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Principais conclusões
- A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos que pode ocorrer em qualquer órgão, inclusive na pele.
- As erupções cutâneas de vasculite geralmente aparecem na parte inferior das pernas, mas podem aparecer em outras partes do corpo.
- O tratamento depende da causa e da gravidade da erupção cutânea. Consulte um médico se achar que tem erupção na pele com vasculite.
Se você notou uma erupção cutânea com inchaços vermelhos ou roxos nas pernas ou em outras áreas propensas a pressão, pode ser devido avasculite—uma condição em que os vasos sanguíneos inflamados vazam. Reconhecer esses sintomas é fundamental para identificar a causa precocemente e determinar o melhor tratamento.
Como identificar sintomas de erupção cutânea de vasculite
A pele é uma barreira protetora à prova d’água entre o interior do corpo de uma pessoa e o meio ambiente. Está dividido em três camadas:
- Oepidermeé a camada externa da pele, contendo células mortas da pele e células produtoras de pigmento marrom (melanócitos).
- Odermeé a camada intermediária da pele, contendo vasos sanguíneos, nervos, folículos capilares e glândulas sebáceas e sudoríparas.
- A hipoderme é a camada subcutânea mais profunda. É composto por vasos sanguíneos, nervos e tecido adiposo, proporcionando isolamento e armazenando calorias.
Uma erupção cutânea de vasculite indica que os vasos sanguíneos dentro da derme ou hipoderme estão danificados, fazendo com que suas paredes inchem, enfraqueçam, se estreitem, engrossem, inchem ou vazem.
Localização
As erupções cutâneas de vasculite aparecem com mais frequência na parte inferior das pernas, mas podem ocorrer em qualquer lugar, especialmente em áreas propensas a trauma ou pressão. Por exemplo, uma erupção cutânea de vasculite pode se desenvolver nos pés, coxas, nádegas, braços, tronco, cabeça ou pescoço.
Início dos sintomas
Diferentes tipos de erupções cutâneas de vasculite podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em adultos do que em crianças.
O início específico dos sintomas de erupção cutânea depende de vários fatores, como o gatilho subjacente. Por exemplo, uma erupção cutânea de vasculite que se desenvolve como reação a um medicamento geralmente se desenvolve sete a 10 dias após a exposição ao medicamento.
As erupções cutâneas de vasculite podem aparecer repentina ou lentamente. Sua aparência pode mudar com o tempo, à medida que os vasos sanguíneos sofrem mais danos.
Aparência e Forma
Quando pequenos vasos sanguíneos na derme superior estão envolvidos, pode ocorrer erupção cutânea de vasculite.
A vasculite cutânea de pequenos vasos, antes conhecida como vasculite de hipersensibilidade, é o tipo mais comum. Normalmente, ocorre devido a uma reação a um medicamento ou infecção.
Nessa condição, pequenos vasos sanguíneos inflamados na pele começam a vazar, causando pequenas áreas de sangramento. Isso resulta em manchas vermelhas, roxas ou marrons (variando de acordo com o tom de pele) nas pernas, conhecidas como púrpura palpável.
A vasculite induzida pelo exercício, também chamada de vasculite do golfista ou erupção cutânea da Disney, é outro tipo. Ela se desenvolve em uma ou ambas as pernas após exposição prolongada ao clima quente. Essa erupção geralmente aparece abaixo da abertura da perna de shorts usados durante o golfe ou em parques temáticos. Ela aparece como manchas vermelhas, púrpura ou pápulas (vergões que coçam, são vermelhos ou da cor da pele).
