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Principais conclusões
- A distonia, um distúrbio do movimento que causa espasmos musculares prolongados e dor, geralmente ocorre quando o efeito do medicamento para Parkinson passa.
- A discinesia envolve movimentos musculares suaves e repetitivos e é mais provável quando o medicamento para Parkinson é mais eficaz.
- Tanto a distonia quanto a discinesia causam movimentos incontroláveis, mas têm causas diferentes.
Distonia e discinesia são distúrbios do movimento que comumente ocorrem na doença de Parkinson (DP). Embora ambos causem movimentos musculares incontroláveis, são condições diferentes. Cada um tem sua própria causa e sintomas únicos.
A distonia tem maior probabilidade de causar movimentos de torção e contorção. A discinesia geralmente causa movimentos repetitivos. No entanto, eles compartilham alguns sintomas.
Condições Diferentes
A distonia e a discinesia causam movimentos musculares incontroláveis. E ambos afetam frequentemente pessoas com doença de Parkinson. No entanto, são condições diferentes decorrentes de causas diferentes.
Distonia
Embora a distonia seja um sintoma (da DP e de outras condições), também pode ser um distúrbio primário que se desenvolve em pessoas que não têm Parkinson.
Seja como sintoma ou diagnóstico, a distonia ocorre quando a região do cérebro responsável pelo movimento muscular é danificada. O dano pode ser devido a uma doença genética, lesão cerebral, degeneração cerebral ou medicação.
Os nervos afetados pelo dano cerebral param de produzir dopamina, o neurotransmissor que controla o movimento muscular.
Conexão com a doença de Parkinson:A doença de Parkinson é causada pelo mesmo dano cerebral e perda progressiva de dopamina. Como resultado, muitas pessoas com Parkinson desenvolvem distonia.
Discinesia
A discinesia é um efeito colateral de certos medicamentos, especialmente medicamentos psiquiátricos e medicamentos de reposição de dopamina (como a levodopa) usados para tratar a DP.
Existem dois tipos de discinesia relacionados ao Parkinson:
- Discinesia de dose máxima: Este tipo começa quando a concentração de levodopa está no seu nível mais alto (cerca de uma a duas horas após a ingestão).
- Discinesia difásica: A discinesia difásica causa problemas musculares quando você inicia a medicação e à medida que o efeito começa a passar (pouco antes da hora da próxima dose).
Sintomas
Estes são os sintomas que você pode sentir devido à DP, distonia e discinesia:
Doença de Parkinson
A DP é caracterizada por quatro sintomas principais:
- Tremor de repouso
- Bradicinesia (lentidão de movimento)
- Instabilidade postural (sendo instável e propenso a quedas)
- Rigidez (rigidez muscular)
À medida que a DP progride, causa muitos sintomas novos, alguns relacionados a problemas musculares e outros que não são sintomas musculares. Alguns exemplos incluem:
- Dando passos mais curtos
- Arrastando o pé ao caminhar
- Dificuldade com caligrafia
- Dificuldade em engolir
- Falando com um afeto suave ou monótono
- Perda de expressão facial
- Perda do olfato
- Perda de memória
Embora possam variar em gravidade, os sintomas primários da DP tendem a estar presentes na maior parte do tempo.
Distonia e Discinesia
A distonia e a discinesia causam movimentos musculares abruptos e recorrentes. Nem todo mundo que tem DP os experimenta, mas se você tiver algum deles, poderá sentir estes sintomas:
Sintomas de distonia vs. discinesia
Contrações musculares involuntárias prolongadas
Afeta um músculo ou grupo específico de músculos (braços, pernas, mãos, pés, ao redor dos olhos, garganta)
Causa postura anormal ou espasmo muscular, contorcendo partes do corpo
Causa dor (às vezes debilitante)
Tende a ocorrer quando os efeitos da medicação para DP diminuem
Pode causar espasmos musculares, como piscar de olhos
Movimentos musculares involuntários contínuos ou intermitentes
Afeta grandes grupos musculares (braços, cabeça, tronco, pernas)
Movimento suave e repetitivo, muitas vezes descrito como um movimento de rolamento, contorção ou torção
Menos probabilidade de causar desconforto, mas pode ser doloroso
Mais provável de ocorrer quando os efeitos da medicação para DP estão no auge
Pode causar movimentos rápidos, como piscar de olhos
Por exemplo, a distonia pode fazer com que os dedos dos pés se enrolem, dificultando a caminhada. Ou pode manifestar-se principalmente nos músculos do pescoço, fazendo com que a cabeça vire dolorosamente para o lado.
