Opções de tratamento para diabetes quando a metformina para de funcionar

Junto com as mudanças no estilo de vida, a metformina pode ajudá-lo a manter o açúcar no sangue, também chamado de glicose no sangue, sob controle. Se o seu açúcar no sangue não estiver controlado, a metformina pode não estar funcionando para você e pode ser necessário substituí-la.

Aqui está o que esperar quando a metformina precisar ser substituída.

Como funciona a metformina

A metformina é um medicamento oral usado para tratar diabetes tipo 2. Pertence a uma classe de medicamentos chamados biguanidas.

O diabetes ocorre quando o açúcar no sangue atinge níveis superiores ao normal devido a uma quantidade insuficiente de insulina no corpo ou a uma reação inadequada das células à insulina.

A metformina é usada para controlar o açúcar no sangue quando as mudanças na dieta e nos exercícios não são suficientes para controlá-lo. Muitas vezes é o primeiro medicamento usado quando a terapia medicamentosa é necessária para controlar o diabetes tipo 2.

Os mecanismos primários da metformina reduzem os níveis de glicose no sangue das seguintes maneiras:

• Reduz a quantidade de glicose que o intestino absorve dos alimentos.
• Reduz a quantidade de glicose produzida pelo fígado durante a digestão e liberada na corrente sanguínea.
• Aumenta a sensibilidade do seu corpo à insulina, reduzindo a resistência à insulina que causa o diabetes tipo 2.

A metformina difere de outros medicamentos para diabetes porque não aumenta a produção de insulina. Os medicamentos para diabetes que aumentam a produção de insulina colocam você em risco de desenvolver hipoglicemia induzida por medicamentos ou níveis baixos de açúcar no sangue. A metformina também pode ajudar na perda de peso, enquanto a maioria dos outros medicamentos para diabetes causa ganho de peso.

A metformina é prescrita como comprimido de liberação imediata, solução oral ou medicamento de liberação prolongada. As marcas comuns de metformina incluem:

• Fortamet
• uma piada

Popularidade da Metformina
A metformina tem uma longa história como um medicamento para diabetes bem conceituado. Ele tem sido usado desde a década de 1940 como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2 e é considerado o medicamento oral mais comumente usado para tratar esta doença. É recomendado como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2 pela American Diabetes Association (ADA) e pela American Association of Clinical Endocrinologists (AACE).

Discutindo opções com seu médico

Após o diagnóstico inicial de diabetes tipo 2, seu médico discutirá suas opções de tratamento para controlar seus níveis de açúcar no sangue e prevenir complicações da doença. Eles estabelecerão um regime de tratamento com base na gravidade da sua condição e em muitos outros fatores. Essas considerações incluem:

• Idade
• Duração do diagnóstico
• Gravidade da doença
• Eficácia
• Adesão e carga de tratamento
• Custo
• História médica
• Outras condições de saúde (comorbidades)

Os efeitos colaterais conhecidos são uma consideração importante na escolha de um tratamento para diabetes tipo 2. Tomar metformina pode aumentar o risco de desenvolver os seguintes efeitos colaterais:

• Diarréia
• Dor de estômago
• Inchaço ou gases
• Indigestão/azia
• Constipação
• Um gosto metálico desagradável na boca
• Dor de cabeça
• Rubor da pele
• Mudanças nas unhas
• Dor muscular
• Dor no peito

Teste

Testes regulares podem ajudar seu médico a monitorar seu diabetes tipo 2 e procurar sinais de que a metformina está funcionando conforme o esperado. Embora os testes possam parecer por vezes inconvenientes, podem ajudar a identificar potenciais complicações antes que se tornem difíceis de tratar e criem outras condições de saúde.

Açúcar no sangue

Tomar qualquer medicamento oral para diabetes geralmente inclui os seguintes exames laboratoriais a cada três a seis meses, embora o tempo entre esses exames possa ser mais curto ou mais longo com base na sua condição:

• Glicose no sangue em jejum para medir o açúcar no sangue após um jejum noturno
• Glicemia pós-prandial para medir o açúcar no sangue após uma refeição
• Hemoglobina A1C (HbA1c) para medir seu nível médio de açúcar no sangue nos últimos três meses
• Um teste de glicose na urina para medir a quantidade de glicose na urina e identificar sinais de açúcar elevado no sangue

Você também pode monitorar seus níveis de açúcar no sangue em casa. Se você estiver controlando o açúcar no sangue com metformina, talvez não seja necessário medir os níveis de açúcar no sangue todos os dias. Seu médico o ajudará a estabelecer um cronograma para testes domiciliares com base em sua condição e nos tipos de medicamentos que você toma.