Outros possíveis achados cutâneos na vasculite de pequenos vasos incluem:
- Petéquias: pontos pontiagudos e planos que são roxos, vermelhos ou marrons
- Úlceras: feridas abertas na superfície da pele
- Nódulos: caroços sob a pele
- Bolhas hemorrágicas:Bolhas cheias de sangue
- Pápulas atróficas: Manchas vermelhas elevadas com um centro branco e deprimido
Embarcação Média
Uma erupção cutânea de vasculite envolvendo vasos sanguíneos médios ocorre profundamente na derme ou na camada subcutânea. Os achados cutâneos podem incluir:
- Nódulos subcutâneos: Nódulos firmes, muitas vezes sensíveis, sentidos profundamente sob a pele
- Infartos:Manchas roxas ou pretas representando tecido moribundo (necrótico) devido ao fluxo sanguíneo deficiente
- Úlceras profundas: Ferida aberta ou cratera que se estende profundamente na pele
- Livedo racemoso: Descoloração da pele quebrada e irregularmente violeta-avermelhada
- Livedo reticular: Descoloração da pele em forma de renda, azul-avermelhada a roxa
Embarcação Grande
Os sintomas cutâneos são raros na vasculite de grandes vasos, mas podem ocorrer na arterite de células gigantes. Este tipo afeta principalmente ramos da artéria carótida externa no pescoço. Os sintomas incluem dores de cabeça, sensibilidade no couro cabeludo, problemas visuais e dor na mandíbula ao mastigar.
Esse tipo de vasculite afeta principalmente os ramos da artéria carótida externa, uma grande artéria do pescoço. Causa sintomas como dor de cabeça, sensibilidade no couro cabeludo, distúrbios visuais e dor na mandíbula ao mastigar.
Se houver achados cutâneos, eles podem incluir:
- Espessamento ou, menos comumente, vermelhidão ou nódulos nas artérias da têmpora
- Necrose do couro cabeludo e língua
- Hematomas ao redor dos olhos (equimose periorbital)
Sensações
Sensações de dor, coceira, ardência, formigamento, entorpecimento ou queimação podem acompanhar as erupções cutâneas de vasculite.
A ligação entre inflamação e vasculite
As manifestações cutâneas da vasculite estão relacionadas ao comprometimento da estrutura e função dos vasos sanguíneos devido à inflamação.
A causa da inflamação na vasculite varia, potencialmente decorrente de um dos seguintes:
- Infecção—por exemplo, os vírus vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatite B ou C, e as bactériasStreptococcus pyogenes
- Medicamentos ou exposição a medicamentos—por exemplo, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), antibióticos, diuréticos tiazídicos (pílulas de água) e cocaína
- Doenças autoimunes, nomeadamente artrite reumatóide, lúpus ou doença de Sjögren
- Odoenças inflamatórias intestinaisDoença de Crohn e colite ulcerativa
- Câncer, especialmente linfoma e mieloma múltiplo
Passos para diagnosticar uma erupção cutânea de vasculite
Se você acha que tem erupção cutânea com vasculite, é importante consultar um médico e, se possível, um dermatologista (médico especializado em doenças de pele).
Durante o processo de diagnóstico, um dermatologista irá:
- Analise seus sintomas
- Procure anormalidades em um exame físico
- Avalie os resultados de vários exames, incluindo exames de sangue e biópsia de pele
História Médica e Exame Físico
Ao avaliar uma possível vasculite cutânea, um dermatologista perguntará sobre sintomas de pele, exposições a medicamentos, históricos médicos familiares e condições de saúde passadas ou presentes, como uma infecção viral recente.
Eles também perguntarão sobre outros sintomas não cutâneos que, se presentes, podem sugerir vasculite sistêmica (afetando outras áreas do corpo) ou uma doença subjacente.
A vasculite sistêmica indica que os vasos sanguíneos de outros órgãos além da pele – por exemplo, fígado, rim, articulações ou nervos – estão inflamados.
Sintomas de vasculite sistêmica
A vasculite sistêmica é uma condição mais séria e potencialmente perigosa do que a vasculite limitada à pele. Os sintomas de vasculite sistêmica podem incluir:
- Febre, calafrios e suores noturnos
- Perda de peso não intencional
- Fadiga e mal-estar (sensação generalizada de mal-estar)
- Dores articulares e musculares
- Dor abdominal
- Sangue na urina ou nas fezes
- Dormência e fraqueza
- Tosse ou inflamação dos seios da face
- Mudanças na visão
Em seguida, um dermatologista inspecionará cuidadosamente a área afetada da pele e realizará um exame corporal completo.
