Bloqueadores H2 vs IBPs: Qual é o melhor para o refluxo ácido?

O refluxo ácido (refluxo gastroesofágico) ocorre quando o conteúdo do estômago entra no esôfago, causando sintomas como azia, regurgitação e dor no peito.

Muitas vezes, são necessários medicamentos para controlar o desconforto e prevenir complicações do refluxo ácido, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), sangramento gastrointestinal (GI), úlceras e muito mais.

Os antagonistas dos receptores da histamina-2 (bloqueadores H2) e os inibidores da bomba de prótons (IBP) são as duas principais classes de medicamentos usados ​​para o alívio do refluxo ácido. Esses medicamentos podem ser prescritos pelo seu médico ou adquiridos sem receita (OTC). Continue lendo para mais detalhes.

Bloqueadores H2 vs PPIs: como funcionam

Tanto os bloqueadores H2 quanto os IBPs diminuem a acidez estomacal, mas funcionam de maneira diferente.

Os bloqueadores H2 reduzem a produção de ácido estomacal através do bloqueio do receptor de histamina.Os medicamentos desta classe incluem o seguinte:

• Tagamet HB (cimetidina)
• Pepcid AC e Zantac 360° (famotidina)
• Nizatidina
• Ranitidina

Em contraste com os bloqueadores H2, os IBPs bloqueiam diretamente a bomba de prótons responsável pela produção de ácido estomacal.Para melhores resultados, tome IBPs 30 a 60 minutos antes da refeição.

Os medicamentos desta classe incluem o seguinte:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Dexilante (dexlansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)
• Aciphex (rabeprazol)

O que é mais eficaz?

Os IBPs são os medicamentos mais eficazes para o refluxo ácido em geral.Eles aliviam a azia em até 77% das pessoas com esofagite (inflamação do esôfago) e 60% sem esofagite.Eles são ainda mais eficazes na cura do esôfago e atuam em cerca de 80% dos casos de esofagite.

Os bloqueadores H2 são menos eficazes no tratamento dos sintomas de refluxo do que os IBPs. Os bloqueadores H2 aliviam a azia em cerca de 50% das pessoas que os tomam por até 12 semanas.Eles curam a esofagite em cerca de 40% das pessoas que os tomam.

Uma Palavra da Saúde Teu

Ao escolher entre um IBP ou um bloqueador H2, a decisão depende dos seus sintomas. Se você tiver dois ou menos episódios de DRGE por semana e não tiver sido diagnosticado com esofagite, os bloqueadores H2 devem ser sua primeira escolha. Por outro lado, se você tiver sintomas graves ou frequentes de DRGE, esofagite erosiva ou esôfago de Barrett, um IBP é a melhor opção.

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FEMI AREMU, PHARMD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Quanto tempo eles levam para trabalhar?

Os bloqueadores H2 começam a funcionar mais rápido que os IBPs, normalmente dentro de uma a três horas. Por outro lado, pode levar até quatro dias para ver os efeitos dos IBPs.

Os efeitos dos IBPs duram mais do que os dos bloqueadores H2. Os IBPs bloqueiam o ácido estomacal 15 a 21 horas por dia, contra cerca de oito horas para os bloqueadores H2.

Indicações e uso

Os IBPs são recomendados para a maioria dos casos de refluxo ácido. Eles são amplamente utilizados para condições como as seguintes:

• Casos graves de DRGE
• Esofagite
• Úlceras pépticas
• Helicobacter pyloriinfecções, em combinação com antibióticos

No entanto, existem algumas situações em que os bloqueadores H2 são normalmente recomendados. Alguns deles incluem o seguinte:

• “Sob demanda” para sintomas ocasionais de azia
• Manutenção, após a interrupção do tratamento bem-sucedido com IBPs
• Sintomas inovadores à noite em pessoas que já tomam IBPs
• Gravidez

Efeitos colaterais e segurança

Tomar bloqueadores H2 ou IBPs prescritos ou de venda livre pode causar efeitos colaterais e interações medicamentosas. Algumas precauções para determinados grupos também são importantes.

Efeitos colaterais 

Os efeitos colaterais dessas duas classes de medicamentos são semelhantes, afetando principalmente o trato gastrointestinal.

Os efeitos colaterais comuns dos bloqueadores H2 incluem o seguinte:

• Diarréia
• Constipação
• Sonolência
• Dor de cabeça
• Dor muscular

Os efeitos secundários mais graves destes medicamentos incluem os seguintes:

• Aumento dos seios masculinos
• Infecções como pneumonia e infecções gastrointestinais

A tolerância (taquifilaxia) aos bloqueadores H2 pode desenvolver-se em apenas três dias.Isso significa que o medicamento não funciona tão bem depois que o corpo se acostuma e podem ser necessárias doses mais altas para obter os mesmos resultados.

