Tratamento e manejo da psoríase

Embora não haja cura para a psoríase (uma doença autoimune da pele), ela é tratável e controlável. O tratamento pode variar dependendo do tipo de psoríase, mas a condição é frequentemente tratada com tratamentos tópicos, medicamentos sistêmicos orais e injetáveis ​​(para todo o corpo) e fototerapia.

Os objetivos do tratamento da psoríase são diminuir a gravidade da doença e melhorar a qualidade de vida.Isso normalmente significa reduzir as lesões cutâneas na maior parte do corpo alguns meses após o início do tratamento. Chegar lá requer tentativa e erro para determinar as melhores maneiras de desacelerar a produção de células da pele e reduzir a gravidade dos sintomas. 

Este artigo abordará as diferentes opções de tratamento para a psoríase, a escolha dos tratamentos corretos e a melhor forma de controlar e tratar os surtos de psoríase.

Tipos de psoríase

A psoríase é uma doença auto-imune da pele em que o sistema imunológico funciona mal e ataca tecidos saudáveis. Quando ocorre essa resposta hiperativa, o corpo responde com inflamação da pele que faz com que as células da pele cresçam muito rapidamente. A psoríase é caracterizada por períodos de surto (períodos de alta atividade da doença) e remissão (períodos de poucos ou nenhum sintoma). 

Existem diferentes tipos de psoríase, incluindo:

• A psoríase em placas é a mais comum e causa crescimento acelerado de células da pele que leva à formação de placas.
• A psoríase gutata afeta principalmente crianças e adultos jovens e causa pequenas manchas rosadas ou vermelhas na pele.
• A psoríase inversa afeta áreas próximas às dobras cutâneas, incluindo as axilas, sob os seios e na região da virilha. Causa manchas vermelhas, lisas e brilhantes na pele que pioram com a transpiração e a fricção.
• A psoríase pustulosa é rara e causa inchaços cheios de pus e pele vermelha e inflamada.
• A psoríase eritrodérmica – o tipo mais raro – é muito grave e causa inflamação generalizada na pele que parece queimada. Este tipo de psoríase pode ser uma emergência médica e deve ser tratado em um hospital.
• A artrite psoriática (APs) é um tipo de doença psoriática que afeta as articulações e as enteses, as áreas onde os ligamentos e os tendões encontram os ossos. Afeta até 30% das pessoas com psoríase.
• A psoríase ungueal causa corrosão nas unhas, separação do leito ungueal, alterações na cor das unhas e sensibilidade na área ao redor e abaixo das unhas. É comumente visto em pessoas que têm psoríase em placas ou AP.

Tratamentos tópicos para psoríase

Os tratamentos tópicos são aplicados diretamente na pele ou em outros tecidos afetados. Aqueles para psoríase vêm em diferentes formulações – cremes, géis, soluções de banho, adesivos, espumas, xampus e muito mais. Eles estão disponíveis em concentrações de venda livre (OTC) e de prescrição. 

Tratamentos sem receita

Os tratamentos tópicos OTC para psoríase podem ser adquiridos sem receita na farmácia ou supermercado local, em varejistas on-line ou diretamente no fabricante. Seu médico pode ajudá-lo a decidir quais formulações podem tratar melhor sua psoríase. 

Dois ingredientes ativos comuns encontrados em muitos tópicos que tratam a psoríase – alcatrão de carvão e ácido salicílico – foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da psoríase.

O ácido salicílico é um queratolítico (um agente peeling) que ajuda a descamar melhor a camada externa da pele. Para o tratamento da psoríase, suaviza e levanta as escamas da pele. Os efeitos colaterais de longo prazo do ácido salicílico são irritação da pele, enfraquecimento da haste do cabelo e queda de cabelo.