Biópsia de pele
Uma biópsia de pele é necessária para confirmar ou excluir o diagnóstico de qualquer achado cutâneo semelhante a uma erupção cutânea de vasculite.
Embora existam diferentes tipos de técnicas de biópsia de pele, a biópsia por punção é frequentemente usada quando há suspeita de erupção cutânea de vasculite, porque pode penetrar profundamente nas camadas da pele.
Durante uma biópsia por punção, um dermatologista executará as seguintes etapas:
- Limpe e desinfete uma área da pele onde a erupção esteja presente.
- Injete na área alvo um medicamento anestésico. Isso pode causar uma leve sensação de ardor.
- “Perfure” a pele usando um dispositivo em forma de tubo para remover uma pequena amostra de pele.
- Aplique pressão na área biopsiada e, dependendo do tamanho, feche-a potencialmente com pontos.
- Coloque delicadamente vaselina e um curativo sobre a pele.
A amostra de pele obtida será então enviada para um laboratório, onde um patologista (médico que analisa tecidos) a examinará ao microscópio em busca de sinais de danos nos vasos sanguíneos.
Outros testes de diagnóstico
Os exames iniciais comumente solicitados quando há suspeita de vasculite incluem:
- Um hemograma completo (CBC) pode fornecer pistas sobre o gatilho da vasculite, como infecção, câncer no sangue ou doença autoimune. Também pode ajudar a descartar diagnósticos alternativos (por exemplo, distúrbios plaquetários)
- Um painel metabólico abrangente (CMP) avalia problemas renais e hepáticos.
- Uma taxa de hemossedimentação (VHS) verifica se há inflamação inespecífica no corpo
- Um exame de urina procura sangue ou proteínas na urina.
Excluir diagnósticos alternativos
Várias condições podem imitar uma erupção cutânea de vasculite. Os exemplos incluem:
- Reações a picadas de insetos (por exemplo, picadas de percevejos)
- Exposição crônica ao sol (púrpura solar)
- Má circulação nas pernas (dermatite de estase)
- Infecção do revestimento interno de uma válvula cardíaca (endocardite infecciosa)
- Distúrbios de coagulação sanguínea (por exemplo, síndrome antifosfolípide)
- Urticária aguda ou crônica (urticária)
- Pioderma gangrenoso (doença de pele rara que causa feridas abertas e dolorosas nas pernas)
Como tratar erupção cutânea com vasculite aguda
A maioria das erupções cutâneas de vasculite (sem envolvimento sistêmico) se resolve sozinha com terapias caseiras simples.
Essas terapias incluem:
- Descanse, especialmente evitando ficar em pé ou caminhar por muito tempo
- Elevação e compressão da área afetada
- Alívio da dor com um AINE, como Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno)
- Eliminar ou controlar os gatilhos subjacentes (por exemplo, interromper um medicamento ou tomar um antiviral para uma infecção viral).
Embora as erupções cutâneas de vasculite tendam a desaparecer em algumas semanas, em alguns casos, novos achados cutâneos podem se desenvolver ao longo de várias semanas a meses antes de desaparecerem completamente. Raramente a vasculite limitada à pele recorre ou se torna crônica.
Se uma erupção cutânea de vasculite não responder às intervenções acima ou for recorrente, podem ser prescritos corticosteróides (“esteróides”) administrados por via oral. Opções alternativas de medicamentos incluemcolchicinaoudapsona.
Se houver vasculite sistêmica, medicamentos fortes que suprimem o sistema imunológico, como Imuran (azatioprina), CellCept (micofenolato mofetil), ou Rituuxan (rituximabe), são frequentemente considerados.
Quando consultar um profissional de saúde
Consulte um médico se tiver algum achado na pele ou outros sintomas de vasculite. O espectro da vasculite em termos de envolvimento de órgãos e gravidade é amplo, e alguns tipos que envolvem a pele podem progredir rapidamente e ser graves.
Um diagnóstico rápido e preciso é necessário para criar o plano de tratamento mais eficaz.
