Proteína na urina: causas e tratamento

Proteinúria é a presença de muita proteína na urina. Geralmente é um sinal de doença renal, geralmente em pessoas com diagnóstico de diabetes, mas também pode ocorrer durante a gravidez, lúpus e outros problemas de saúde.Um dos principais sinais de proteinúria é a urina espumosa, mas isso também pode ocorrer em pessoas saudáveis.

A proteinúria muitas vezes não apresenta sintomas e alguns estudos revelam que apenas cerca de um terço dos casos estão associados a doenças renais.Em muitos casos, a causa subjacente nunca é conhecida ou o diagnóstico preciso depende de outros sintomas concomitantes.

Sintomas

Normalmente, há muito pouca proteína na urina. Os rins fornecem uma barreira de filtração que impede que a maioria das proteínas saia do sangue, e aquelas que conseguem passar são simplesmente reabsorvidas de volta à circulação.

Diferentes mecanismos podem permitir que a proteína escape para a urina, incluindo até mesmo proteinúria transitória devido à desidratação ou devido à proteinúria postural. A última condição, às vezes chamada de síndrome do quebra-nozes, ocorre quando os vasos sanguíneos são comprimidos e afeta adultos e crianças.

A urina espumosa não é diagnóstica de proteinúria. Na verdade, algumas pessoas podem ter bilirrubinúria (excesso de bilirrubina na urina) ou ejaculação retrógrada (refluxo do sêmen para a bexiga).

Se os rins sofreram apenas danos leves, a proteinúria pode ser mínima a moderada, dependendo de onde ocorreu o dano no rim.

Urina espumosa como sinal de proteinúria
Embora a urina espumosa ou espumosa possa ser um sinal de proteinúria, outros fatores podem fazer com que a urina fique espumosa ocasionalmente. A espuma deve persistir ao longo do tempo antes de considerar outras causas, como diminuição da função renal.

Síndrome Nefrótica

Se a perda da função renal for grave, a proteinúria pode fazer parte de uma doença mais grave chamada síndrome nefrótica. Isso causa acúmulo de líquidos e dislipidemia (níveis prejudiciais de colesterol ou gorduras).

Os sintomas da síndrome nefrótica incluem:

• Urina espumosa
• Inchaço das mãos e pés
• Inchaço ao redor dos olhos, principalmente pela manhã
• O acúmulo de líquidos no abdômen, apesar da perda de apetite
• Falta de ar
• Fadiga ou cansaço

Causas da proteinúria

A doença renal é geralmente a primeira condição que um profissional de saúde irá explorar quando há excesso de proteína na urina. Mas outras condições podem causar proteinúria, algumas das quais ocorrem independentemente da doença renal.

Doença renal

A proteinúria é uma característica comum da doença renal. Geralmente é causada por danos aos pequenos aglomerados de vasos sanguíneos que atuam como filtros nos rins, chamados glomérulos. Quando esses filtros são danificados, mais proteínas podem escapar para a urina.

Existem muitas causas para isso e é coletivamente chamada de doença glomerular.

A proteinúria também pode ser causada por danos a pequenas estruturas chamadas túbulos proximais, que devolvem proteínas à corrente sanguínea. Quando essas unidades são danificadas, a proteína é forçada a entrar na urina. A função prejudicada também afeta outros órgãos, especialmente o coração.

A proteinúria é comum nos dois principais tipos de doença renal:

• Lesão renal aguda (LRA): É o declínio repentino da função renal devido à desidratação, pressão arterial baixa, choque, insuficiência cardíaca congestiva (o coração não consegue bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo), perda de sangue ou líquidos e outras causas.
• Doença renal crônica (DRC): É a perda progressiva da função renal, principalmente devido à hipertensão, diabetes, doença glomerular e doença renal policística. (uma doença genética que causa aglomerados de cistos nos rins).

Outras condições que afetam os rins podem levar à proteinúria e incluem:

• Síndrome de Fanconi: Um distúrbio genético que pode danificar os túbulos proximais
• Síndrome de Goodpasture: Uma doença autoimune que afeta os pulmões e os rins
• Granulomatose com poliangeíte: uma doença autoimune que causa inflamação dos vasos sanguíneos por todo o corpo
• Lúpus: Uma doença autoimune que afeta vários órgãos
• Pré-eclâmpsia: uma complicação da gravidez caracterizada por pressão alta
• Carcinoma de células renais: O tipo mais comum de câncer renal.Algumas terapias contra o câncer também podem contribuir para a proteinúria.

Proteinúria por transbordamento

A proteinúria por transbordamento ocorre quando a quantidade de proteínas de baixo peso molecular no sangue excede a quantidade que os rins podem filtrar. Quando isso acontece, o excesso de proteína sai do corpo pela urina.

Certas condições podem causar superprodução de proteínas que, por sua vez, leva ao excesso de proteinúria:

• Mieloma múltiplo: Um tipo raro de câncer no sangue que pode levar ao acúmulo excessivo de proteínas chamadas cadeias leves
• Rabdomiólise: A degradação anormal dos tecidos musculares que pode levar ao acúmulo de proteínas chamadas mioglobulinas

Medicamentos

Existem certos medicamentos que podem causar proteinúria. Esses medicamentos são classificados como nefrotóxicos porque são tóxicos para os rins.

