Flebotomia Terapêutica

Flebotomia terapêuticaé um procedimento médico no qual o sangue é removido do corpo para tratar certas doenças do sangue, como policitemia vera ou hemocromatose. Pode ser realizado em um hospital ou clínica.

O procedimento reduz um número excessivamente elevado de glóbulos vermelhos ou níveis excessivamente elevados de ferro no sangue. Uma vez normalizados estes níveis, o tratamento pode ser administrado com menos frequência e, por vezes, interrompido.

Embora a flebotomia terapêutica seja por vezes referida como “doação de sangue”, ela é feita por razões altamente específicas, e não pelo uso generalizado da prática centenária que se pensava curar doenças até o final do século XIX.

Este artigo descreve quais condições a flebotomia terapêutica trata, como funciona e o que esperar durante o tratamento.

Benefícios da Flebotomia Terapêutica

Flebotomia é a prática médica de remoção de sangue, principalmente para exames de sangue ou doações. A flebotomia terapêutica, por outro lado, é usada para corrigir desequilíbrios no sangue que causam doenças. O objetivo é restaurar os níveis sanguíneos aos valores esperados.

Existem cinco condições para as quais a flebotomia terapêutica é comumente usada:

Policitemia Vera (PV)

A policitemia vera (PV) é um câncer de sangue raro que faz com que a medula óssea produza muitos glóbulos vermelhos. Isso pode fazer com que o sangue engrosse e coagule excessivamente. A coagulação, por sua vez, pode causar ataque cardíaco e derrame.

A PV terapêutica pode reduzir o risco dessas complicações, diminuindo a proporção de glóbulos vermelhos no sangue, conforme medido por um exame de sangue de hematócrito (HCT).

Em adultos com PV, 250 a 500 centímetros cúbicos (cerca de 1 a 2 xícaras) de sangue são removidos diariamente ou em dias alternados até que seu HCT esteja entre 0,4 e 0,45 (40% e 45%). Uma vez normalizado, seu HCT será testado novamente a cada quatro a oito semanas.

Hemocromatose hereditária

A hemocromatose hereditária é um distúrbio genético que causa a absorção excessiva de ferro no intestino a partir dos alimentos que você ingere. Isso pode levar à sobrecarga de ferro, causando danos ao cérebro, coração, fígado e pâncreas à medida que o ferro começa a se acumular.

A hemocromatose hereditária é mais comum em pessoas de ascendência do norte da Europa, mais especialmente aquelas de ascendência celta.

A flebotomia terapêutica é uma parte importante do tratamento, usada para remover o excesso de ferro antes que ele possa causar algum dano. Um exame de sangue para ferritina mede os níveis de ferro no sangue em microgramas por litro de sangue (μg/L).

A hemocromatose terapêutica geralmente é realizada uma vez por semana ou a cada duas semanas até que os níveis de ferritina sejam de 50 μg/L ou menos. Depois disso, os níveis de ferritina são monitorados regularmente. O tratamento pode ser repetido se necessário.

Hemocromatose adquirida

A hemocromatose adquirida, também conhecida como hemocromatose secundária, é uma sobrecarga de ferro não causada por uma doença genética. Em vez disso, ocorre como resultado de outra doença ou procedimento médico que sobrecarrega o sangue com ferro.

As causas da hemocromatose secundária incluem:

• Recebendo múltiplas transfusões de sangue
• Talassemia, anemia falciforme, insuficiência da medula óssea ou outras causas de anemia grave (geralmente após o recebimento de uma transfusão de sangue)
• Doença hepática alcoólica
• Insuficiência renal
• Tomar muitos suplementos de ferro

O tratamento da hemocromatose adquirida é basicamente o mesmo da hemocromatose hereditária. A terapia de quelação (usando medicamentos que se ligam ao ferro e o removem dos tecidos) também pode ser usada.

