O que é deiscência de ferida cirúrgica?

A deiscência é uma complicação cirúrgica em que as bordas de uma ferida não se encontram mais. Também é conhecido como separação de feridas. Uma ferida que se separa após a cirurgia não fecha perfeitamente e fica mais fraca após a cicatrização. Também corre maior risco de ser infectado.

Em casos raros, uma ferida que não fecha adequadamente pode resultar em evisceração, que ocorre quando órgãos internos (geralmente órgãos no abdômen) são empurrados para fora da ferida.

Este artigo explica como e por que ocorre a separação da ferida, possíveis complicações, formas de evitá-la e opções de tratamento.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Deiscência: Definição

Durante uma operação, o cirurgião faz uma incisão ou corte. Dependendo do tipo de cirurgia, isso pode durar uma fração de polegada ou se espalhar por vários centímetros.

À medida que o corte cicatriza, a ferida é preenchida com novo tecido, denominado “granulação” ou “tecido de granulação”. Se o estresse ou outros fatores fizerem com que as bordas de uma ferida se separem antes que a nova pele tenha tempo de se fortalecer, a ferida não fechará. O tecido de granulação se romperá ou nem se unirá.

Uma ferida corre maior risco de deiscência nas primeiras duas semanas após a cirurgia, quando a pele ainda está muito frágil.

Causas de deiscência de feridas

Quando as bordas de uma ferida se separam, geralmente é devido a problemas com suturas ou grampos que deveriam manter a pele unida. Os problemas que surgem podem incluir:

• Estresse pós-operatório na ferida, que pode incluir algo tão comum como tosse ou espirro
• Certos tipos de suturas que podem se dissolver muito cedo e fazer com que a incisão se abra
• O tipo de procedimento de fechamento utilizado, que pode não ter sido eficaz para a incisão

Embora o tipo de material de sutura – suturas, grampos ou cola cirúrgica – e a técnica cirúrgica possam causar separação, esses fatores são menos importantes do que os problemas de saúde pré-existentes de uma pessoa.

Problemas de saúde subjacentes

O risco de deiscência da ferida aumenta se você tiver certos tipos de condições médicas.

• Desnutrição: A nutrição adequada é necessária para apoiar a cura e garantir que a nova pele seja forte o suficiente para suportar o estresse normal.
• Infecção: Bactérias na incisão aumentam as chances de deiscência.Uma infecção atrasa a cicatrização e enfraquece o tecido recém-formado, aumentando a probabilidade de a ferida não fechar.
• Obesidade: O período de cicatrização da inflamação pode durar significativamente mais tempo em pessoas com obesidade.

Sintomas de deiscência

A deiscência da ferida ocorre mais comumente seis a oito dias após a cirurgia.

Os sinais e sintomas de deiscência podem incluir:

• Dor
• Aumento de sangramento
• Maior drenagem
• Inchaço
• Vermelhidão
• Suturas quebradas
• Febre

Na deiscência, a ferida fica total ou parcialmente aberta para que você possa ver o tecido cru por baixo. Freqüentemente, a pele ao redor das bordas fica vermelha e inflamada. Pus ou outro líquido pode estar drenando pela abertura junto com o sangue.

Evisceração de uma ferida cirúrgica

A evisceração é uma complicação cirúrgica rara, mas grave, em que a incisão cirúrgica se abre (deiscência) e os órgãos abdominais se projetam ou saem da incisão (evisceração). A evisceração é uma emergência e deve ser tratada como tal.

A evisceração pode variar de menos grave, com os órgãos visíveis e estendendo-se ligeiramente para fora da incisão, até muito grave. Por exemplo, os intestinos podem sair de uma incisão abdominal.

Tratamento para Deiscência e Evisceração

Embora as taxas de deiscência sejam baixas, uma vez que ocorre, a possibilidade de complicações adicionais ou morte é alta.Assim, qualquer ruptura numa incisão pós-cirúrgica deve ser comunicada imediatamente ao seu cirurgião, antes que se torne uma emergência médica potencialmente fatal.

Gerenciando Deiscência

Enquanto espera para consultar o seu médico, continue a cobrir a incisão com um curativo limpo (se você foi originalmente instruído a cobrir a ferida).

