Neuropatia na doença renal

Neuropatia é uma lesão nervosa que causa formigamento, dormência, dor e outras sensações nervosas anormais nos nervos periféricos (ou seja, nos braços e pernas). Isso pode ocorrer por vários motivos. A neuropatia urêmica é um tipo que afeta pacientes com doença renal avançada ou pacientes com doença renal em estágio terminal que estão em diálise.

Infelizmente, a neuropatia é muito comum em pessoas com doença renal. Pode estar relacionado a desequilíbrios nutricionais, aspectos da diálise ou condições comuns sobrepostas. O dano nervoso pode ser permanente e piorar com o tempo.

Este artigo examinará as possíveis razões para a neuropatia na doença renal, como é e como é diagnosticada e tratada.

Por que a neuropatia se desenvolve

Pessoas com doença renal avançada ou em diálise apresentam maior risco de neuropatia urêmica.

A(s) razão(ões) para isso não são claras, mas pode ser que:

• Os nervos tendem a degenerar na insuficiência renal. Deficiências de nutrientes essenciais como tiamina (vitamina B1) ou excesso de zinco podem contribuir.
• Outras doenças comuns em pacientes em diálise, como o hiperparatireoidismo, podem ser as culpadas.
• Certos tipos de neuropatia, como a síndrome do túnel do carpo, parecem ocorrer com mais frequência no braço com acesso para diálise. Uma queda no suprimento de sangue aos nervos da mão pode ser um fator contribuinte.
• Um aumento na pressão devido ao acesso à diálise pode levar ao excesso de líquido ou sangue nos tecidos circundantes, o que pode comprimir um nervo.
• Níveis elevados de fósforo podem causar a formação de depósitos de fosfato de cálcio, o que pode contribuir para a neuropatia.

Com testes objetivos, mais da metade dos pacientes em diálise podem apresentar sinais de problema nervoso.Aqueles que não recebem a quantidade mínima prescrita de diálise têm maior risco de desenvolver neuropatia. No entanto, nem todas as pessoas com neuropatia e doença renal fazem diálise.

O alto risco de neuropatia também pode estar associado à razão subjacente ao desenvolvimento de nefropatia. A nefropatia diabética é a principal causa de doença renal em estágio terminal (DRT) que requer diálise nos Estados Unidos.O diabetes está associado à neuropatia.

Como é a neuropatia

Dependendo dos nervos afetados, os sintomas podem variar.

As pessoas descrevem a neuropatia como formigamento, dormência ou sensação de picada nas mãos ou pés. Às vezes, a dor é descrita como “queimação” ou “alfinetes e agulhas”.

À medida que a doença avança, pode causar fraqueza muscular e eventual perda de massa nos músculos atendidos pelo nervo afetado. Isso é chamado de atrofia muscular. 

Diagnóstico

Seu especialista renal (nefrologista) pode se sentir confortável em fazer um diagnóstico de neuropatia urêmica com base apenas nos sintomas.

No entanto, se não tiverem certeza de que é neuropatia, poderão encaminhá-lo a um neurologista. Esse tipo de médico é especializado, entre outras coisas, nos nervos periféricos – os 43 pares de nervos por todo o corpo que se comunicam com o cérebro para tornar possíveis as sensações e os movimentos.

Espere um exame neurológico seguido de testes, incluindo:

• Exames de sangue para descartar outras possíveis causas de sua dor
• Estudo da velocidade de condução nervosa, que mede a rapidez com que os sinais elétricos viajam pelos nervos (o padrão ouro para o diagnóstico de neuropatia)
• Eletromiografia (EMG), que mede a atividade elétrica nos nervos

Testes adicionais também podem ser feitos dependendo dos seus sintomas específicos.

Tratamento

Um transplante de rim é o melhor tratamento para a neuropatia urêmica.No entanto, essa só é uma opção viável se você já for candidato a um transplante. Isso deixa a maioria das pessoas explorando outras opções.

Como a neuropatia pode ser um sinal de diálise inadequada, seu especialista renal provavelmente solicitará exames de sangue para confirmar que você está fazendo diálise suficiente para remover a uréia e outros resíduos do seu sistema. Caso contrário, isso será ajustado.

Além disso, os tratamentos variam dependendo do que se acredita estar causando a neuropatia. Tratar a causa subjacente pode aliviar os sintomas.

Por exemplo, seu médico pode procurar deficiências de vitaminas e minerais que possam causar neuropatia. Se algum for encontrado, você provavelmente receberá suplementos para aumentar os níveis. A compressão nervosa, como a síndrome do túnel do carpo, pode exigir fisioterapia ou cirurgia.

Medicamentos

Analgésicos tópicos, como Zostrix (capsaicina) ou adesivos de lidocaína, também podem ser opções.

Se essas medidas falharem, poderá ser prescrito um medicamento para neuropatia. Várias classes de medicamentos podem ser consideradas, incluindo:

• Antidepressivos: Cymbalta (duloxetina), amitriptilina
• Medicamentos anticonvulsivantes: Lyrica (pregabalina), Neurontin (gabapentina), Carbatrol (carbamazepina), Oxtellar XR/Trileptal (oxcarbazepina)
• Medicamentos antiarrítmicos: mexiletina
• Analgésicos opioides: Ultram (tramadol), Nucynta (tapentadol), metadona

Os opioides tendem a ser menos eficazes que outros medicamentos no tratamento da dor neuropática.

Outros tratamentos

Às vezes, tratamentos complementares também são usados ​​na neuropatia.

• Fisioterapia: A disfunção nervosa pode causar fraqueza muscular e problemas de equilíbrio, que podem ser ajudados pela fisioterapia.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Os eletrodos reduzem a dor ao fornecer uma corrente elétrica suave nas áreas doloridas.
• Acupuntura:Agulhas finas inseridas no corpo podem afetar a função nervosa,combater a neuroinflamação ou estimular as funções naturais de cura e analgésicos do sistema nervoso.