Câncer de bexiga

O câncer de bexiga ocorre quando células anormais crescem descontroladamente na bexiga, formando um tumor. A bexiga é um órgão oco que retém e libera a urina (líquido residual criado pelos rins).

O câncer na bexiga geralmente não apresenta sintomas e produz poucos efeitos na própria bexiga, embora possa haver sangue na urina.Na maioria das vezes, produz sintomas e efeitos se o câncer se espalhar para outras áreas do corpo, o que pode ser grave ou até fatal. Tratar o câncer de bexiga antes que ele se espalhe tem os melhores resultados.

Este artigo fornecerá uma visão geral do câncer de bexiga e explicará o que você deve saber sobre seus riscos.

Tipos de câncer de bexiga

Os três principais tipos de câncer de bexiga começam em diferentes tipos de células da bexiga ou do trato urinário. A maior parte do câncer de bexiga se desenvolve na camada mais interna da bexiga.Quando se desenvolvem pela primeira vez, esses cânceres estão apenas nessa camada. Neste ponto, eles são chamados de carcinoma in situ ou câncer em estágio 0.

Quando estes cancros crescem, podem espalhar-se para outras camadas da bexiga. Eles também podem ser classificados como câncer superficial de bexiga, câncer invasivo de bexiga ou câncer de bexiga não invasivo muscular. 

À medida que se espalham, esses cânceres crescem nos músculos da bexiga. Esses cânceres que se espalham são chamados de câncer de bexiga invasivo aos músculos. Os cânceres de bexiga que se espalharam para os músculos têm maior probabilidade de se espalhar mais e são mais difíceis de tratar.

Carcinoma de células transicionais

O tipo mais comum de câncer de bexiga, que começa nas células uroteliais, é denominado carcinoma de células transicionais ou carcinoma urotelial. Essas células constituem o interior da bexiga, que fica em contato com a urina.

As células uroteliais também estão presentes em outras áreas do trato urinário, incluindo os ureteres, a uretra e as partes renais. Essas células também podem desenvolver câncer nessas diferentes áreas do trato urinário.

Carcinoma de células escamosas

Um número muito pequeno de cancros da bexiga desenvolve-se a partir de células escamosas. Essas células parecem planas e geralmente são encontradas na superfície da pele ou em outros órgãos. Eles também são encontrados na camada mais interna da bexiga. Quando se tornam cancerosos, são chamados de carcinoma de células escamosas. Até 2% dos cânceres de bexiga são carcinomas de células escamosas.

Adenocarcinoma

Os cânceres de adenocarcinoma se formam nas glândulas da bexiga ou do trato urinário. Estes representam apenas 1% dos cânceres de bexiga.

Estatísticas e tendências do câncer de bexiga
As estatísticas do cancro da bexiga mostram que em 2022 foram estimados 81.180 novos casos. Isso representa 4,2% de todos os casos de câncer. Cerca de 2,3% das pessoas serão diagnosticadas com câncer de bexiga durante a vida. O câncer de bexiga é o sexto câncer mais comum nos Estados Unidos. A taxa de novos casos tem caído constantemente desde o início dos anos 2000. Os novos casos de cancro da bexiga têm diminuído 1,3% anualmente entre 2010 e 2019.

Sintomas de câncer de bexiga

O câncer de bexiga pode ser detectado precocemente, mas nem sempre apresenta sintomas. O sintoma mais comum do câncer de bexiga é sangue na urina, denominado hematúria. A urina pode parecer rosa, laranja ou vermelho escuro.

Outros sinais e sintomas de câncer de bexiga avançado incluem:

• Incapacidade de urinar (xixi)
• Dor em um lado da região lombar
• Apetite reduzido 
• Perda de peso inexplicável 
• Estar cansado ou fraco
• Inchaço (normalmente dos pés)
• Dor óssea

Os primeiros sinais de câncer de bexiga

Os sintomas iniciais mais comuns do câncer de bexiga são aqueles relacionados a alterações na micção:

• Urina sangrenta
• Fazendo xixi mais que o normal
• Dor ou ardor ao urinar
• Sentir necessidade de urinar quando a bexiga não está cheia
• Um jato de urina fraco 
• Problemas para tirar a urina
• Levantar para fazer xixi muitas vezes por noite

Outros problemas de saúde também causam esses sintomas, incluindo infecções do trato urinário, pedras na bexiga ou aumento da próstata. Consulte um médico se tiver esses sintomas.

