Medicamentos para IBS-C e constipação funcional crônica

A maioria dos medicamentos para a síndrome do intestino irritável com predominância de constipação (SII-C) também são usados ​​para constipação funcional crônica, embora existam algumas diferenças na forma como são usados. Em ambos os casos, porém, esses medicamentos para constipação geralmente só são iniciados após o fracasso das mudanças dietéticas e comportamentais.

Se isso ocorrer, laxantes vendidos sem receita (OTC) podem proporcionar algum alívio.Casos persistentes podem exigir um medicamento prescrito para constipação que aumenta o líquido nos intestinos e estimula os movimentos intestinais.

Medicamentos de venda livre para constipação

Os remédios OTC funcionam bem para muitas pessoas com constipação devido a CIC ou IBS-C. Têm a vantagem de estarem facilmente disponíveis nas farmácias sem receita médica.

Laxantes formadores de volume

Produtos de fibra como o psyllium (Konsyl, Metamucil, Perdiem) não são absorvidos pelos intestinos e, portanto, “aumentam” as fezes.Outros laxantes formadores de volume incluem:

• Citrucel (metilcelulose)
• FiberCon, Fiber-Lax, Mitrolan (policarbófilo de cálcio)
• Beneficiário (dextrina de trigo)

Em suas diretrizes clínicas de 2021 para SII, o American College of Gastroenterology (ACG) recomenda fibra solúvel para SII, mas não fibra insolúvel. A fibra solúvel é encontrada no psyllium, farelo de aveia, cevada e feijão. A fibra insolúvel é encontrada no farelo de trigo, grãos integrais e alguns vegetais.

O psyllium tem a vantagem adicional de não fermentar bem no intestino, porque os alimentos que fermentam no cólon podem causar gases e líquidos extras, potencialmente piorando os sintomas em pessoas com SII-C.

Portanto, qualquer um dos laxantes formadores de volume acima pode ajudar no tratamento da constipação, mas você pode obter os melhores resultados com o psyllium (também conhecido como ispagula) se tiver IBS-C.

Laxantes Osmóticos

Os laxantes osmóticos atraem líquido para o intestino por osmose. O aumento da água intestinal amolece e aumenta o volume das fezes, normalizando a consistência. Existem alguns tipos comuns de laxantes osmóticos.

Miralax (polietilenoglicol, também conhecido como PEG)é um pó laxante que seu médico pode recomendar para aliviar sua constipação. Miralax puxa água para as fezes, amolecendo-as e induzindo a necessidade de evacuar.

As diretrizes de IBS de 2021 do ACG desaconselham o uso de PEG sozinho para o tratamento da constipação presente na IBS-C, afirmando que não parece ajudar nos sintomas de dor abdominal. Mesmo assim, eles reconhecem que pode ser um medicamento de primeira linha útil e barato para constipação, com um longo histórico de segurança.

Sorbitolé um álcool de açúcar conhecido como poliol. Embora possa ser útil para algumas pessoas com constipação, deve-se notar que pode causar inchaço e gases em algumas pessoas e não é recomendado para pessoas com SII que estão tentando seguir uma dieta baixa em FODMAP.

Laxantes salinoscomo hidróxido de magnésio (Leite de Magnésia), citrato de magnésio (Evac-Q-Mag) e fosfato de sódio têm uma longa história como medicamentos para constipação. Laxantes salinos podem causar problemas de saúde entre água e eletrólitos no corpo se usados ​​mais do que o recomendado.

Algumas pessoas tiveram insuficiência renal com risco de vida e até morreram após tomarem mais do que a dose recomendada de OSP.

Laxantes estimulantes

Os laxantes estimulantes atuam fazendo com que as paredes do intestino se contraiam, o que empurra as fezes.

Eles podem causar cólicas e existe a preocupação de que o uso prolongado possa causar danos à parede intestinal,ambos são motivos pelos quais podem não ser uma boa opção como medicamento IBS-C para pessoas que já sentem dor abdominal.

Exemplos de laxantes estimulantes incluem:

• Sena(Ex-Lax, Senokot)
• Bisacodil(Corretol, Dulcolax)

Laxantes lubrificantes/emolientes

Algumas pessoas tomam óleo mineral internamente como laxante porque lubrifica as paredes do intestino. Os profissionais de saúde alertam que existem remédios mais seguros para tentar e que o uso prolongado de óleo mineral pode levar a deficiências nutricionais, além de outros problemas, como vazamento de óleo mineral pelo ânus.

Seu médico provavelmente recomendará que você continue com quaisquer mudanças na dieta e no estilo de vida recomendadas antes de iniciar a medicação. Isso inclui aumentar a fibra alimentar e a água, ouvir os sinais do corpo para defecar e aumentar a atividade física. 

Prescrição de constipação funcional e medicamentos IBS-C

Se os remédios OTC forem ineficazes, você pode precisar de um medicamento prescrito CIC ou IBS-C. Consulte o seu médico para saber se um dos medicamentos abaixo pode ser adequado para os seus sintomas.

Prescrição de laxantes osmóticos

Lactulosefunciona como os outros laxantes osmóticos acima, mas só está disponível mediante receita médica. Generlac é a única marca de lactulose disponível nos EUA. 

