Bilirrubina elevada (hiperbilirrubinemia) e como tratá-la

Um nível alto de bilirrubina ouhiperbilirrubinemia, ocorre quando a bilirrubina se acumula no corpo em quantidades excessivas.A bilirrubina se forma quando os glóbulos vermelhos se decompõem no final do seu ciclo de vida, em um processo normal denominado hemólise. Geralmente é processado no fígado e na vesícula biliar e sai do corpo na urina e nas fezes.

Os sintomas da bilirrubina incluem icterícia – uma condição que faz com que a pele, as membranas mucosas e as partes brancas dos olhos adquiram uma tonalidade amarelada. Isso ocorre porque a bilirrubina é de cor amarelo acastanhado. É comum em recém-nascidos saudáveis ​​(cerca de 80% apresentam icterícia) e geralmente desaparece, mas pode ser um sinal de problema de saúde em adultos.

Sintomas

O acúmulo excessivo de bilirrubina pode causar icterícia. Os sinais de icterícia incluem:

• Amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos
• Escurecimento da urina, às vezes para um tom acastanhado
• Fezes pálidas e cor de argila, se o fígado for a fonte do problema

Além da icterícia, você pode apresentar outros sintomas relacionados à causa subjacente da hiperbilirrubinemia, como anemia, doença hepática ou câncer de pâncreas. Estes incluem:

• Febre
• Fadiga extrema
• Perda de peso inexplicável
• Dor abdominal ou nas costas
• Indigestão, náusea e vômito
• Constipação ou diarreia

Ter níveis elevados de bilirrubina pode ser perigoso e causar complicações, especialmente em recém-nascidos. Isso pode resultar em uma condição conhecida comoKernicterus,em que podem ocorrer convulsões, danos cerebrais irreversíveis e morte.

A icterícia é um sintoma de níveis elevados de bilirrubina, o que pode indicar um problema de saúde latente. Tenha em mente que níveis elevados de bilirrubina podem ocorrer sem quaisquer sintomas.

Causas

Certas condições de saúde podem levar a níveis elevados de bilirrubina. Algumas pessoas podem ter ambos, mas existem duas formas ou tipos principais de hiperbilirrubinemia:

• Hiperbilirrubinemia conjugada: Bilirrubina que foi alterada pelo fígado e é mais facilmente eliminada na urina e na bile. Às vezes é chamado de direto.
• Hiperbilirrubinemia não conjugada: Bilirrubina que é formada pela degradação dos glóbulos vermelhos e não pode ser excretada na urina. Ele se liga à albumina, uma proteína do sangue. Às vezes é chamado de indireto.

As causas de níveis elevados de bilirrubina não conjugada incluem:

• Anemia hemolítica: Quando os glóbulos vermelhos são destruídos rapidamente, muitas vezes como resultado de câncer (como leucemia ou linfoma), doenças autoimunes (como lúpus) ou medicamentos (como paracetamol, ibuprofeno, interferon e penicilina), isso pode causar níveis elevados de bilirrubina.
• Falta de bactérias digestivas em recém-nascidos: Isso pode causar icterícia em recém-nascidos devido à degradação prejudicada da bilirrubina.
• Síndrome de Gilbert: Este é um distúrbio genético que faz com que o fígado processe a bilirrubina lentamente.
• Doença hepática: Isso pode ocorrer se o fígado não estiver funcionando como deveria devido a hepatite, doença hepática relacionada ao álcool ou outro diagnóstico.

As causas de níveis elevados de bilirrubina conjugada incluem:

• Doença hepática: Isso pode ocorrer quando o fluxo sanguíneo através do fígado está prejudicado.
• Obstrução do ducto biliar: A bilirrubina não pode ser entregue ao intestino delgado pela bile, muitas vezes como resultado de cirrose, cálculos biliares, pancreatite ou tumores.
• Síndrome do rotor: Um distúrbio hereditário raro que limita a captação de bilirrubina no organismo.

Os glóbulos vermelhos duram cerca de 120 dias na corrente sanguínea. O corpo normalmente produz bilirrubina como subproduto da degradação dos glóbulos vermelhos quando eles estão velhos ou danificados, de modo que a corrente sanguínea sempre contém alguma bilirrubina.

Medicamentos e Bilirrubina

Alguns medicamentos podem prejudicar a função hepática e causar níveis elevados de bilirrubina. Certos inibidores de protease usados ​​para tratar o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e terapias direcionadas como o Nexavar (sorafenibe), usado para tratar câncer de fígado e rim, podem fazê-lo.Outros incluem:

• Ciclosporina, usada como medicamento anti-rejeição após transplante de órgãos e para psoríase
• Rifampicina, um medicamento usado para tratar a tuberculose
• Certos antibióticos (como amoxicilina e ciprofloxacina)
• Medicamentos para convulsões (como ácido valpróico)
• Antifúngicos (como fluconazol)
• Contraceptivos orais
• Drogas estatinas
• Tylenol (acetaminofeno) de venda livre

Certas ervas e remédios fitoterápicos também podem ser tóxicos para o fígado. Converse com seu médico se estiver usando medicamentos ou suplementos que possam afetar a saúde do fígado.