O alcatrão de carvão pode retardar o crescimento das células da pele e restaurar a aparência da pele.Também pode ajudar a reduzir o inchaço, a coceira e a descamação da pele. O alcatrão de carvão pode irritar e secar a pele. Usar primeiro um hidratante e depois aplicar o alcatrão de carvão pode reduzir o ressecamento. O alcatrão de carvão pode manchar roupas, lençóis e cabelos de cores mais claras e aumentar o risco de sensibilidade ao sol. 

Corticosteróides leves de venda livre (às vezes chamados de esteróides) estão disponíveis na forma tópica e podem ajudar a reduzir a inflamação e o crescimento de células da pele. Os efeitos colaterais podem ocorrer com o uso inadequado e prolongado e incluem adelgaçamento da pele, vasinhos, estrias e erupções semelhantes a acne.

Tratamentos prescritos

Seu médico pode prescrever um tratamento tópico mais potente se a psoríase cobrir grandes áreas ou se as lesões de pele estiverem em áreas mais difíceis de tratar. As áreas mais difíceis de tratar incluem os joelhos e cotovelos, onde o estrato córneo, a camada mais externa da pele, é muito mais espesso.

Os esteróides tópicos estão disponíveis em dosagens prescritas e normalmente são aplicados uma ou duas vezes ao dia. Seu médico pode sugerir que você envolva as áreas tratadas da pele para ajudar o medicamento a funcionar melhor. Os efeitos colaterais dos esteróides tópicos prescritos incluem adelgaçamento da pele, alterações na cor da pele, hematomas, estrias e vasos sanguíneos rompidos.

Os tópicos de vitamina D são outra opção de prescrição para o tratamento da psoríase. Esses tratamentos são mais seguros que os corticosteróides e igualmente eficazes, mas podem irritar a pele.Seu médico pode recomendar o uso de vitamina D com um esteróide porque o tratamento combinado pode ser mais eficaz. 

Os tópicos de prescrição adicionais disponíveis para o tratamento da psoríase incluem:

• Retinóides: podem ajudar a eliminar as células da pele.
• Antralina: Isso alivia a inflamação e retarda o crescimento das células da pele.
• Elidel (pimecrolimus) e tacrolimus: Esses inibidores da calcineurina retardam a reação imunológica para controlar a inflamação da pele.
• Vtama (tapinarof): O primeiro agonista do receptor de hidrocarboneto de arila (AHR), trata a psoríase em placas leve a moderada, modulando a resposta imunológica, ajudando a barreira da pele a voltar ao normal e tendo um efeito antioxidante.
• Zoryve (roflumilaste): Este inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE4) reduz a inflamação e é aprovado para psoríase em placas e inversa.

Para quais tipos de psoríase os tratamentos tópicos são mais indicados?

A psoríase em placas, gutata e inversa são tratadas com esteróides tópicos de venda livre e prescritos.

A psoríase pustulosa às vezes é tratada com medicamentos tópicos, embora os esteróides às vezes possam levar a surtos de psoríase pustulosa.O tratamento da psoríase pustulosa dependerá da extensão do surto e pode incluir medicamentos tópicos para tratar feridas. 

A psoríase ungueal normalmente não é tratada com tratamentos tópicos para a pele. A AP pode ser tratada com medicamentos tópicos se causar sintomas cutâneos, ou se seu médico recomendar um analgésico tópico para dores nas articulações. 

Medicamentos orais e injetáveis

A psoríase é uma doença autoimune decorrente de processos internos. Isso significa que sua pele pode não ficar completamente limpa, mesmo com terapia tópica.

As terapias orais e injetáveis ​​incluem medicamentos que afetam todo o corpo. Suas opções de medicamentos orais e injetáveis ​​usados ​​para a psoríase são produtos biológicos, esteróides e medicamentos orais.

Produtos biológicos

Os produtos biológicos que tratam a psoríase e o APs bloqueiam a ação de proteínas inflamatórias específicas que desempenham um papel nessas condições.Os produtos biológicos são às vezes chamados de medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) porque retardam ou interrompem os processos no corpo que levam à inflamação prejudicial.