O que causa o câncer de bexiga?

Os cânceres se desenvolvem quando ocorrem mudanças no material genético dentro das células, permitindo que cresçam e se dividam descontroladamente.

Fatores como radiação e luz, produtos químicos causadores de câncer ou infecções podem causar essas alterações genéticas. Em alguns casos, são mais comuns devido a alterações genéticas preexistentes que tornam as pessoas mais sensíveis a esses fatores.

Os especialistas não sabem o que causa a maioria dos casos de câncer de bexiga. Alguns casos de câncer de bexiga podem ser hereditários e causados ​​por mutações genéticas herdadas, mas são raros. Eles incluem:

• Alterações genéticas no gene RB1 do retinoblastoma aumentam o risco de câncer de bexiga.
• Alterações no gene PTEN causam a doença de Cowden, que aumenta o risco de câncer de bexiga.
• A síndrome de Lynch aumenta o risco de câncer de bexiga e outros tipos de câncer do trato urinário.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de bexiga incluem:

• Fumar tabaco: aumenta o risco por um fator de 3
• Beber álcool
• Exposição a aminas aromáticas e outros produtos químicos cancerígenos, normalmente num local de trabalho.
• Suplementos contendo ácido aristolóquico
• Uso prolongado de altas doses do medicamento para diabetes Actos (pioglitazona)
• Medicamento quimioterápico Cytoxan (ciclofosfamida)
• Arsênico
• Desidratação crônica
• Irritação ou infecção crônica da bexiga
• Ter mais de 55 anos 
• Ser homem
• Ter uma deficiência congênita (presente no nascimento) da bexiga

O câncer de bexiga é diagnosticado duas vezes mais frequentemente em pessoas brancas não-hispânicas do que em pessoas negras ou hispânicas nos Estados Unidos.

Como o câncer de bexiga se espalha?

O câncer de bexiga se espalha da camada mais interna do revestimento da bexiga para as camadas externas, que incluem uma camada de tecido conjuntivo e uma camada externa de músculo liso.

Os locais mais comuns de disseminação para fora da bexiga (metástase) do carcinoma urotelial da bexiga são os gânglios linfáticos, ossos, outros locais do trato urinário, pulmões e fígado.

Como o câncer de bexiga é diagnosticado?

Se você apresentar sintomas preocupantes, um médico fará um histórico pessoal e familiar completo, fará um exame físico e solicitará vários exames para diagnosticar o câncer de bexiga. Esses testes incluem:

• Os exames de urina procuram sangue, células, bactérias e sinais químicos de câncer.
• A cistoscopia examina a bexiga usando um cistoscópio, um tubo fino e flexível com uma câmera de vídeo acoplada.
• Durante uma cistoscopia, eles podem coletar uma amostra de tecido chamada biópsia da bexiga. Uma biópsia da bexiga também pode ser chamada de ressecção transuretral de um tumor de bexiga ou ressecção transuretral.
• Outros exames de imagem, como raio-X, tomografia computadorizada (TC), ultrassom ou ressonância magnética (MRI), para procurar câncer dentro do corpo.

Estágios do câncer de bexiga

Os cânceres são testados para que os profissionais de saúde acompanhem o progresso de cânceres semelhantes e o desempenho dos tratamentos. O câncer de bexiga tem cinco estágios, começando no estágio 0. Quanto maior o número do estágio, mais grave é o diagnóstico e pior é o prognóstico.

Sistema de estadiamento TNM

À medida que os investigadores aprenderam mais sobre os factores genéticos e moleculares do cancro, o estadiamento de muitos cancros tornou-se complicado. Mas geralmente, eles seguem o sistema de estadiamento TNM:

• “T”significa“tumor” e define o tamanho do tumor original. T é estadiado de 0 a 4, e categorias especiais de Ta (carcinoma papilar não invasivo, uma projeção semelhante a um dedo na bexiga) e Tis (in situ)
• “N” significa“nós” e define para quantos gânglios linfáticos o câncer se espalhou. N é encenado de 0 a 3
• “M” significa“metástase”e define se o câncer se espalhou para outros órgãos ou tecidos. M é 0 ou 1

Um X significa que essa característica não pôde ser medida.

