O que fazer em relação à depressão e ao tratamento resistentes ao tratamento

A depressão resistente ao tratamento (TRD) ocorre quando o tratamento do transtorno depressivo maior (TDM) não funciona. Não existe uma definição oficial ou critérios definidos para DRT, mas a medida frequentemente utilizada é uma resposta inadequada a pelo menos dois ensaios de medicamentos antidepressivos.

O termo “depressão resistente ao tratamento” não é frequentemente usado em ambientes clínicos.Termos como “difícil de tratar”, “lutando com sua condição”, “necessidades complexas” ou “crônica” podem ser usados.

Existem opções para o manejo da depressão resistente ao tratamento, já que a TRD não significa que a doença não possa ser tratada. Isso significa que diferentes tratamentos devem ser tentados para descobrir o que funciona para aquele indivíduo.

O que causa depressão resistente ao tratamento?

A causa da TRD não é conhecida, mas pesquisas sugerem que os fatores de risco podem incluir:

• Episódios depressivos de maior duração: Quanto mais tempo dura um surto de depressão, maiores são as oportunidades de atrofia em regiões específicas do cérebro (como o hipocampo). Episódios mais longos também podem resultar em mudanças comportamentais e cognitivas que podem ser mais difíceis de controlar.
• Gravidade: As formas mais graves e mais leves de depressão estão associadas ao risco de resistência ao tratamento.
• Tipo de depressão: O TRD é mais prevalente na depressão bipolar do que no TDM.
• Duração dos sintomas: Sintomas que não melhoram nas primeiras semanas de tratamento podem ser um sinal de depressão resistente ao tratamento.
• Condições comórbidas: Ansiedade (sintomas e/ou transtorno), transtornos de personalidade (especialmente evitativos e limítrofes) e outras condições concomitantes podem afetar os resultados do tratamento.
• Idade: Adultos mais velhos podem responder menos ao tratamento.
• Fatores biológicos: Fatores genéticos e biológicos podem fazer com que algumas pessoas respondam mais ou menos a alguns tratamentos do que a outros.

Embora sejam necessários mais estudos, pesquisas sugerem que a inflamação pode desempenhar um papel na DRT.

Como é diagnosticado?

TRD não é necessariamente um diagnóstico e normalmente não é rotulado como tal pelos profissionais de saúde em seu prontuário. É mais provável que os tratamentos ou circunstâncias específicas que envolvem a depressão sejam anotados e usados ​​para encaminhamentos.

Independentemente da terminologia utilizada, se uma pessoa não obtiver resultados adequados com o tratamento, outros fatores que possam estar desempenhando um papel precisam ser explorados, tais como:

• Doses subterapêuticas: A dosagem não é alta o suficiente para ser eficaz.
• Não adesão do paciente: A pessoa não está seguindo o plano de tratamento conforme indicado.
• Efeitos adversos intoleráveis: Os efeitos colaterais interferem muito no tratamento.
• Diagnóstico incorreto: Outra coisa está causando os sintomas, como uma doença da tireoide.

A partir daí, o médico coletará informações semelhantes às coletadas para um diagnóstico inicial de depressão e poderá realizar testes adicionais, como testes genéticos ou imagens cerebrais.

Por que os antidepressivos nem sempre funcionam?

Pode ser um desafio identificar uma razão exata pela qual um antidepressivo não é eficaz para um indivíduo, mas algumas teorias sobre por que um determinado antidepressivo pode funcionar para uma pessoa e não para outra incluem:

• Problemas com a produção de serotonina que influenciam a eficácia de medicamentos que envolvem o controle da recaptação de serotonina
• Diferenças neurobiológicas que afetam a forma como uma pessoa responde a certos tratamentos

Quão comum é a depressão resistente ao tratamento?
As taxas variam dependendo do estudo, mas aproximadamente 30% das pessoas com TDM apresentam TRD. TRD afeta cerca de 1,1% da população adulta geral dos EUA.