Os produtos biológicos são administrados por injeção ou por meio de infusões intravenosas (IV) (administradas na veia). A maioria dos produtos biológicos pode ser injetada em casa, mas os tratamentos de infusão normalmente são feitos no consultório do seu médico, em um centro de infusão ou em outro estabelecimento de saúde.

Os produtos biológicos podem ser bastante eficazes, mas podem aumentar o risco de infecções graves. Eles são normalmente usados ​​com outras terapias, incluindo terapia tópica e fototerapia. 

Os produtos biológicos para o tratamento da psoríase e APs são:

• Inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), incluindo Cimzia (certolizumab pegol), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) e Simponi Aria (golimumab)
• Inibidores da interleucina 12 e 23 (IL-12, IL-23), incluindo Stelara (ustekinumab)
• Inibidores da interleucina 17 (IL-17), incluindo Cosentyx (secucinumab), Taltz (ixekizumab) e Bimzelx (bimekizumab-bkzx)
• Inibidores de células T, incluindo Orencia (abatacept)
• Inibidores da interleucina 23 (IL-23), incluindo Skyrizi (risankizumab-rzaa) e Tremfya (guselcumab)

Esteróides

Os esteróides orais ajudam a reduzir a inflamação e a dor. Seu médico pode prescrever um corticosteróide oral para controlar a inflamação da pele e oferecer alívio da dor na pele dolorida e sensível. 

Embora os esteróides orais possam ajudar a controlar as crises de psoríase, eles normalmente não são prescritos para tratar os sintomas cutâneos da psoríase.Isto ocorre porque a descontinuação dos esteróides pode levar ao desenvolvimento de psoríase pustulosa ou eritrodérmica.

Os esteróides orais podem ser uma opção para controlar os surtos de APs. No entanto, devem ser usados ​​com cautela, pois podem afetar adversamente as pessoas que apresentam envolvimento cutâneo.

O uso prolongado de corticosteróides orais está associado a hipertensão, diabetes, problemas oculares, osteoporose (afinamento ósseo progressivo) e doenças cardíacas.   

Medicamentos orais

Os medicamentos orais mais prescritos para a psoríase são acitretina, metotrexato e ciclosporina. 

A acitretina é o único retinóide oral disponível para o tratamento da psoríase grave em adultos.Por ser conhecido por causar efeitos colaterais graves, é frequentemente prescrito para tratar crises de psoríase, mas não como tratamento contínuo. Os efeitos colaterais incluem perda de cabelo, boca seca, rachaduras na pele e nos lábios, pensamentos agressivos e mudanças de humor, dores de cabeça e nos olhos, dores nas articulações e danos ao fígado.

O metotrexato inibe enzimas envolvidas no rápido crescimento das células da pele.Normalmente é administrado a pessoas que não se beneficiaram de outros tratamentos. Os efeitos colaterais incluem fadiga, náusea, dor de estômago, tontura, dores de cabeça e aumento do risco de infecção.

A ciclosporina é um medicamento imunossupressor que faz com que o sistema imunológico retarde o crescimento das células da pele. Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, febre, problemas gastrointestinais, dores nas costas, falta de ar, fadiga, inchaço e hematomas e aumento da pressão arterial. 

Os medicamentos orais adicionais usados ​​para tratar a psoríase são:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para reduzir a inflamação, dor nas articulações e rigidez
• Otezla (apremilast), que tem como alvo uma enzima conhecida como fosfodiesterase 4 (PDE4) que controla a ação inflamatória entre as células
• Xeljanz (tofacitinibe) e Rinvoq (upadacitinibe), que são inibidores da Janus quinase (JAK) que têm como alvo uma parte específica do sistema imunológico para reduzir sua resposta hiperativa, aprovados para o tratamento da artrite psoriática
• Sotyktu (deucravacitinibe), que inibe a tirosina quinase 2 (TYK2) para acalmar o sistema imunológico

Alguns profissionais de saúde podem prescrever medicamentos sistêmicos off-label para tratar a psoríase.A prescrição off-label significa que o medicamento está sendo prescrito para outro uso diferente do aprovado pela FDA. 

