Como uma doença orgânica difere de um distúrbio funcional

Às vezes, uma doença pode ser descrita como orgânica ou funcional. Pela definição mais ampla:

• Umdoença orgânicaé aquele em que há uma mudança mensurável nos tecidos, órgãos ou sistemas do corpo.
• UMdoença funcionalé aquele em que há sintomas anormais ou alterações na função, mas sem alterações mensuráveis ​​nos tecidos.

A principal diferença entre uma doença orgânica e funcional é que a causa e a fisiopatologia (via da doença) de uma doença orgânica foram amplamente estabelecidas, enquanto a causa e a fisiopatologia de uma doença funcional não foram em grande parte estabelecidas.

Muitas doenças são classificadas como orgânicas ou funcionais. Os termos podem ser aplicados não apenas a condições fisiológicas (relacionadas ao corpo), mas também a condições de saúde mental.

Este artigo explica a diferença entre doenças orgânicas e funcionais e por que a distinção é importante na prática médica.

Distinguir entre uma doença orgânica e funcional

A distinção entre doença orgânica ou funcional é central para o diagnóstico de doenças. O objetivo é distinguir sintomas e síndromes (grupos de sintomas) que podem ser explicados por alterações biológicas diagnosticáveis ​​e aqueles que não podem.

Por exemplo, o cansaço persistente pode ser devido a uma causa orgânica como a anemia, que pode ser definitivamente diagnosticada com uma contagem de glóbulos vermelhos (RBC). Ou pode ser devido a uma causa funcional, como a síndrome da fadiga crônica, para a qual nenhum teste mensurável está disponível.

Isto não significa que a falta de testes signifique que uma doença funcional seja “menos real” do que uma doença orgânica. À medida que a compreensão científica de uma doença avança, a forma como essa doença é categorizada pode mudar.

A epilepsia é um exemplo. Embora o distúrbio convulsivo já tenha sido considerado funcional, agora é considerado uma condição neurológica orgânica.

Determinar se a causa é orgânica ou funcional é fundamental para fornecer o tratamento adequado. Nem sempre é um processo simples.

Doenças Orgânicas

As doenças orgânicas descrevem uma ampla categoria de condições nas quais tecidos ou órgãos são afetados, causando sintomas e doenças. Isso inclui doenças infecciosas, doenças inflamatórias, distúrbios metabólicos, doenças neurológicas, doenças autoimunes e câncer.

Com uma doença orgânica, haverá testes e procedimentos que podem detectar ou medir alterações biológicas e/ou anatômicas que levam à doença ou disfunção. Isso pode envolver exames de sangue, estudos de imagem, instrumentos médicos ou procedimentos cirúrgicos.

Os exemplos incluem:

• Câncer de cólon: diagnosticado por meio de uma biópsia (amostra de tecido extraída) do crescimento anormal e examinando-o ao microscópio
• HIV: Diagnosticado com testes de anticorpos que detectam proteínas imunológicas produzidas pelo corpo em resposta ao vírus
• Hipertensão: diagnosticada usando um manguito de pressão arterial (esfigmomanômetro) que mede sua pressão arterial
• Osteoporose: Diagnosticada com uma varredura de absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) pode detectar perda mineral óssea
• Úlcera péptica: diagnosticada com um endoscópio flexível que é enfiado na boca para procurar feridas abertas no estômago.
• Diabetes tipo 2: diagnosticado com um teste de glicose plasmática em jejum (FPG) e um teste de A1C que medem o açúcar no sangue em um único momento e ao longo de três meses, respectivamente.

Isto não quer dizer que todas as doenças orgânicas possam ser diagnosticadas de maneira direta e definitiva. Alguns exigem vários testes para apoiar o diagnóstico quando um único teste não consegue fazê-lo.

Um exemplo é a doença celíaca (DC). Além de testes de anticorpos, biópsia do intestino delgado e dieta sem glúten, testes genéticos chamados HLA-DQ2 e HLA-DQ8 podem ser usados ​​para verificar se você tem predisposição genética para DC. Embora os testes não sejam diagnósticos de DC (você pode ter essas mutações e não ter DC), a ausência de mutações é incomum na DC.

Outras doenças orgânicas também podem exigir testes complicados não apenas para evidenciar a doença, mas também para descartar outras causas possíveis – incluindo as funcionais.