Os medicamentos e substâncias comumente associados à nefrotoxicidade incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): usados ​​para reduzir a inflamação e a dor
• Álcool: Beber pode prejudicar os rins e também o fígado
• Drogas ilícitas: Drogas de rua, como metanfetamina
• Antibióticos: Usados ​​para tratar infecções bacterianas
• Corante de contraste: Corantes usados ​​para procedimentos de imagem, como tomografia computadorizada (TC)
• Laxantes: Produtos prescritos usados ​​para preparação e procedimentos intestinais
• Medicamentos quimioterápicos: Usado para tratar câncer
• Rifampicina: Medicamento usado para tratar tuberculose

Como tratar a proteinúria

A proteinúria não é uma doença, mas sim uma condição causada por outra doença. Como tal, o tratamento concentra-se principalmente na resolução ou gestão da causa subjacente.

Por exemplo, os sintomas de lesão renal aguda – anteriormente conhecida como insuficiência renal aguda – geralmente desaparecem assim que a doença subjacente é tratada. Na maioria dos casos, a função renal voltará ao normal sem danos permanentes aos rins.

Na doença renal crónica (DRC), o foco é colocado na melhoria da função dos rins para retardar a progressão da doença, muitas vezes associada à diabetes e à hipertensão.Com relação à proteinúria:

• Medidas de estilo de vida (como dieta, exercícios e perda de peso) ajudarão a controlar o diabetes e a pressão alta como formas de retardar a progressão da doença.
• Medicamentos como inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II ajudam a reduzir os níveis de proteína na urina.
• As estatinas, usadas para reduzir o colesterol, parecem ter benefícios semelhantes em pessoas com DRC.

Existem testes para diagnosticar a causa da proteinúria?

O diagnóstico de proteinúria pode ser diagnosticado com um simples exame de urina.Isso envolve mergulhar uma tira de papel especialmente tratada em uma amostra de urina. Os resultados são retornados dentro de um a dois minutos.

Para medir a quantidade exata de proteína excretada na urina, seu médico pode recomendar um teste de coleta de urina de 24 horas. Ao avaliar a composição da urina coletada durante 24 horas (incluindo diferentes tipos de proteínas e resíduos), o laboratório pode calcular quanta proteína é eliminada a cada dia.

Os testes de urina com fita reagente são comumente realizados no consultório de um profissional de saúde, mas existem testes em casa e pelo correio que você pode usar na privacidade da sua casa. No entanto, o teste da tira reagente de urina pode não ser tão preciso. Converse com seu médico sobre o teste de urina.

Níveis de proteína na urina
Os resultados normais de um teste de urina denominado relação albumina-creatinina na urina (uACR) caem abaixo de 30 miligramas por grama. Para níveis entre 30 e 299 mg, é considerado moderadamente alto e aumenta o risco (ou diagnóstico, em alguns casos) de doença renal. Com 300 mg ou mais, a probabilidade de doença renal é muito maior.

Embora esses testes possam dizer se você tem ou não proteinúria, eles não podem dizer o que a causou, caso tenha. Para isso, você precisa consultar um médico. Outros testes podem incluir:

• Exames de sangue: O painel metabólico abrangente inclui testes de função renal e glicose. Isso verifica se os rins estão filtrando bem o sangue, um produto residual chamado creatinina. Além disso, a glicose é determinada e acompanhada para diabetes não controlada, se apropriado. Um teste de hemoglobina A1c também verifica o controle da glicose.
• Urinálise: Este é um exame de urina que pode medir os níveis de um tipo de proteína chamada albumina, caracteristicamente observada em pessoas com proteinúria. Também pode verificar sinais de infecção (com base na presença de glóbulos brancos) ou evidências de sangramento.
• Pressão arterial:Isso verifica se você tem pressão arterial baixa.
• Teste toxicológico: Isso pode verificar o sangue ou a urina quanto à presença de substâncias nefrotóxicas, incluindo drogas ilícitas.
• Exames de imagem especiais: podem incluir ultrassom (usa ondas sonoras), tomografia computadorizada (TC) (cria imagens tridimensionais de raios X) ou ressonância magnética (MRI) (usa ondas magnéticas e de rádio).
• Biópsia renal: envolve a inserção de uma agulha longa e oca através da parede do abdômen para obter uma amostra de tecido renal. O anatomopatologista pode então avaliar a amostra para verificar sinais de infecção, necrose (morte do tecido), câncer ou outras anormalidades.

Quando consultar um profissional de saúde

A proteinúria nem sempre significa que há um problema sério, mas procure atendimento médico imediato se tiver o seguinte:

• Diminuindo gradualmente a produção de urina
• Inchaço das pernas, tornozelos ou pés
• Cansaço extremo ou fraqueza
• Falta de ar
• Náusea ou vômito
• Dor ou pressão no peito
• Arritmia cardíaca

Estes são sinais comuns de insuficiência renal, uma condição na qual a função renal caiu tão gravemente que pode ser necessária hospitalização para evitar doença ou morte.Isto é especialmente verdadeiro se os sintomas se desenvolverem ao longo de várias horas ou dias. Sem tratamento, a insuficiência renal está associada a um alto risco de morte.