Os antibióticos carbapenêmicos têm nomes genéricos que terminam em -penem. Nos Estados Unidos, esses medicamentos não estão disponíveis em fórmulas orais e são administrados apenas por via intravenosa.

Os carbapenêmicos usados ​​​​nos Estados Unidos incluem Primaxin (imipenem), Merrem (meropenem) e Invanz (ertapenem).

Confirmando uma alergia à penicilina

Se você tiver suspeita de alergia à penicilina, seu médico poderá encaminhá-lo a um especialista em alergia ou imunologista para testes. As alergias à penicilina podem ser confirmadas por:

• Teste cutâneo: Este teste envolve picar a pele com duas formas diferentes de penicilina e esperar para ver se ocorre uma reação. Isto é frequentemente seguido por um segundo teste onde uma pequena quantidade de penicilina é injetada logo abaixo da pele (intradérmica).
• Desafio oral: Durante este teste, a pessoa recebe uma pequena dose do medicamento e monitora os sintomas durante a hora seguinte. Se não ocorrer reação, é administrada uma dose maior, seguida de um período de monitorização mais prolongado.

Se o teste cutâneo for negativo, o próximo passo é uma provocação oral. Pessoas com histórico de reação leve à penicilina às vezes recebem primeiro um desafio oral, sem teste cutâneo. Se você não reagir ao desafio oral, a alergia poderá ser retirada do seu prontuário médico.

Alergias à Cefalosporina
Estima-se que 1% a 3% dos americanos tiveram uma reação alérgica às cefalosporinas. Os sintomas, como coceira, urticária e inchaço, geralmente aparecem uma hora após a ingestão do medicamento. A anafilaxia é menos comum e ocorre em menos de 0,1% das reações. Não existe nenhum reagente cutâneo aprovado pela FDA para testar alergias à cefalosporina. Alguns alergistas farão seu próprio teste ou simplesmente usarão um desafio de dose graduada supervisionado por um médico, onde começarão com uma quantidade muito pequena do medicamento e monitorarão a anafilaxia. Se você tem histórico de suspeita de alergia, não deve tentar fazer isso sozinho em casa. Pesquisas mostram que você pode reagir às cefalosporinas e não à penicilina. Também é comum ter alergia a apenas uma cefalosporina e a nenhuma outra. 

Alergias a cefalosporinas e penicilinas

Desde o final da década de 1970, pessoas com suspeita de alergia à penicilina também foram desaconselhadas às cefalosporinas. No entanto, pesquisas mais recentes descobriram que a taxa de reatividade cruzada é muito menor do que se pensava anteriormente.

Estudos mostram que entre 1% e 4% das pessoas com verdadeira alergia à penicilina são alérgicas a uma ou mais cefalosporinas.

As reações cruzadas são mais comuns com cefalexina, cefadroxil, cefprozil e cefaclor. Esses medicamentos compartilham uma estrutura molecular de cadeia lateral idêntica à das penicilinas.Um estudo descobriu que 16% das pessoas com verdadeira alergia à penicilina também reagem a esses medicamentos. 

A cefazolina, por outro lado, apresenta uma taxa de reatividade cruzada muito menor. Uma meta-análise de 77 estudos encontrou menos de 1% daqueles com alergia relatada à penicilina e 3% daqueles com alergia confirmada à penicilina tiveram uma reação adversa à cefazolina.

O risco de anafilaxia às cefalosporinas em pessoas alérgicas à penicilina é baixo. Se você é alérgico à penicilina, deve conversar com seu médico sobre se pode tomar cefalosporina.

As implicações no mundo real foram testadas num grande sistema de saúde da Califórnia que utiliza alertas automatizados em registos de saúde eletrónicos. Um alerta contra a prescrição de cefalosporinas a pessoas com alergia à penicilina foi removido de uma região do sistema de saúde, mas mantido em outra.

Uma análise de mais de 4 milhões de registros de pacientes constatou um aumento de 47% nas prescrições de cefalosporinas quando as advertências foram removidas. Ao mesmo tempo, as taxas de novas alergias, reações alérgicas graves ou anafilaxia não aumentaram.

Você pode ‘superar’ uma alergia à penicilina?
Sim, você pode superar uma alergia à penicilina. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), aproximadamente 80% das pessoas com alergia à penicilina mediada por IgE perdem a sensibilidade após 10 anos. Se você já teve reação à penicilina ou cefalosporinas no passado, converse com seu médico sobre um novo teste.