Doenças Funcionais

Em termos gerais, uma doença funcional é aquela em que não existe uma fisiopatologia diagnosticável que explique os seus sintomas.Não está claro a origem do problema e como exatamente ele causa os sintomas.

Uma doença funcional pode ocorrer quando um órgão não funciona como deveria ou quando há algum tipo de falha de comunicação entre sistemas (como o cérebro e o intestino). Os sintomas são geralmente persistentes e causam prejuízo ou incapacidade significativa. Embora os sintomas possam ser perturbadores, geralmente não representam risco de vida.

Como não existem exames para diagnosticar definitivamente uma doença funcional, o diagnóstico geralmente é baseado em um conjunto de critérios emitidos por uma autoridade de saúde. Os critérios podem mudar e evoluir à medida que a compreensão da doença se expande.

O termo “distúrbio funcional” é geralmente entendido como significando um distúrbio somático funcional (ou seja, um distúrbio que envolve o corpo). O termo também pode ser aplicado a muitas doenças psiquiátricas, mas não a todas.

Transtornos Somáticos Funcionais

Existem muitas condições classificadas como distúrbios somáticos funcionais (FSDs). Estes podem causar sintomas limitados a determinados órgãos ou afetar o corpo como um todo.

Os distúrbios somáticos funcionais não devem ser confundidos com transtorno de sintomas somáticos (SSD). SSD é uma condição na qual os sintomas físicos persistentes são devidos a problemas psicológicos.

Exemplos de condições classificadas como FSDs incluem:

• Síndrome do intestino irritável (SII): um dos vários distúrbios gastrointestinais funcionais (FGIDs) que causa dor abdominal crônica junto com diarréia, constipação ou ambos
• Cistite intersticial (CI): Uma condição caracterizada por pressão e dor crônica na bexiga que é frequentemente confundida com uma infecção do trato urinário
• Disfunção da articulação temporomandibular (ATM): uma condição caracterizada por dor e dificuldade de movimento da articulação da mandíbula e dos músculos circundantes
• Dores de cabeça tensionais: uma forma de dor de cabeça caracterizada por um aperto ou pressão surda em ambos os lados da cabeça, desencadeada por fatores como estresse, fadiga ou falta de sono.
• Fibromialgia: Uma das várias condições classificadas como síndrome de dor funcional (FPS) que causa dor crônica generalizada, especialmente em torno de parte do corpo chamada “pontos sensíveis”

Não é incomum que alguns desses distúrbios se sobreponham. A fibromialgia e a EM/SFC frequentemente ocorrem simultaneamente, sugerindo que os dois distúrbios têm origens ou vias de doença semelhantes.

A classificação de alguns distúrbios é controversa. A encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (EM/SFC), uma condição persistente caracterizada por fadiga avassaladora que não melhora com o repouso, é um desses distúrbios. A maioria dos pesquisadores considera a ME/CSF uma doença orgânica e argumenta que considerá-la como psicossomática pode ser prejudicial para aqueles com essas condições.

Debatendo a doença psiquiátrica como condição funcional

Embora as doenças psiquiátricas correspondam à definição estrita de distúrbio funcional, há um debate considerável sobre se o termo é apropriado neste contexto.

Condições psiquiátricas – desde depressão e transtorno bipolar até esquizofrenia e síndrome de sofrimento pós-traumático (TEPT) – permanecem pouco compreendidas e são diagnosticadas com base em critérios emitidos pela Associação Psiquiátrica Americana (APA).

No entanto, muitos especialistas em saúde mental argumentam que classificá-los como “funcionais” sugere que as causas são inerentemente desconhecidas e as condições “aparecem do nada”.

Certamente, com condições como a depressão e o TEPT, os cientistas reconhecem que factores ambientais, sociais, emocionais e neurológicos contribuem para o aparecimento destas condições. Além disso, os medicamentos utilizados para tratar a depressão e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) têm efeitos neuropsiquiátricos específicos que não são mais nem menos consistentes do que qualquer outro medicamento.

Mesmo no que diz respeito aos distúrbios funcionais, os especialistas questionam se deveriam ser estritamente classificados como “somáticos” e “mentais”, dado que o DSF e o SSD frequentemente se sobrepõem. Em 2020, especialistas na Europa recomendaram que os “distúrbios somáticos funcionais” não fossem classificados como puramente somáticos nem puramente mentais, mas como aqueles que ocupam um espaço neutro entre eles.