Bilirrubina elevada em recém-nascidos

Em um recém-nascido, um nível elevado de bilirrubina é normal e geralmente desaparece durante o primeiro mês de vida. Isso acontece porque a placenta não remove mais a bilirrubina e o corpo do recém-nascido assume o controle, mas precisa de tempo para se tornar eficiente. 

Bebês prematuros, bebês pequenos para a idade gestacional e gêmeos têm maior probabilidade de apresentar níveis elevados de bilirrubina. Também é mais comum em bebês amamentados. A icterícia grave em bebês também pode ser um sinal de um problema de saúde latente, como: 

• Sangramento sob o couro cabeludo devido a um parto difícil
• Fibrose cística
• Deficiências enzimáticas
• Um distúrbio genético ou hereditário
• Hepatite
• Níveis mais elevados de glóbulos vermelhos
• Uma infecção, como rubéola, sífilis ou sepse
• Baixos níveis de oxigênio
• Tipo sanguíneo incompatível entre a gestante e o feto, como incompatibilidade Rh ou incompatibilidade ABO
• Anemia falciforme

Diagnóstico

A hiperbilirrubinemia pode ser diagnosticada com um exame de sangue. O teste mede o nível de bilirrubina total (conjugada e não conjugada) e os níveis de bilirrubina direta (conjugada) no sangue.

Os níveis de bilirrubina indireta (não conjugada) podem ser inferidos a partir dos valores de bilirrubina total e direta. Embora os laboratórios possam usar intervalos de referência diferentes, existem níveis normais geralmente aceitos.

A bilirrubina costuma ser incluída como parte de um painel de testes que avaliam a função hepática e as enzimas, incluindo:

• Alanina transaminase(ALTA)
• Aspartato aminotransferase (AST)
• Fosfatase alcalina (ALP)
• Gama-glutamil transpeptidase(GGT) bilirrubina

Níveis normais de bilirrubina

As faixas normais de nível de bilirrubina em adultos e crianças com mais de sete dias de idade são as seguintes:

• Bilirrubina total: 0,3–1,9 mg/dL
• Bilirrubina conjugada: 0,1–0,4 mg/dL
• Bilirrubina não conjugada: 0,2–0,7 mg/dL

Em recém-nascidos, o nível de bilirrubina conjugada é normal de 0,3 mg/dL ou menos. Uma amostra de sangue direta para a concentração de bilirrubina deve ser de 1,0 mg/dL ou menos.Níveis baixos de bilirrubina geralmente não são motivo de preocupação.

Outros testes para níveis elevados de bilirrubina

Exames adicionais podem ser solicitados para identificar a causa subjacente da disfunção, principalmente na presença de icterícia.

• Urinálise: Este teste pode ser solicitado para avaliar a quantidade de bilirrubina excretada na urina.
• Testes de imagem: A ultrassonografia e a tomografia computadorizada (TC) podem ajudar a distinguir entre obstrução biliar e doença hepática, incluindo câncer.
• Biópsia hepática: Isto seria considerado se houver uma preocupação sobre um possível câncer de fígado.

O teste de bilirrubina normalmente seria repetido para monitorar sua resposta ao tratamento ou para monitorar a progressão ou resolução da doença. Se os seus níveis de bilirrubina estiverem elevados, o seu médico precisará identificar a causa subjacente.

Tratamento

Em adultos, o tratamento para níveis elevados de bilirrubina depende da causa subjacente. O tratamento pode incluir diferentes estratégias:

• Se níveis elevados de bilirrubina forem causados ​​por medicamentos, uma mudança de medicamento pode resolver os efeitos.
• Em casos de hiperbilirrubinemia obstrutiva, pode ser necessária cirurgia (geralmente laparoscópica) para remover cálculos biliares ou outras fontes de obstrução.
• Doenças hepáticas ou pancreáticas graves exigiriam os cuidados de um hepatologista qualificado, com opções de tratamento que vão desde terapias medicamentosas até transplantes de órgãos.
• Embora não existam tratamentos caseiros que reduzam os níveis de bilirrubina, você pode evitar colocar estresse adicional no fígado cortando álcool, carne vermelha, alimentos processados ​​e açúcar refinado.

Às vezes, a hiperbilirrubinemia pode não exigir tratamento específico. Por exemplo, os sintomas da hepatite viral aguda geralmente desaparecem por conta própria à medida que a infecção desaparece. O mesmo se aplica à síndrome de Gilbert, que não é considerada prejudicial e não requer tratamento.

Tratamento para hiperbilirrubinemia em recém-nascidos

A hiperbilirrubinemia neonatal pode não necessitar de tratamento se a icterícia for leve. Para casos moderados a graves, o tratamento pode envolver:

• Fototerapia, que altera a estrutura das moléculas de bilirrubina em recém-nascidos
• Intravenosoimunoglobulina, que evita a rápida degradação dos glóbulos vermelhos
• Uma transfusão de sangue
• Hidratação e melhor alimentação

O tratamento para qualquer causa subjacente também é necessário.