Tratamento de fratura de clavícula: quando a cirurgia é necessária?

Fraturas de clavícula ou clavículas quebradas geralmente são tratadas sem cirurgia. Há algumas evidências, porém, que sugerem que as fraturas da clavícula podem cicatrizar mais rapidamente e de forma mais previsível quando o reparo cirúrgico é feito.

Existem razões para qualquer abordagem de tratamento. A maioria das fraturas da clavícula cicatriza bem com repouso e tipoia, mas características específicas da fratura – e sua saúde geral – podem significar que a cirurgia é necessária.

Este artigo explica a lógica por trás da decisão de tratar fraturas de clavícula com cirurgia, bem como quando isso deve ser evitado. Isso o ajudará a compreender melhor os benefícios e riscos de suas opções de tratamento.

Fraturas de Clavícula

A fratura da clavícula é uma lesão comum e representa até 10% de todas as fraturas, especialmente entre adultos mais jovens e mais ativos.

A clavícula é o osso na frente do tórax, no topo da caixa torácica. Ajuda a apoiar a função normal do ombro e é o ponto de fixação de vários músculos importantes, incluindo os músculos deltóide e peitoral.

As pessoas sofrem fraturas de clavícula devido a uma variedade de lesões, incluindo:

• Cataratas
• Acidentes automobilísticos
• Lesões esportivas
• Outras lesões traumáticas

Essas lesões geralmente levam a diferentes tipos de fratura da clavícula. Lesões esportivas, por exemplo, costumam afetar a parte média e externa do osso, que respondem por 95% de todos os casos. A parte interna do osso, perto do esterno (esterno), geralmente é quebrada com força direta.

Quando ocorre uma fratura da clavícula, é comum sentir dor e inchaço no local da lesão. Muitas vezes as pessoas podem ver uma deformidade do osso, especialmente logo após a lesão, antes que o inchaço piore.

Com o tempo, hematomas podem aparecer ao redor do local da fratura e até mesmo no tórax e no braço. Pessoas com fratura de clavícula têm dificuldade em usar os braços porque o movimento causa dor no local da fratura.

Seu médico fará um raio-X da clavícula para determinar se há fratura e para determinar o tratamento mais adequado. Exames adicionais, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), raramente são necessários para identificar uma fratura ou determinar recomendações de tratamento.

Quando não fazer cirurgia

A maioria das fraturas da clavícula pode ser tratada sem cirurgia. Para a grande maioria das fraturas da clavícula que não estão deslocadas, ou apenas minimamente deslocadas, o tratamento mais seguro e eficaz é com o uso de tipoia ou tala de curativo especial para mantê-la imobilizada.

A cirurgia é invasiva e pode levar a complicações. Além disso, a cirurgia para reparar uma fratura da clavícula pode exigir uma segunda cirurgia posteriormente para remover o hardware usado para reparar a fratura.

Existem etapas que você pode seguir para acelerar a cura, mas controlar essas lesões com tratamento não cirúrgico costuma ser o melhor curso de ação.

A cirurgia pode ter suas vantagens, mas também existem riscos da cirurgia que não devem ser ignorados. Uma complicação da cirurgia pode ser pior do que a lesão original e, embora essas complicações possam ser incomuns, pode não haver razão para correr o risco.

Quando fazer uma cirurgia

A maioria dos ortopedistas (especialistas em ossos) concorda que quando há uma fratura mal deslocada da clavícula, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. Alguns fatores que podem ser considerados incluem se a fratura está no braço dominante ou a probabilidade de não consolidação da fratura (falta de consolidação).

Quando há deslocamento ou desalinhamento do osso quebrado, a cirurgia pode ser considerada para evitar problemas na consolidação da fratura. Estudos descobriram que o risco de não união é alto quando a fratura está mal alinhada.

Se isso ocorrer, ou se houver preocupação com a perda de função, a cirurgia pode ser um tratamento razoável. Os riscos específicos para a não consolidação de uma fratura incluem:

• Ser uma mulher biológica
• Idade avançada
• Deslocamento da fratura (extremidades quebradas não se tocam)
• Cominuição (múltiplos fragmentos pequenos de osso)
• Status de fumante

Tamanho e formato da fratura da clavícula
A cirurgia deve ser fortemente considerada se a fratura for encurtada em 2 centímetros ou mais, ou se estiver deslocada em mais de 100% (as extremidades fraturadas não estão se tocando). Também é verdade quando existem padrões de fratura específicos (como fraturas do tipo Z) ou quando as fraturas são altamente cominutivas (estilhaçadas).

A cirurgia pode melhorar a cicatrização nesses casos específicos. Antigamente, pensava-se que lesões submetidas a tratamento não cirúrgico tinham maior chance de cura. Os especialistas agora acreditam que a cirurgia levará a uma cura mais previsível, com menor chance de não união.

Complicações

Ao contemplar a cirurgia, as possíveis desvantagens também precisam ser consideradas. Ainda existem muitos riscos da cirurgia, com um estudo britânico de 2022 com 21.340 casos concluindo que ocorrem complicações em 8,1% das pessoas que fazem cirurgia para fratura de clavícula.

Hardware doloroso

De longe, o problema mais comum da cirurgia é que muitas pessoas ficam incomodadas com o hardware usado para reparar a clavícula quebrada. Na maioria das vezes, uma placa e parafusos são colocados ao longo do osso para mantê-lo na posição, e normalmente podem ser sentidos sob a pele.

É provável que uma pessoa se sinta incomodada com o hardware ao senti-lo sob a alça do sutiã, da mochila ou do cinto de segurança. Muitas pessoas optam por remover o hardware após a cicatrização da fratura, o que geralmente ocorre pelo menos seis meses após a cirurgia inicial e, mais comumente, cerca de um ano após a cirurgia.

Infecção

A infecção de hardware pode causar problemas significativos. Como a ferragem de metal fica próxima à pele, a chance de infecção não é insignificante. O mesmo estudo britânico de 2022 descobriu que 3,5% das pessoas que passaram por uma cirurgia de fratura de clavícula desenvolveram uma infecção devido à cirurgia.

Lesão Nervosa

Danos importantes nos nervos são muito incomuns, mas os nervos da pele que proporcionam sensação logo abaixo da clavícula costumam ser danificados no momento da cirurgia.

Muitas pessoas que passam por uma cirurgia de fratura de clavícula notam uma sensação de dormência ou formigamento logo abaixo da incisão. Com o tempo, pode tornar-se menor e menos perceptível, mas tende a persistir.

Um risco aumentado de complicações
As complicações da cirurgia são mais comuns em pessoas que têm outras condições médicas, como diabetes, fumantes e pessoas com outras condições médicas crônicas. Nessas pessoas, os riscos de complicações podem superar os benefícios da cirurgia, mesmo em situações em que a fratura esteja muito deslocada.