Os medicamentos sistêmicos off-label usados ​​para tratar a psoríase incluem:

• Azulfidina (sulfassalazina)
• CellCept (micofenolato mofetil)
• Hidreia (hidroxiureia) 
• Isotretinoína 
• Tablóide (6-tioguanina)

Para quais tipos de psoríase os tratamentos orais são mais indicados?

A maioria dos tratamentos injetáveis ​​e orais para a psoríase são prescritos para pessoas com sintomas moderados a graves da doença. Seu médico também irá prescrevê-los quando outras terapias não funcionarem para você ou se você não puder usar produtos tópicos.  

A psoríase em placas ou gutata moderada a grave é normalmente tratada com ciclosporina e metotrexato, produtos biológicos e retinóides orais.

Pessoas com psoríase inversa podem se beneficiar com Otezla, ciclosporina e metotrexato e produtos biológicos. A psoríase pustulosa é normalmente tratada com medicamentos tópicos, mas os profissionais de saúde podem prescrever produtos biológicos para reduzir ou prevenir recorrências.

A psoríase eritrodérmica é uma emergência médica e requer cuidados hospitalares. Você será tratado com uma combinação de terapias, incluindo esteróides tópicos, curativos medicamentosos, produtos biológicos ou medicamentos orais até que os sintomas melhorem.

Os tratamentos para AP incluem AINEs, corticosteróides orais para controlar crises e DMARDs, incluindo metotrexato e produtos biológicos.

A psoríase ungueal é tratada com produtos biológicos e medicamentos orais, incluindo metotrexato.

Fototerapia

A fototerapia, às vezes chamada de fototerapia, envolve a exposição da pele a quantidades controladas de radiação ultravioleta (UV).Os tratamentos precisam ser consistentes e realizados sob os cuidados de um profissional de saúde. 

Para o tratamento da psoríase, a fototerapia pode ajudar a reduzir a inflamação e retardar o crescimento das células da pele. Também pode melhorar a coceira e a dor. 

Que tipos de psoríase a fototerapia trata?

A maioria das pessoas com psoríase recebe um tipo de fototerapia UV chamada UVB de banda estreita, que usa um excimer laser para controlar os sintomas da pele.Este laser pode tratar a psoríase nas orelhas, couro cabeludo, axilas, virilha, nádegas, cotovelos e joelhos em crianças e adultos. 

De acordo com a Associação da Academia Americana de Dermatologia, a fototerapia trata com eficácia a psoríase em placas, a psoríase palmoplantar, a psoríase ungueal e a psoríase do couro cabeludo.Os efeitos colaterais incluem uma reação semelhante a uma queimadura solar, ardor leve e coceira. 

Escolhendo o tratamento certo para a psoríase

O tratamento da psoríase pode ser cansativo e demorado. Também requer vontade de experimentar diferentes tratamentos ou uma combinação de terapias até encontrar a melhor abordagem para controlar os sintomas. 

Descobrir quais tratamentos podem funcionar melhor para você dependerá de suas preferências pessoais, custos (incluindo o que seu plano de seguro cobre), quais tratamentos você tentou no passado e sua saúde geral. 

Você deve entrar em contato com seu médico sempre que sentir dor na pele, aumento ou novos sintomas, ou se os tratamentos não estiverem ajudando. Eles podem mudar seu plano de tratamento e colocá-lo de volta nos trilhos. 