A lactulose é um dissacarídeo sintético (um tipo de açúcar) que é decomposto por bactérias no cólon. Como sua ação não começa até atingir o cólon, pode levar de 24 a 48 horas para ocorrer a evacuação.

A lactulose é geralmente recomendada para uso de curto prazo. Pode causar inchaço e gases, por isso pode não ser uma boa opção como medicamento IBS-C ou para pessoas com dieta baixa em FODMAP.

Ativadores de canais de cloreto

Amitiza (lubiprostona)é um medicamento de prescrição aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de IBS-C e constipação funcional. É uma pílula que deve ser tomada com alimentos, em parte para diminuir o efeito colateral das náuseas. Aumenta o volume de líquido nos intestinos e também aumenta o movimento intestinal (peristaltismo), o que facilita a passagem das fezes.

A lubiprostona é aprovada pela FDA para o tratamento de adultos com constipação funcional e também para mulheres com IBS-C. A sua segurança não foi avaliada em homens com IBS-C.

As diretrizes do ACG recomendam seu uso como medicamento IBS-C e observam que algumas mulheres respondem melhor ao medicamento com o tempo.Você não deve tomar Amitiza se tiver obstrução intestinal ou diarreia grave. A segurança do uso durante a gravidez ou amamentação é incerta.

Ativadores de Guanilato Ciclase

Esses medicamentos também atuam aumentando o fluido intestinal e o movimento intestinal, visando receptores chamados receptores de guanilato ciclase-C (GC-C). Ambos os medicamentos são aprovados pelo FDA para o tratamento da constipação funcional e IBS-C, e ambos também são recomendados para IBS-C nas diretrizes atuais da ACG:

• Trulância(plecanatides)é aprovado para adultos. Devido ao risco de diarreia devido ao medicamento, o uso em crianças pode levar à desidratação grave e não é recomendado. Plecanatida pode ser tomada com ou sem alimentos.
• Linzes(linaclotida)é aprovado para adultos e crianças com 7 anos ou mais com IBS-C e 6 anos ou mais com constipação funcional. É tomado com o estômago vazio, pelo menos 30 minutos antes das refeições, aproximadamente à mesma hora todos os dias.

Agonistas do Receptor 5-HT4

Os agonistas seletivos do receptor da serotonina tipo 4 (5-HT4) atuam nos locais receptores do neurotransmissor serotonina no sistema gastrointestinal (GI). Isso ajuda a acelerar o trânsito das fezes pelo intestino e funciona bem como medicamento para constipação.

• Motegridade (prucaloprida)foi aprovado pelo FDA em 2018 para constipação funcional (constipação idiopática crônica) em adultos. A prucaloprida não deve ser usada por pessoas com obstruções intestinais ou doença inflamatória intestinal.
• A drogaZelnorm (tegaserode)foi previamente aprovado para mulheres adultas com IBS-C com menos de 65 anos de idade e com baixo risco de ataque cardíaco. Em 2007, o Zelnorm foi retirado voluntariamente do mercado dos Estados Unidos devido a preocupações com o aumento de eventos cardíacos. Zelnorm foi reintroduzido no mercado dos EUA em março de 2019, mas foi novamente removido do mercado em junho de 2022.

Inibidores NHE3

Ibsrela (tenapanor), aprovado em 2019, é um tipo de medicamento denominado inibidor da isoforma 3 do trocador de sódio/hidrogênio (NHE3). Atua amolecendo as fezes, reduzindo a absorção de sódio, o que permite a retenção de água no intestino. Ibsrela também pode ajudar a aliviar a dor abdominal.

Ibsrela só é aprovado para o tratamento de IBS-C em adultos, e o rótulo traz uma advertência na caixa sobre o risco de desidratação grave em pacientes pediátricos.

Antidepressivos

Os antidepressivos não são formalmente aprovados como tratamento para constipação idiopática crônica ou IBS-C. No entanto, às vezes são prescritos no tratamento da SII. Os antidepressivos funcionam como medicamentos IBS-C porque alteram o movimento muscular intestinal e a dor devido à sua interação com neurotransmissores no sistema digestivo.

As principais classes de antidepressivos utilizadas desta forma são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os antidepressivos tricíclicos.ISRSsincluem Prozac (fluoxetina) e Zoloft (sertralina).Antidepressivos tricíclicos (ADTs)incluem amitriptilina, Pamelor (nortriptilina), imipramina e Norpramin (desipramina).

O ACG recomenda ADTs para pacientes com SII porque eles possuem múltiplos mecanismos pelos quais atuam na dor abdominal relacionada à SII. Eles recomendam começar com uma dose baixa e depois aumentar até obter alívio.

Alguns médicos recomendam ISRSs com mais frequência para constipação e ADTs para diarréia.

Antiespasmódicos

Os antiespasmódicos são relaxantes musculares. Levsina (hiosciamina) e diciclomina são antiespasmódicos às vezes usados ​​para o tratamento de IBS-C. As diretrizes do ACG de 2021 não recomendam esses medicamentos antiespasmódicos, afirmando que não há evidências de qualidade de que eles realmente funcionem.