Opções de tratamento e gestão

Para ajudar no manejo da depressão resistente ao tratamento, vários tratamentos se mostraram eficazes, com mais opções potenciais sendo estudadas.

Antidepressivos 

Normalmente, os primeiros medicamentos prescritos para o TDM são inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (IRSN).

Se a primeira medicação prescrita for insuficiente, a mudança para outra classe de antidepressivos pode ser eficaz. A mudança para outro medicamento da mesma classe também pode ser tentada, mas há menos evidências de sucesso na mudança da mesma classe.

Se as opções de ISRS e SNRI tiverem sido esgotadas, outros antidepressivos, como antidepressivos tricíclicos (ADTs) ou inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), podem ser tentados.

Outros medicamentos

Podem ser prescritos outros medicamentos além dos antidepressivos, muitas vezes combinados com um antidepressivo (aumento ou terapia adjuvante). Isso pode incluir:

• Lítio (um sal natural): O lítio foi considerado especialmente eficaz para pessoas com DRT e transtorno bipolar.
• Antipsicóticos de segunda geração (ASGs): Os ASGs afetam os níveis de serotonina, dopamina e norepinefrina e podem ser úteis para DRT quando adicionados à terapia antidepressiva.Caplyta (lumateperona) é um SGA aprovado para depressão em 2025.
• Triiodotironina (T3) (hormônio tireoidiano): O T3 é usado em conjunto com antidepressivos para acelerar os resultados, mas também foi considerado eficaz no tratamento de pessoas com TDR.

O spray nasal Spravato (esketamina) está aprovado para o tratamento de DRT com ou sem antidepressivo oral e para o tratamento de TDM com antidepressivo oral. Spravato é na verdade mais potente que a cetamina, que às vezes também é usada para tratamento off-label.Spravato é administrado em um consultório médico certificado, sob a supervisão de um profissional de saúde.

Psicoterapia

A psicoterapia (psicoterapia) pode ser usada isoladamente, mas geralmente é combinada com outros tratamentos, como medicamentos.

Tal como acontece com a medicação, alguns modelos de psicoterapia podem funcionar bem para uma pessoa, enquanto outros são menos eficazes. Pode ser necessário tentar diferentes tipos de psicoterapia para encontrar um ajuste.

A psicoterapia pode ser útil no tratamento de condições comórbidas juntamente com a depressão.

As psicoterapias que podem ser usadas para tratar a TRD incluem:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): concentra-se na identificação de processos de pensamento e comportamentos distorcidos e em aprender a transformá-los em processos saudáveis ​​e produtivos
• Terapia comportamental dialética (TCD): uma versão modificada da TCC que inclui habilidades de atenção plena, tolerância ao sofrimento, eficácia interpessoal e regulação emocional
• Terapia interpessoal (IPT): concentra-se nas relações interpessoais e nas interações sociais
• Psicoterapia dinâmica intensiva de curto prazo (ISTDP): Descobre e confronta pensamentos e emoções conflitantes do passado e do presente

Estimulação do nervo vago

O nervo vago é o décimo nervo craniano. Ele vai do cérebro, passando pela face e tórax, até o abdômen. Acredita-se que a estimulação do nervo vago altera certas redes do cérebro, que podem tratar problemas psiquiátricos.

A estimulação do nervo vago (VNS) envolve um dispositivo gerador de pulso implantado inserido sob a pele do tórax que se conecta a um eletrodo conectado ao nervo vago no pescoço. Este sistema envia sinais elétricos ao nervo vago.

O VNS foi aprovado pelo FDA para uso em pessoas com depressão que não responderam a quatro ou mais medicamentos.

Para algumas pessoas, este tratamento mostra uma resposta rápida. Para outros, os efeitos começam a surgir após cerca de três meses de tratamento.

Terapia Eletroconvulsiva

A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento estabelecido e eficaz para DRT.