Os IBPs podem causar os seguintes efeitos colaterais:

• Dor de cabeça
• Náusea
• Diarréia
• Dor de estômago

O uso prolongado de IBPs está associado a alguns riscos significativos, que incluem o seguinte:

• Fraturas ósseas. Fraturas de quadril, punho ou coluna vertebral são mais prováveis ​​quando altas doses de IBPs são tomadas por um ano ou mais.
• Infecções como pneumonia e infecções gastrointestinais.
• Doença renal.
• Deficiência de vitamina B12. Isto é mais provavelmente uma preocupação se os PPIs forem tomados durante dois anos.
• Demência. É necessária uma investigação mais robusta, mas alguns dados mostram que tomar IBP durante mais de quatro anos aumenta o risco de demência.

Decidir por quanto tempo usar IBPs pode ser uma situação complicada. Os fabricantes de medicamentos recomendam tomar IBPs por menos de oito semanas para reduzir o risco de efeitos colaterais.No entanto, muitas pessoas que usam IBPs para a DRGE permanecerão com eles indefinidamente (por toda a vida) porque a interrupção do tratamento geralmente causa o retorno dos sintomas de refluxo.

Certifique-se de discutir os riscos e benefícios da terapia prolongada com IBP com seu médico para obter segurança ideal.

Precauções

Tenha em mente estas precauções para os seguintes grupos:

• Gravidez: Bloqueadores H2 mais antiácidos são recomendados em vez de IBPs. O uso prolongado de IBP não é recomendado durante a gravidez devido ao possível risco de deficiências congênitas.O Prilosec, por exemplo, causou toxicidade aos fetos em estudos com animais.
• Adultos mais velhos: Os IBPs normalmente não são recomendados para uso prolongado nesta população devido ao risco de efeitos colaterais.
• Crianças: Embora os bloqueadores H2 e IBPs sejam geralmente seguros em crianças, os IBPs são preferidos porque são mais eficazes.

Interações

Os bloqueadores H2 e IBPs podem causar algumas interações medicamentosas significativas. Aqui estão alguns itens importantes que você deve ter em mente:

• O bloqueador H2 Tagamet HB (cimetidina) interage com medicamentos decompostos pelas enzimas hepáticas. Tagamet HB pode aumentar os efeitos de alguns medicamentos para convulsões, medicamentos para o coração,e antidepressivos.
• Os IBPs podem diminuir os níveis de magnésio no corpo, principalmente se tomados por mais de um ano.O seu médico pode monitorar seus níveis de magnésio, especialmente se você tomar outros medicamentos que possam reduzi-los, como digoxina ou diuréticos (pílulas de água).
• Os IBPs Prilosec (omeprazol) e Nexium (esomeprazol) podem diminuir os níveis do anticoagulante Plavix (clopidogrel).
• Prilosec pode aumentar os níveis de metotrexato (um medicamento tomado para a artrite reumatóide) e causar toxicidade se forem tomados em conjunto.

Como escolher

A escolha de qual medicamento tomar para o refluxo ácido pode se resumir a fatores como os seguintes:

• Gravidade dos sintomas. Se você for diagnosticado com DRGE ou tiver complicações de refluxo ácido, como úlceras ou esofagite, um IBP funcionará melhor.
• Frequência dos sintomas. Se os sintomas de refluxo ácido ocorrerem raramente ou estiverem associados apenas a alimentos ou bebidas específicas, tomar bloqueadores H2 apenas quando necessário pode ser sua melhor aposta. Por outro lado, se você apresentar sintomas de refluxo de forma consistente (mais de duas vezes por semana), tomar um IBP diariamente será mais eficaz.
• Outros problemas de saúde ou medicamentos que você toma. Os bloqueadores H2, e não os IBPs, são normalmente recomendados durante a gravidez se as modificações no estilo de vida e os antiácidos não funcionarem.Tenha em mente a sua lista de medicamentos ao escolher um tratamento para o refluxo ácido. Os bloqueadores H2 podem interagir com alguns antidepressivos, medicamentos para convulsões e medicamentos para o coração.Os IBPs podem interagir com metotrexato e Plavix, entre outros.

Consulte o seu profissional de saúde ou farmacêutico para avaliação personalizada e recomendações de tratamento.

Modificações no estilo de vida e tratamentos alternativos

Modificações no estilo de vida, isoladamente ou em conjunto com medicamentos, podem ajudar a controlar os sintomas do refluxo ácido.

Algumas estratégias recomendadas incluem o seguinte:

• Alcançar um peso saudável
• Levantar a cabeceira da cama à noite
• Limitar os gatilhos da dieta, como alimentos picantes, cafeína, chocolate e álcool
• Mascar chiclete para aumentar a saliva
• Parar de fumar
• Usar roupas largas na cintura

Além disso, os suplementos que podem ajudar com os sintomas de refluxo ácido incluem o seguinte:

• Vinagre de maçã
• Ruivo
• Alcaçuz
• Feno-grego
• Aloe vera

Mais pesquisas são necessárias antes que estes possam ser recomendados rotineiramente.

Lembre-se de que o FDA não aprova suplementos antes que os produtos sejam comercializados, como acontece com medicamentos prescritos. Isso significa que eles não precisam ser comprovadamente seguros ou eficazes.