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Compreendendo o estágio 0 do Marsh no teste celíaco
Esta é uma fotografia tirada durante uma endoscopia, mostrando um intestino delgado normal revestido por vilosidades saudáveis. Como o revestimento intestinal parece normal, é improvável que a pessoa tenha doença celíaca.
Nesse caso, a amostra da biópsia seria classificada como Marsh Stage 0, também conhecido como “estágio pré-infiltrativo”. É chamado de “pré-infiltrativo” porque os linfócitos (um tipo de glóbulo branco) ainda não começaram a se mover (infiltrar) no revestimento intestinal.
Que mudanças ocorrem no estágio 1 do Marsh?
A doença celíaca no estágio 1 ocorre quando as células da superfície do revestimento intestinal, conhecidas como células epiteliais, têm mais linfócitos entre elas do que o normal. A presença de muitos linfócitos indica inflamação e potencial dano.
Num intestino delgado normal, não deve haver mais de 30 linfócitos por 100 células epiteliais, mas em casos considerados estágio 1, há mais do que isso. Se você tiver o estágio 1, seu relatório de patologia provavelmente exibirá “aumentointraepiteliallinfócitos.”
A doença celíaca não é a única condição que pode aumentar os linfócitos. Você poderá observar níveis mais elevados se tiver doença inflamatória intestinal, doença de Sjögren ou outras intolerâncias alimentares. Infecções por bactérias comoHelicobacter pylori(ligado a úlceras) e o uso de analgésicos como aspirina e ibuprofeno também pode causar isso.
Pessoas com doença celíaca que seguem uma dieta sem glúten, familiares próximos de pessoas com doença celíaca e pessoas com dermatite herpetiforme, uma erupção cutânea extremamente pruriginosa que é considerada a manifestação cutânea da doença celíaca, também podem ter uma pontuação de Marsh no estágio 1.
O que acontece no estágio 2 do Marsh?
No estágio 2, há mais linfócitos do que o normal e as depressões entre as vilosidades intestinais, conhecidas como “criptas”, são maiores que o normal.
Criptas maiores que o normal são chamadas de “hiperplásicas”. Se o seu relatório patológico após a biópsia disser que você tem “criptas hiperplásicas” ou “hiperplasia de criptas”, isso significa que as depressões observadas na biópsia são maiores do que seriam no revestimento intestinal normal.
O estágio 2 afeta principalmente pessoas com dermatite herpetiforme, uma doença de pele intimamente relacionada à doença celíaca. Essa erupção cutânea pode aparecer em qualquer lugar, mas geralmente é encontrada em superfícies extensoras, como joelhos, cotovelos, ombros, nádegas, região sacral, pescoço, rosto e couro cabeludo.
Marsh Estágio 3 e Doença Celíaca Avançada
A maioria dos profissionais de saúde não diagnostica a doença celíaca até que o Marsh Score atinja o estágio 3.Nesta fase, você terá mais linfócitos, criptas maiores e vilosidades intestinais achatadas, conhecidas como atrofia das vilosidades.
A doença celíaca em estágio 3 tem três subestágios:
- Atrofia leve das vilosidades (Estágio 3a):Suas vilosidades intestinais ainda estão lá, mas são um pouco menores.
- Atrofia acentuada das vilosidades (Estágio 3b):Suas vilosidades intestinais diminuíram significativamente.
- Atrofia completa das vilosidades (Estágio 3c):Seu revestimento intestinal está totalmente afetado. É basicamente plano, sem mais vilosidades intestinais.
A maioria das pessoas diagnosticadas com doença celíaca apresenta pontuação de Marsh no estágio 3.
O que é celíaco no estágio 4?
Na classificação original de Marsh, a doença celíaca em estágio 4 era caracterizada pela perda completa das vilosidades, atrofia total das células produtoras de muco e aumento da morte celular.
Desde então, este estágio foi removido da Classificação de Marsh, uma vez que se acredita que envolve diferentes processos de doenças.
Endoscopia: o padrão ouro para diagnosticar doença celíaca
A biópsia endoscópica é a maneira mais precisa de diagnosticar a doença celíaca.Durante este procedimento, um pequeno endoscópio é inserido pela boca até o estômago e o intestino delgado. Isso permite que seu médico veja seu trato gastrointestinal e colete uma amostra de tecido para análise laboratorial.
A endoscopia por cápsula de vídeo (VCE) é um teste que envolve engolir uma pequena câmera sem fio para ajudar seu médico a visualizar seu intestino delgado. Os níveis de sensibilidade do VCE são de 89%, o que significa que o teste pode identificar corretamente a presença de doença celíaca em cerca de 89% das vezes.