Com a discinesia, você pode sentir uma torção do braço como uma cobra ou movimentos da cabeça e do pescoço que parecem dançar em câmera lenta.
Diagnóstico
O diagnóstico de distonia e discinesia na DP é baseado na avaliação neurológica completa e na observação dos movimentos físicos. Seu médico pode realizar exames de sangue ou solicitar diagnósticos por imagem para descartar outras condições de saúde.
Embora algumas pessoas com DP possam sentir esses movimentos musculares várias vezes por hora, você pode não tê-los com frequência, especialmente se eles começaram recentemente. Se isso se aplica a você, você precisará descrever seus episódios com o máximo de detalhes possível.
Você pode considerar pedir a um membro da família ou amigo que grave seus episódios para que possa mostrá-los ao seu médico.
Diagnósticos Diferenciais
Existem várias condições que apresentam características semelhantes às da distonia e da discinesia, e sua equipe médica precisará descartá-las. Você pode ter outro problema de movimento além da distonia ou discinesia.
- Discinesia tardia (DT): Este é um tipo de movimento involuntário que normalmente é caracterizado por movimentos repetitivos da boca, língua, pálpebras ou face. Geralmente ocorre como efeito colateral de medicamentos antipsicóticos, que reduzem os níveis de dopamina. Ingrezza (valbenazina) é um medicamento aprovado para o tratamento de DT, mas não está aprovado para o tratamento de distonia ou discinesia.
- Reação distônica: trata-se de um espasmo muscular repentino e prolongado que geralmente requer tratamento com relaxantes musculares. Pode ocorrer em resposta ao Reglan (metoclopramida), um medicamento que neutraliza os efeitos da dopamina e é usado no tratamento de doenças gastrointestinais.
Tratamento
As abordagens de manejo utilizadas no tratamento da distonia e da discinesia são diferentes.
Distonia
A distonia é frequentemente tratada com as mesmas abordagens usadas para a DP. Seu médico pode prescrever levodopa ou, em casos graves, sugerir estimulação cerebral profunda. Eles também podem prescrever relaxantes musculares, injetar Botox ou recomendar fisioterapia.
O trihexifenidil é um medicamento anticolinérgico comumente usado para tratar a distonia na DP. Relaxantes musculares também podem ser usados, mas podem resultar em efeitos colaterais como sonolência, que devem ser considerados.
Discinesia
O tratamento da discinesia geralmente é mais complicado porque seu manejo depende dos próprios medicamentos usados para tratar a DP. Ajustar a levodopa para melhorar a discinesia pode piorar a DP. No entanto, a fisioterapia pode ajudar e existem algumas opções de medicamentos.
Seu médico pode mudar para uma formulação diferente de levodopa ou adicionar amantadina. A amantadina reduz a discinesia pelo seu efeito sobre outra substância química cerebral.
Se você tem Parkinson há pelo menos quatro anos e a discinesia está associada a momentos em que a levodopa não funciona, você pode ser um candidato à estimulação cerebral profunda.
Cirurgia
A cirurgia é considerada para tratar distonia grave ou discinesia que não melhora com medicação. As opções cirúrgicas para ambas as condições incluem estimulação cerebral profunda (DBS) ou cirurgias que removem uma pequena área do cérebro para reduzir os sintomas.
Durante o DBS, um cirurgião implanta eletrodos na área cerebral alvo. Os eletrodos enviam um impulso elétrico que regula a atividade cerebral. O tratamento cirúrgico requer testes pré-cirúrgicos extensivos para garantir que os implantes serão eficazes.
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