Índice de gravidade da área da psoríase
O Índice de Gravidade da Área de Psoríase (PASI) é uma ferramenta que mede a gravidade e a extensão da psoríase. Também considera sua qualidade de vida. O PASI é comumente usado em estudos clínicos, mas os profissionais de saúde às vezes o utilizam para determinar as opções de tratamento. Se o seu médico puder descobrir a gravidade da sua psoríase, ele poderá decidir quais tratamentos podem ajudá-lo melhor. Por exemplo, a psoríase leve é ​​normalmente tratada com medicamentos tópicos e terapias de estilo de vida. A psoríase moderada a grave é tratada com terapias mais potentes, incluindo fototerapia, medicamentos sistêmicos orais e produtos biológicos. 

Gerenciando surtos de psoríase

A psoríase é uma condição que aumenta e diminui. Você pode experimentar surtos de doenças em que sua pele fica inflamada, dolorida e coberta de manchas e escamas. Você também experimentará momentos de remissão em que a pele ficará mais clara e os níveis de coceira e dor serão baixos. 

Compreendendo os gatilhos

Às vezes, os surtos são o resultado de gatilhos específicos. Você também pode experimentar um surto sem causa ou gatilho exato. 

Os gatilhos das crises de psoríase variam de pessoa para pessoa. Os gatilhos comuns das crises de psoríase são dieta, estresse, álcool e tabagismo.

Dieta

A pesquisa mostra que a dieta desempenha um papel na gravidade da psoríase. De acordo com um estudo relatado em 2018 emDermatologia JAMA, reduzir calorias se estiver acima do peso pode ajudar a melhorar os sintomas da psoríase.

A Fundação Nacional de Psoríase recomenda a ingestão de alimentos saudáveis ​​para controlar os sintomas de psoríase e AP e reduzir o risco de condições comórbidas (coexistentes).Alguns alimentos são considerados antiinflamatórios e podem ajudar a reduzir a inflamação, diminuindo as crises. 

Exemplos de alimentos antiinflamatórios são:

• Amêndoas
• Abacates 
• Bagas (morangos, mirtilos, framboesas e amoras)
• Cerejas
• Vegetais crucíferos (brócolis, couve-flor, couve, etc.) 
• Chocolate escuro 
• Azeite virgem extra
• Peixes gordurosos (salmão, sardinha, arenque, cavala, etc.)
• Chá verde
• Cogumelos 
• Cúrcuma  

Estresse

O estresse é um gatilho conhecido de crises de psoríase. A investigação sobre a psoríase mostra que o stress está ligado ao início da doença e às crises subsequentes.

As crises de psoríase e os sintomas visíveis da doença também podem causar desconforto psicológico. Gerenciar o estresse pode ajudá-lo a prevenir crises. 

Se você achar que está lutando para lidar com os efeitos da psoríase, converse com seu médico. Eles podem oferecer informações sobre recursos e apoio para ajudá-lo a controlar os efeitos psicológicos da doença.  

Álcool e Fumo

Tanto o álcool quanto o fumo contribuem para o desenvolvimento e exacerbação da psoríase.O consumo de álcool desencadeia inflamação e também pode reduzir a eficácia dos tratamentos ou causar efeitos colaterais graves.

Fumar piora os sintomas, reduz a resposta ao tratamento e aumenta o risco de comorbidades, como hipertensão e diabetes.

Parar de fumar e reduzir a ingestão de álcool pode melhorar os sintomas da doença. Converse com seu médico se precisar de ajuda para parar de fumar.

Resumo

A psoríase é uma doença auto-imune que ocorre porque o sistema imunológico funciona mal e ataca tecidos saudáveis. Não há cura para a doença, mas é tratável e controlável.

O tratamento para a psoríase visa interromper o crescimento das células da pele e remover escamas. Suas opções são medicamentos tópicos, medicamentos sistêmicos orais, produtos biológicos e fototerapia. 

O tipo de tratamento que você e seu médico decidem depende do seu tipo de psoríase, da gravidade dos sintomas, da sua resposta a outros tratamentos e da sua saúde geral. Pode ser necessário tentar terapias diferentes antes de descobrir o que funciona melhor para controlar os sintomas e reduzir os surtos.