Grupos de palco

Os cinco estágios do câncer de bexiga são:

• Estágio 0os cânceres de bexiga são planos ou formam projeções semelhantes a dedos que não se espalharam mais na bexiga do que a camada mais interna.
• Estágio 1os cancros da bexiga invadiram a segunda camada da bexiga (o tecido conjuntivo), mas não se espalharam para nenhum gânglio linfático.
• Estágio 2os cânceres de bexiga invadiram o músculo da bexiga, mas não se espalharam para nenhum nódulo linfático.
• Etapa 3os cânceres de bexiga se espalharam para tecidos ou órgãos circundantes e também podem ter se espalhado para um ou mais gânglios linfáticos no abdômen. 
• Estágio 4o câncer de bexiga se espalhou para a parede do abdômen, para os gânglios linfáticos fora do abdômen ou para outros órgãos do corpo. O câncer de bexiga metastático geralmente se espalha para os ossos, pulmões ou fígado.

Grau de câncer de bexiga

Quando o patologista no laboratório analisa o tecido da bexiga retirado de uma biópsia, ele examina a aparência das células e quantas delas estão se dividindo para dar uma nota ao câncer. Os cânceres de bexiga são normalmente agrupados como cânceres de baixo ou alto grau.

Os cânceres de baixo grau também são chamados de cânceres bem diferenciados. Eles parecem bastante normais sob o microscópio. Os cânceres de baixo grau têm crescimento mais lento, são menos propensos a se espalhar e têm um prognóstico melhor do que os cânceres de alto grau. 

Os cânceres de alto grau são chamados de pouco diferenciados ou indiferenciados. Eles parecem menos regulares e mais selvagens. Muitas das células do tumor estão se multiplicando e esses cânceres normalmente crescem mais rápido e se espalham mais rapidamente do que os cânceres de baixo grau. Eles são mais difíceis de tratar e também têm pior prognóstico.

Tratamento do câncer de bexiga

O tratamento do câncer de bexiga geralmente envolve cirurgia, quimioterapia, imunoterapia e radiação. O melhor curso de ação dependerá do estágio do câncer, da saúde geral e dos objetivos do tratamento.

Cirurgia

Uma das principais abordagens para o tratamento do câncer de bexiga é a cirurgia. A cirurgia envolve uma operação para eliminar o câncer. Os procedimentos podem incluir:

• Ressecção transuretral com fulguraçãoremove o câncer diretamente usando um pequeno tubo através da uretra com uma câmera e um circuito elétrico. O laço é usado para cortar o câncer.
• A cistectomia parcial é uma cirurgia para remover parte da bexiga. É uma opção quando o câncer invadiu o músculo, mas apenas em uma área. 
• Cistectomia radical com derivação urináriaremove toda a bexiga e potencialmente também alguns órgãos e tecidos próximos. Como a bexiga é removida, a urina deve ser desviada para o cólon, para um cateter ou para uma bolsa fora do abdômen.

Quimioterapia

A quimioterapia é um medicamento que mata células de crescimento rápido. As células cancerígenas crescem rapidamente, embora algumas outras células do corpo também o façam, como as membranas mucosas e as células ciliadas. A quimioterapia mata essas células ou impede que elas se dividam. Pode ser usado sozinho ou com outros tratamentos. Pode ser administrado antes ou depois da cirurgia.

Como a bexiga é um órgão oco, pode ser utilizado um tipo de tratamento denominado quimioterapia intravesical. Isso coloca a quimioterapia diretamente na bexiga para tratar as células no lugar, em vez de enviar o medicamento por todo o corpo. Isso reduz os efeitos colaterais. Esta abordagem pode ser usada após a cirurgia.

Para o câncer de bexiga mais invasivo, a quimioterapia sistêmica (atua em todo o corpo) pode ser usada antes da cirurgia, após a cirurgia ou como terapia primária para doença avançada.

Imunoterapia

As imunoterapias usam as defesas naturais do seu corpo contra o câncer. Vários tratamentos com anticorpos monoclonais são usados ​​para o câncer de bexiga que ativa o sistema imunológico.

O tratamento com Bacillus Calmette-Guerin (BCG) é uma imunoterapia única para o câncer de bexiga. Líquido contendo uma espécie de enfraquecidoMicobactériaa bactéria é introduzida na bexiga através de um tubo fino (cateter). A bactéria BCG também é usada na vacina contra tuberculose. O tratamento estimula as defesas do organismo e ajuda a combater o câncer.

