O que é um tubo endotraqueal?

Umtubo endotraquealé um tubo flexível que é colocado na traqueia (traquéia) através da boca ou nariz. Pode ser usado para auxiliar na respiração durante a cirurgia ou para apoiar a respiração em pessoas com doença pulmonar, trauma torácico ou obstrução das vias aéreas.

Medicamentos e sprays anestésicos podem ajudar a reduzir o desconforto e facilitar a colocação do tubo. No entanto, os tubos endotraqueais podem causar efeitos colaterais como rouquidão vocal e dor de garganta. Quando usado por um período prolongado, podem ocorrer complicações graves, como pneumonia e colapso pulmonar.

Este artigo explica quando os tubos endotraqueais são necessários, como são colocados e os possíveis riscos e complicações.

Por que os tubos endotraqueais são usados?

Um tubo endotraqueal é frequentemente usado durante cirurgias e em situações de emergência. Normalmente é colocado quando uma pessoa não consegue respirar sozinha. A colocação do tubo é chamada de intubação endotraqueal.

Existem muitas razões pelas quais a intubação endotraqueal é usada, incluindo:

• Cirurgia: Quando uma pessoa está sob anestesia geral, os pulmões ficam paralisados. A intubação permite que o tubo seja conectado a um ventilador mecânico para auxiliar na respiração.
• Suporte respiratório: Um tubo endotraqueal pode auxiliar a respiração em pessoas com pneumonia grave, traumatismo cranioencefálico, colapso pulmonar, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou outras condições que afetam a respiração.
• Obstrução por objeto estranho:A intubação endotraqueal pode ajudar a remover um objeto estranho alojado nas vias aéreas.
• Proteção das vias aéreas: Um tubo endotraqueal pode impedir que o conteúdo do estômago chegue aos pulmões durante um sangramento gastrointestinal maciço.

Tipos e tamanhos de tubos endotraqueais

Os tubos endotraqueais são tubos flexíveis feitos de diversos materiais, como cloreto de polivinila (PVC), borracha ou silicone.

Um tubo endotraqueal pode ter um ou dois canais, conhecidos comolúmens. Um tubo endotraqueal de duplo lúmen é frequentemente usado quando é necessário ventilar cada pulmão separadamente, como em certas cirurgias pulmonares ou torácicas.

Os tubos endotraqueais vêm em diferentes tamanhos, variando de 2,0 a 10,5 milímetros (mm) de diâmetro. Os tubos maiores são usados ​​para adultos maiores e os menores são usados ​​para bebês prematuros.

Na extremidade da maioria dos tubos endotraqueais há um balão inflável chamadopunho de balão. O manguito é inflado para manter o tubo firmemente no lugar na boca após a intubação.

Como se preparar para um tubo endotraqueal

Se você estiver realizando um procedimento planejado onde será usada a intubação endotraqueal, há coisas que você pode fazer para se preparar:

• Se você estiver sob anestesia geral,parar de fumarum ou dois dias antes pode diminuir o risco de complicações.
• Pare de comer ou beberpelo menos seis horas antes da cirurgia para reduzir o risco de vômito e aspiração (respirar substâncias estranhas para os pulmões).
• Higiene bucal adequada, como enxaguatório bucal antisséptico e escovação dentária, podem reduzir o risco de infecção após a intubação endotraqueal. Não escove demais, pois isso pode causar sangramento.
• Remova quaisquer joias da boca ou do rosto, bem como aparelhos dentários, na manhã do seu procedimento. Isso inclui argolas no nariz, argolas bucais, piercings na língua, dentaduras, retentores, etc.

Como é feita a intubação endotraqueal

Um tubo endotraqueal geralmente é colocado quando a pessoa está inconsciente. Se isso for feito enquanto a pessoa está consciente, podem ser usados ​​medicamentos para ajudar a aliviar a ansiedade e prevenir náuseas.

Antes da intubação

Antes de um tubo endotraqueal ser colocado:

• O oxigênio pode ser administradopara aumentar os níveis de saturação sanguínea. Isso garante que haja oxigênio suficiente caso a colocação demore mais do que o esperado.
• Quando a pessoa estiver inconsciente, umdispositivo oral pode ser inserido na bocapara manter a língua fora do caminho para que o tubo possa ser colocado mais facilmente.
• Se um procedimento for realizado enquanto uma pessoa está acordada, ummedicamento antiemético pode ser administradopara prevenir náuseas e vômitos. Um anestésico oral pode ajudar a anestesiar o reflexo de vômito.