A ECT é um procedimento curto realizado sob anestesia geral no qual uma série de pulsos elétricos de alta frequência são aplicados em áreas específicas do cérebro. Geralmente é realizado em nível ambulatorial.

A ECT para TRD normalmente envolve duas a três sessões por semana, totalizando cerca de seis a 18 sessões.

O estigma e as informações falsas sobre a ECT são frequentemente difundidos, mas a ECT é considerada segura e relatada como o tratamento mais eficaz para a DRT.

Estimulação Magnética Transcraniana

A estimulação magnética transcraniana (TMS), que estimula as células cerebrais com campos magnéticos, é outra opção de tratamento. Uma bobina eletromagnética é colocada no couro cabeludo e pulsa para estimular a área do cérebro responsável por controlar o seu humor.

Um benefício é que ele não apresenta os mesmos efeitos colaterais de alguns medicamentos antidepressivos, embora alguns pacientes relatem dores de cabeça ou sensação de formigamento após o tratamento.

Para um tratamento eficaz da SMT, normalmente são necessárias sessões diárias de três a seis semanas de cada vez. A remissão após o tratamento com SMT ocorre em 30% a 40% dos casos.

Tratamentos Alternativos

Tratamentos promissores para TRD estão atualmente sendo estudados.

Por exemplo, está a ser explorada a relação entre a deficiência cerebral de folato (DFC) e a depressão e como esta afecta a produção do neurotransmissor serotonina. Estudos sobre tratamento com ácido fólico estão sendo realizados.

Outras etapas que você pode realizar

Além do tratamento profissional, existem outras medidas que você pode tomar para ajudar a controlar os sintomas de depressão.

Considere testes farmacogenéticos

A farmacogenética (também chamada de farmacogenômica) explora os efeitos que os genes têm sobre como o corpo responde a certos medicamentos.

Os genes podem desempenhar um papel na forma como os medicamentos afetam pessoas diferentes, mesmo quando o tipo e a dosagem do medicamento são iguais.

Os testes farmacogenéticos podem ser úteis para determinar quais medicamentos e dosagens podem funcionar melhor para você e a probabilidade de efeitos colaterais graves de certos medicamentos.

Faça escolhas de estilo de vida saudável

Fazer escolhas de estilo de vida saudáveis ​​pode ajudá-lo a se sentir melhor física e mentalmente. Tente:

• Faça alguma atividade física.
• Pratique uma boa higiene do sono e estabeleça uma rotina de sono.
• Coma alimentos nutritivos e refeições regulares.
• Conecte-se com outras pessoas, conversando com entes queridos ou participando de um grupo de apoio.
• Espere até se sentir melhor antes de tomar grandes decisões na vida.
• Evite substâncias como álcool, nicotina e drogas recreativas.

Siga seu plano de tratamento

Certifique-se de compreender seu plano de tratamento e de que é algo que você pode seguir. Não tenha medo de fazer perguntas ao seu médico ou profissional de saúde mental. Informe o seu médico se você acha que algo não pode ser feito para você.

Depois que um plano estiver em vigor, siga-o conforme as instruções. Seu médico pode lhe dar uma ideia de quanto tempo você pode esperar para ver os resultados. Se você não notou uma melhora nesse período, consulte novamente seu médico.

A ajuda está disponível
Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.

Resumo

Embora não exista uma definição formal de depressão resistente ao tratamento, normalmente se refere à depressão que não respondeu adequadamente a dois ou mais tratamentos com medicamentos. Apesar do nome, a TRD é tratável; é apenas uma questão de descobrir qual tratamento funciona.

A TRD pode ser tratada com medidas como medicação, psicoterapia, estimulação do nervo vago e ECT. Mais tratamentos para TRD estão sendo estudados atualmente.

A depressão pode ser uma condição debilitante. Se você acha que seus sintomas de depressão não são bem controlados com seu plano de tratamento atual, converse com seu médico ou profissional de saúde mental sobre outras opções. Juntos, vocês podem descobrir a melhor opção de tratamento que funciona para você.