Você precisará de equipamento especial para medir seus níveis de açúcar no sangue em casa. Essas opções incluem:

• Um monitor de glicose no sangue fornece uma leitura imediata do açúcar no sangue a partir de uma gota de sangue extraída do dedo.
• Um monitor contínuo de glicose é um dispositivo vestível que fornece uma leitura de açúcar no sangue em tempo real sob demanda.

Vitamina B12

A pesquisa indica que tomar metformina para tratar diabetes tipo 2 pode aumentar o risco de desenvolver deficiência de vitamina B12.A vitamina B12 é uma vitamina solúvel em água que é consumida através da ingestão de alguns alimentos ou da ingestão de suplementos dietéticos ou medicamentos prescritos.

Estudos indicam que a deficiência de vitamina B12 pode estar presente em até 30% dos pacientes com diabetes que tomam metformina. Há evidências de que os níveis de vitamina B12 diminuem à medida que o tempo e a dose de metformina aumentam.

Sem tratamento, a deficiência de vitamina B12 pode levar às seguintes condições:

• Anemia megaloblástica
• Baixos glóbulos brancos e glóbulos vermelhos e/ou plaquetas
• Glossite da língua
• Fadiga
• Palpitações
• Demência
• Perda de peso
• Infertilidade
• Alterações neurológicas, como dormência e formigamento nas mãos e pés

As recomendações da American Diabetes Association (ADA) sugerem monitorar os níveis de vitamina B12 em pacientes com diabetes que tomam metformina. O teste é recomendado anualmente para pessoas que tomam metformina por um longo prazo e para aquelas em risco de deficiência de vitamina B12.É especialmente importante para aqueles que desenvolvem neuropatia periférica e/ou anemia enquanto tomam metformina.

A deficiência de vitamina B12 pode ser medida em um dos seguintes exames de sangue:

• Hemograma completo (CBC)
• Esfregaço de sangue periférico
• Níveis séricos de B12 e folato
• Teste de ácido metilmalônico (MMA)

Se você for diagnosticado com deficiência de vitamina B12, seu médico prescreverá uma terapia com base na causa e na gravidade do problema. Suplementos orais de vitamina B12 podem aumentar os níveis para pessoas com deficiência moderada. Você pode precisar de injeções de vitamina B12 ou de uma transfusão de sangue para tratar uma deficiência grave de vitamina B12.

Mudanças no estilo de vida

Esteja você tomando metformina ou outro medicamento para diabetes, mudanças no estilo de vida são essenciais para controlar os níveis de açúcar no sangue no diabetes. Quando apoiado por uma educação adequada sobre autogestão do diabetes ministrada por um profissional licenciado, você pode otimizar suas escolhas de estilo de vida, desde o diagnóstico até as mudanças que ocorrem com a progressão da doença.

Juntos, as modificações nos exercícios e na dieta podem ajudá-lo a controlar o açúcar no sangue e diminuir o risco de complicações.

Exercício

Você pode ajudar a diminuir os níveis de açúcar no sangue e reduzir o risco de complicações do diabetes mantendo um estilo de vida ativo. O exercício pode proporcionar os seguintes benefícios para pessoas com diabetes:

• Reduzindo as concentrações de glicose no sangue
• Melhorando a sensibilidade à insulina
• Reduzindo o risco de comorbidades, incluindo hipertensão, hiperlipidemia e doença cardíaca isquêmica
• Melhorar o metabolismo para queimar calorias com mais eficiência

De acordo com o American College of Sports Medicine (ACSM) e a ADA, você pode obter esses benefícios aderindo aos seguintes critérios de exercício:

• Exercite-se durante 150 minutos totais de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, com não mais do que dois dias consecutivos sem atividade física
• Reduza o tempo total de sedentarismo movendo-se a cada 90 minutos
• Realize exercícios de resistência que usem todos os oito grupos musculares duas ou mais vezes por semana

Trabalhar com um profissional de exercícios pode ajudá-lo a planejar um programa para ajudá-lo a atingir esses objetivos com segurança e consistência. Se você está se tornando mais ativo depois de viver um estilo de vida sedentário, consulte seu médico antes de iniciar qualquer programa de exercícios mais intenso do que uma caminhada rápida.