Seu médico pode usar várias estratégias diferentes para tratar a deiscência da ferida. Isso pode incluir:

• Medicamento:As bactérias podem entrar na ferida mesmo através de uma abertura muito pequena, colocando você em risco de infecção.Os antibióticos podem ajudar a tratar uma infecção ou reduzir o risco de desenvolvê-la. Seu médico também pode prescrever analgésicos para ajudá-lo a controlar a dor.
• Cuidados com feridas:Isso pode envolver trocar o curativo com mais frequência e deixar a ferida respirar um pouco.
• Terapia de feridas com pressão negativa:Este é um curativo especial que ajuda a remover o líquido da área.
• Cirurgia:Você pode precisar de cirurgia para remover tecido morto ou infectado. Seu cirurgião também pode querer colocar novas suturas ou telas para ajudar a cicatrizar a ferida.

O tempo que a deiscência leva para cicatrizar depende do tamanho da ferida, de sua localização e do nível de reparo necessário. Em alguns casos, pode demorar cerca de três meses para cicatrizar completamente, principalmente se houver uma infecção.

Tratamento da Evisceração

Cerca de 20% a 45% dos casos de deiscência tornam-se evisceração. O risco de morte é muito maior quando ocorre uma evisceração.

A evisceração é sempre uma emergência médica. Se você vir tecidos ou órgãos saindo de uma ferida cirúrgica, ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro do hospital mais próximo.

É importante manter a ferida úmida.Para cuidar dele no caminho para procurar atendimento médico ou enquanto espera pelo EMS, cubra a abertura e os órgãos com um curativo ou lençol úmido e estéril.

A evisceração da ferida é tratada com cirurgia de emergência.

Aviso de evisceração
Não tente, em nenhuma circunstância, empurrar órgãos ou tecidos de volta para a ferida.

Prevenção

Em situações de alto risco ou circunstâncias especiais, os cirurgiões podem utilizar uma técnica avançada para fechar uma ferida. Conhecida como incisão em “crosta de torta”, esse método faz vários pequenos cortes na pele ao redor, semelhantes aos buracos na crosta de uma torta. Os múltiplos cortes são perpendiculares à linha da ferida. Eles permitem que a pele se una mais facilmente e cicatrize melhor com menos cicatrizes.

Independentemente do método utilizado para fechar a ferida, é importante tomar medidas para reduzir as chances de deiscência ou evisceração. Estas são algumas técnicas que você pode usar:

• Pratique órtese: Ao realizar qualquer atividade que exerça pressão sobre a ferida (espirrar, tossir, vomitar, rir, fazer força para evacuar), aplique pressão sobre a incisão usando as mãos ou um travesseiro. Isso pode prevenir a deiscência da ferida e minimizar a dor.
• Prevenir a constipação: A constipação é comum após cirurgia abdominal, que é quando a deiscência tem maior probabilidade de ocorrer. Esforçar-se para evacuar pode abrir a incisão. Evite a constipação com nutrição adequada após a cirurgia ou, se você já estiver constipado, peça medicação ao seu cirurgião para ajudar.
• Cuide da sua incisão: O cuidado adequado da incisão não apenas acelerará a cicatrização, mas também ajudará a prevenir infecções, que podem enfraquecer a incisão e aumentar as chances de deiscência.
• Evitar tosse e espirros: Se suas alergias estão aumentando ou você está com tosse, seja proativo e evite espirrar e tossir ao mínimo. Tosse e espirros repetitivos podem enfraquecer a incisão, o que pode retardar a cicatrização e (em alguns casos) levar à deiscência da ferida.
• Evite levantar: Se o seu médico disser que você não tem permissão para levantar nada mais pesado que 2,5 quilos por duas semanas após a cirurgia, leve o conselho a sério. Novamente, a tensão pode fazer com que a ferida se abra.

Proteína e cicatrização de feridas
Comer uma dieta rica em proteína magra antes da cirurgia e durante a recuperação pode ajudar a promover uma cura saudável para evitar a deiscência. As proteínas são os blocos de construção para o crescimento dos tecidos, renovação celular e reparação celular, por isso são essenciais durante a cura.