Porfiria Cutânea Tardia (PCT)

A porfiria cutânea tardia (PTC) é uma doença sanguínea rara que causa bolhas na pele quando exposta à luz solar. A PCT ocorre quando a porfirina – uma substância química do corpo que é transformada em hemoglobina – se acumula no sangue.

Cerca de 20% dos casos de PCT estão ligados a mutações genéticas. O restante é causado pela deficiência de uma enzima chamadauroporfirinogênio descarboxilase(UROD) que transforma a porfirina em hemoglobina.

A deficiência de UROD pode ser causada por condições como hemocromatose, doença hepática alcoólica, terapia oral com estrogênio e exposição a hidrocarbonetos aromáticos (criados pela queima de carvão, petróleo, gás, madeira, lixo e tabaco).

Para PCT, a flebotomia terapêutica envolve a remoção de cerca de 500 centímetros cúbicos (cc) de sangue por dia ou em dias alternados, num total de cinco a oito tratamentos. O objetivo é reduzir a porfirina a níveis indetectáveis ​​em exames de sangue e urina.

Transplante Renal

A flebotomia terapêutica pode ser usada após um transplante renal para tratar uma complicação potencialmente grave conhecida comoeritrocitose pós-transplante(PTE). O TEP ocorre quando os níveis de HCT aumentam em mais de 50% após o transplante.

O TEP afeta 10% a 15% dos receptores renais e geralmente se desenvolve oito a 24 meses após o transplante. Embora os níveis de HCT se normalizem em 25% das pessoas dentro de dois anos, os outros 75% podem ter contagens persistentemente elevadas, o que pode aumentar o risco de rejeição de órgãos.

Em casos como esse, a flebotomia terapêutica é utilizada para ajudar a prevenir a rejeição de órgãos. O procedimento e os objetivos são basicamente os mesmos da policitemia vera, com o objetivo de reduzir o TCH a níveis normais.

Como é feita a flebotomia terapêutica

A flebotomia terapêutica pode ser realizada em um centro de doação de sangue, consultório médico ou unidade especializada de aférese em um hospital ou instalação dedicada.

Dependendo da quantidade de sangue coletado, o procedimento pode levar uma hora ou menos. A flebotomia terapêutica normalmente é realizada em várias sessões. Nesse meio tempo, são realizados exames de sangue para verificar se os níveis normalizaram.

A flebotomia terapêutica pode ser realizada diariamente ou em dias alternados para tratamento agudo. Os tratamentos de manutenção podem ser realizados semanalmente, mensalmente, trimestralmente ou conforme necessário, dependendo dos resultados do seu sangue. Alguns casos, como a hemocromatose adquirida, podem não exigir tratamentos de acompanhamento.

O procedimento em si é mais ou menos o mesmo, independentemente da doença envolvida:

1. Você se deitará em uma mesa de exame ou sentará em uma cadeira reclinável.
2. O flebotomista verifica seu pulso e pressão arterial.
3. Uma agulha é colocada em uma veia do braço, que é conectada a um tubo e a uma bolsa coletora.
4. São extraídos entre 250 e 500 centímetros cúbicos de sangue.
5. A mesma quantidade de líquidos é reposta por via oral ou na veia.
6. Depois que sangue suficiente for coletado, o flebotomista remove a agulha e faz um curativo no ferimento.
7. O sangue geralmente é descartado.

Dicas para gerenciar a flebotomia terapêutica

Não é incomum, após a flebotomia terapêutica, sentir tonturas ou tonturas devido à perda de sangue. Náuseas, vômitos e hematomas não são incomuns.

Para controlar melhor os efeitos colaterais da flebotomia terapêutica, o flebotomista irá aconselhá-lo a:

• Peça para alguém te levar para casa.
• Evite dirigir ou usar máquinas pesadas por pelo menos 24 horas.
• Beba muita água.
• Evite fumar por pelo menos uma hora.
• Evite álcool até pelo menos ter feito uma refeição completa.
• Deite-se se sentir tonturas ou desmaios.

Ligue para seu médico imediatamente se tiver febre alta ou se o sangramento não parar.