Dieta

Estabelecer uma dieta que suporte níveis normais de glicose no sangue pode ajudá-lo a controlar o diabetes tipo 2. Um nutricionista ou educador em diabetes registrado pode ajudá-lo a fazer escolhas que se alinhem com suas preferências, estilo de vida, objetivos e condições de saúde. Comer os alimentos certos pode ajudá-lo a evitar problemas graves de saúde, como perda de visão e problemas de saúde que podem ocorrer com o diabetes não controlado.

Você pode obter resultados incluindo uma variedade de alimentos saudáveis ​​das seguintes categorias:

• Vegetais de folhas escuras
• Frutas frescas que incluem frutas cítricas e frutas vermelhas
• Grãos integrais como trigo integral, arroz integral, cevada, aveia e quinoa
• Proteínas, como carnes magras, frango, peru, peixe, ovos, nozes, sementes, feijão, lentilha e tofu
• Produtos lácteos com baixo teor de gordura ou desnatados, como leite, queijo e iogurte

Você também deve limitar os alimentos ricos em carboidratos e açúcares, incluindo alimentos das seguintes categorias:

• Alimentos açucarados como doces, biscoitos, sorvetes, bolos e cereais açucarados
• Arroz branco e pão, macarrão e tortilhas feitas com farinha branca
• Vegetais ricos em amido, como batata branca, milho e ervilha

Quando se trata de bebidas, é recomendável que você opte por água pura ou bebidas com zero ou poucas calorias. Limite as bebidas com adição de açúcar, como refrigerantes normais, sucos e bebidas esportivas regulares.

Medicamentos Alternativos

Quando a metformina não for suficiente, você pode ser aconselhado a adicionar um novo medicamento ao seu regime existente. Ou você pode ser aconselhado a tomar um medicamento diferente no lugar da metformina. Não é incomum tomar dois ou três medicamentos diferentes para diabetes ao mesmo tempo. O medicamento específico prescrito depende da sua condição.

Várias classes de medicamentos são utilizadas como alternativas à metformina. Não existe um curso de tratamento padrão recomendado. Quando a metformina falha, pode ser prescrito um dos seguintes tipos de medicamentos:

• Inibidores da alfa-glicosidase: Os inibidores da alfa-glicosidase ajudam o corpo a quebrar carboidratos como pão e batatas e a retardar a degradação de alguns açúcares. Esses medicamentos incluem acarbose e Glyset (miglitol).
• Inibidores DPP-4: Os inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) bloqueiam a ação da DPP-4, uma enzima que interfere na produção normal de insulina e no controle da produção de glicose pelo fígado. Esses medicamentos incluem Januvia (sitagliptina), Nesina (alogliptina), saxagliptina e Tradjenta (linagliptina).
• Os agonistas do GLP-1 imitam os efeitos do GLP-1, um hormônio conhecido como incretina, que é inferior ao normal em pessoas com diabetes tipo 2. O GLP-1 ajuda a controlar o apetite, os níveis de açúcar no sangue e a liberação de quantidades ideais de insulina. Esses medicamentos incluem exenatida, Mounjaro (tirzepatida), Ozempic (semaglutida), Saxenda (liraglutida) e Victoza (liraglutida).
• As meglitinidas atuam aumentando a produção de insulina, estimulando as células beta do pâncreas. Esses medicamentos incluem nateglinida e repaglinida.
• Inibidores SGLT-2: Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) reduzem o nível de açúcar no sangue, impedindo que os rins reabsorvam o açúcar criado pelo corpo. Esses medicamentos incluem Farxiga (dapagliflozina), Invokana (canagliflozina), Jardiance (empagliflozina) e Steglatro (ertugliflozina).
• Sulfonilureiassão semelhantes às meglitinidas porque estimulam a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas, embora as sulfonilureias tenham ação mais prolongada. Esses medicamentos incluem Amaryl (glimepirida), Glynase (glibenclamida) e Glucotrol (glipizida).
• Tiazolidinedionas (TZDs), também chamadas de glitazonas, diminuem a resistência do corpo à insulina e reduzem a quantidade de açúcar liberada pelo fígado. Esses medicamentos incluem Actos (pioglitazona).
• A insulina suplementar substitui ou complementa a insulina que falta ao seu corpo para manter níveis saudáveis ​​de açúcar no sangue. A insulina pode ser usada sozinha ou com outros medicamentos para diabetes.