Se a terapia com BCG não tiver sucesso, outras opções de tratamento incluem Adstiladrin (nadofaragene) e Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) com terapia com Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Adstiladrin é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para adultos com câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) de alto risco, sem resposta ao BCG. Anktiva é aprovado pela FDA para o tratamento de adultos com NMIBC sem resposta ao BCG com carcinoma in situ (CIS).

Para câncer de bexiga invasivo muscular, o FDA aprovou a combinação de Keytruda (pembrolizumab) com Padcev (enfortumab vedotin-ejfv) para ser administrado antes e depois de uma cistectomia.Este tratamento é para aqueles que não são elegíveis para o medicamento quimioterápico cisplatina e tem apresentado melhorias na sobrevida em relação à quimioterapia.

Radioterapia

A radiação usa feixes de alta energia para quebrar as células cancerígenas. Pode ser usado sozinho ou com outros tratamentos. Pode ser administrado antes ou depois da cirurgia.

Terapia direcionada

Terapias direcionadas podem ser usadas para tratar o câncer de bexiga que reapareceu após o tratamento. Com base nas características moleculares do câncer, essas terapias ajudam o corpo a atacar as células cancerígenas. Pode ser necessário testar biomarcadores para determinar se a terapia direcionada é uma opção para o câncer de bexiga.

O câncer de bexiga é curável?

Alguns cânceres de bexiga em estágio inicial, superficiais e não invasivos aos músculos, podem ser curados com cirurgia e outros tratamentos. Às vezes, até mesmo o câncer de bexiga que invadiu o músculo pode ser curado.

Em muitos casos em que o câncer original foi tratado com sucesso, a pessoa terá outro tumor na bexiga ou no trato urinário.Este câncer pode ser resultado do retorno do câncer original (recorrência) ou pode ser um segundo câncer de bexiga não relacionado ao primeiro.

Um estudo relatou taxas de recorrência para câncer de bexiga não invasivo muscular superiores a 50%, e ainda maiores para casos de risco intermediário e alto risco.

Você pode prevenir o câncer de bexiga?

Não é possível prevenir completamente o cancro da bexiga. Você não pode controlar sua predisposição genética ao câncer, idade, raça ou histórico familiar. Mas você pode fazer algumas coisas para reduzir o risco de desenvolvê-lo. Elas incluem não fumar e evitar produtos químicos no local de trabalho. Você também vai querer beber muitos líquidos e comer muitas frutas e vegetais.

Perspectiva do câncer de bexiga

Segundo dados de 2012 a 2018, 77,1% das pessoas diagnosticadas com cancro da bexiga estão vivas cinco anos depois.Estima-se que 17.100 pessoas morreram de cancro da bexiga em 2022. Isso representa 2,8% de todas as mortes por cancro. As taxas de mortalidade por câncer de bexiga caíram cerca de 1,1% anualmente entre 2011 e 2020.

A perspectiva para pessoas com câncer de bexiga depende muito do estágio do câncer quando diagnosticado:

• Câncer de bexiga in situainda está apenas na camada da bexiga onde começou. Tem uma alta taxa de sobrevivência, com 96% das pessoas vivas cinco anos depois.
• Câncer de bexiga localizadose espalhou para outras partes da bexiga. Estima-se que 69,6% das pessoas diagnosticadas com esta doença estejam vivas cinco anos depois.
• Câncer de bexiga regionalse espalhou para outros órgãos ou gânglios linfáticos no abdômen. Apenas 39% dos pacientes com cancro regional da bexiga estão vivos cinco anos depois.
• Câncer de bexiga distantese espalhou para outros órgãos do corpo. Apenas 7,7% das pessoas com cancro da bexiga à distância estão vivas cinco anos após o diagnóstico. 

Felizmente, 85% dos cancros da bexiga são detectados antes de atingirem a fase regional. Quanto mais cedo um câncer for detectado, mais fácil será o tratamento e melhores serão as perspectivas da pessoa.

As estatísticas não representam casos individuais e os tratamentos para o cancro da bexiga estão em constante melhoria. Converse com um profissional de saúde sobre seu prognóstico individual e opções de tratamento.