Intubação

Durante a intubação endotraqueal, o médico geralmente fica na cabeceira da mesa olhando para os pés da pessoa. Travesseiros ou acolchoamentos podem ser colocados sob a cabeça ou pescoço da pessoa para facilitar o acesso às vias aéreas.

Para realizar a intubação endotraqueal:

1. Uma luneta iluminada é inserida na boca para visualizar a parte posterior da garganta.
2. Enquanto mantém a mandíbula aberta, o médico enfiará o tubo na garganta, passando pela laringe (caixa vocal) e na traquéia inferior.
3. O médico verificará se o tubo está colocado corretamente, ouvindo primeiro os sons pulmonares e abdominais. Uma radiografia de tórax móvel pode ajudar a confirmar a localização, juntamente com um dispositivo chamado detector de CO2 expirado, que mede o dióxido de carbono expelido dos pulmões.
4. O manguito do balão é inflado para evitar que o tubo saia do lugar.
5. A parte externa do tubo é colada no rosto da pessoa para evitar escorregões.

Após o tubo ser conectado ao ventilador mecânico, os sinais vitais respiratórios são monitorados continuamente. As secreções podem ser aspiradas ocasionalmente para manter o tubo limpo.

Remoção do tubo endotraqueal

Antes de remover o tubo (extubação) e desconectando-o do ventilador, o médico avaliará se a pessoa consegue respirar sozinha.

Por segurança, as pessoas geralmente são desmamadas da ventilação lentamente e monitoradas continuamente para garantir que tudo esteja bem. Os enfermeiros verificarão a frequência respiratória, o nível de consciência, os níveis de saturação de oxigênio (medidos por um oxímetro de pulso) e a gasometria arterial (ABG).

Se as indicações forem boas, a fita que prende o tubo na face é removida. O manguito do balão é então esvaziado e o tubo é puxado para fora com firmeza e firmeza. A remoção pode parecer estranha, mas geralmente não é dolorosa.

Efeitos colaterais e riscos dos tubos endotraqueais

Dor de garganta é comum após intubação endotraqueal. Geralmente dura alguns dias.

Cerca de um terço a metade das pessoas que foram intubadas apresentam rouquidão vocal por até uma semana. Menos de 1% apresenta rouquidão por mais de uma semana.

Possíveis complicações

As complicações da intubação endotraqueal tendem a afetar pessoas que foram intubadas de emergência, têm uma doença pulmonar pré-existente ou foram intubadas por mais de sete dias.

Estes incluem:

• Sangramento traqueal
• Lesões dentárias
• Infecções orais ou feridas na boca
• Sinusite (infecção sinusal)
• Lesão nas cordas vocais, às vezes permanente
• Pneumonia, incluindo pneumonia por aspiração
• Estenose traqueal (estreitamento da traqueia)
• Traqueomalácia(colapso da traquéia devido ao afinamento da cartilagem)
• Fístula traqueoesofágica(uma abertura anormal entre a traqueia e o esôfago)
• Pneumotórax(um pulmão colapsado)

Intubação Prolongada

Se a intubação endotraqueal for programada, ela geralmente é removida logo após a conclusão do procedimento. Outras pessoas podem precisar de intubação e ventilação mecânica por mais tempo devido a uma doença grave ou crítica.

Mesmo assim, a sonda não pode ser deixada indefinidamente e deve ser retirada em até 14 dias. Deixá-lo por mais tempo pode causar afinamento da cartilagem e estreitamento da passagem das vias aéreas.

Se uma pessoa não conseguir respirar sozinha após 14 dias, pode ser necessária uma traqueostomia. Isso é feito fazendo uma incisão no pescoço e passando um tubo na traqueia através do orifício.

Enquanto o tubo endotraqueal está inserido, a pessoa não consegue falar ou comer. Para garantir a nutrição, uma sonda nasogástrica (NG) pode ser inserida na narina e no estômago para fornecer alimentos líquidos. A alimentação intravenosa através de uma veia (nutrição parenteral total) também pode ser usada.

Outras pessoas com condições médicas graves podem precisar de um tubo de alimentação colocado através de um orifício no abdômen. Isso inclui um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG), que leva o alimento ao estômago, e um tubo de jejunostomia (tubo J), que leva o alimento ao intestino delgado.