SSRIs vs. SNRIs: como funcionam

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs) são dois dos tipos mais comuns de medicamentos usados ​​para tratar doenças como depressão, transtornos de ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo. Ambos são conhecidos como inibidores de recaptação.

Esses medicamentos funcionam aumentando os níveis de substâncias químicas cerebrais chamadas neurotransmissores, que comunicam sinais entre os neurônios (células nervosas). Embora os ISRS e os IRSN sejam usados ​​para tratar condições semelhantes, existem algumas diferenças importantes entre eles, incluindo quais neurotransmissores específicos eles afetam.

O que são SSRIs e SNRIs?

Os neurotransmissores desempenham um papel no nosso humor, memória, concentração, interação social, função sexual e outros aspectos importantes da vida humana. Acredita-se que um desequilíbrio ou disfunção de certos neurotransmissores afete a saúde mental e esteja associado a diversas condições, como depressão e ansiedade.

Os inibidores da recaptação ajudam a regular os neurotransmissores, bloqueando sua reabsorção. A reabsorção ocorre após um sinal ter sido transmitido ao cérebro. Depois que o neurotransmissor completa sua tarefa, ele é reabsorvido de volta ao neurônio.

Quando os níveis de neurotransmissores são baixos o suficiente para afetar o funcionamento normal, os inibidores da recaptação podem ajudar a aumentar a sua concentração e disponibilidade, evitando que sejam reabsorvidos.

Diferentes neurotransmissores afetam diferentes funções do cérebro. Os principais neurotransmissores associados à saúde mental incluem:

• Serotonina: Envolvido em funções como sono, memória, apetite, humor e muito mais
• Dopamina: Envolvido em muitas funções, incluindo controle motor, recompensa e reforço e motivação
• Norepinefrina: Envolvido na preparação do corpo para a ação e no aumento do estado de alerta, foco e recuperação de memória

Os ISRS e os IRSN, os dois principais inibidores da recaptação, são semelhantes em muitos aspectos, mas os medicamentos apresentam diferenças distintas.

Diferença entre SSRIs e SNRIs

Os ISRS funcionam bloqueando a recaptação da serotonina, enquanto os SNRIs bloqueiam a captação da serotonina e da norepinefrina. Os ISRS são normalmente a primeira escolha de medicamentos prescritos para condições como depressão e ansiedade porque podem ter menos efeitos colaterais.

Os medicamentos ISRS incluem:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamina)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Os medicamentos SNRI incluem:

• Cymbalta (duloxetina)
• Effexor (Venlafaxina)
• Fetzima (levomilnaciprano)
• Pristiq (desvenlafaxina)
• Savella (milnaciprano)

Nem os ISRS nem os SNRI são inerentemente melhores que os outros. O medicamento que funciona melhor varia de acordo com o indivíduo e a condição para a qual é usado.

Usos de SSRIs vs. SNRIs

SSRIs e SNRIs são usados ​​para tratar vários problemas de saúde mental. Às vezes, eles também são usados ​​para tratar outros tipos de problemas médicos, como distúrbios dolorosos ou problemas gastrointestinais. Seu médico pode iniciar um tipo de medicamento e mudar para outro ou alterar a dose dependendo de quão bem ele funciona para você e de quaisquer efeitos colaterais que você sentir.

Usos de ISRS

Os ISRS são mais comumente usados ​​no tratamento de:

• Depressão
• Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
• Síndrome do pânico
• Fobias graves, como agorafobia e fobia social
• Bulimia
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
• Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)

Eles também podem ser usados ​​para tratar outras condições, como:

• Ejaculação precoce
• Síndrome pré-menstrual (TPM)
• Fibromialgia
• Síndrome do intestino irritável (SII)

Usos de SNRI

O SNRI utilizado depende da condição a ser tratada. Os seguintes medicamentos são frequentemente prescritos para distúrbios específicos:

Cymbalta (duloxetina)

• Transtorno depressivo maior
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Neuropatia periférica diabética
• Fibromialgia
• Dor musculoesquelética
• Osteoartrite

Effexor (Venlafaxina)

• Transtorno depressivo maior
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Síndrome do pânico
• Fobia social

Fetzima (levomilnaciprano)

• Transtorno depressivo maior

Pristiq (desvenlafaxina)

• Transtorno depressivo maior

Savella (milnaciprano)

• Fibromialgia

Os ISRS e SNRIs ajudam no tratamento da ansiedade?
Tanto os ISRS quanto alguns SNRIs ajudam no tratamento da ansiedade. Os ISRS são frequentemente prescritos como primeira opção, mas ambos os tipos de medicamentos são eficazes no tratamento da ansiedade. Aquele que funciona melhor depende muito do indivíduo.

Antes de prescrever

Os inibidores da recaptação podem ser prescritos por um profissional de saúde primário ou por um profissional de saúde mental que possa prescrever medicamentos, como um psiquiatra.

Antes de prescrever um ISRS ou um SNRI, seu médico irá considerar e discutir vários fatores com você, incluindo:

• Sintomas atuais e diagnóstico
• Sua idade
• Histórico médico, incluindo se você já teve esses sintomas antes
• Histórico de tratamento, incluindo se os medicamentos anteriores funcionaram bem ou não funcionaram bem no passado
• História familiar e se um determinado medicamento funcionou bem para um familiar próximo
• Saúde geral atual, para descartar medicamentos que possam não ser apropriados para pessoas que tenham outros problemas de saúde
• Estilo de vida, incluindo dieta e uso de álcool ou drogas recreativas
• Se você está grávida ou planeja engravidar
• Potenciais efeitos colaterais de cada medicamento
• Se o esquema de dosagem for viável/conveniente
• Se você pode arcar com o custo do medicamento
• A experiência e histórico do profissional de saúde ao prescrever cada medicamento

Seu médico pode solicitar exames de sangue ou outros exames para verificar outras considerações médicas que possam influenciar qual medicamento é mais apropriado.

Depois que o medicamento for escolhido, seu médico geralmente começará prescrevendo uma dose baixa e aumentará a dosagem ao longo do tempo, se necessário.

Pode levar de duas semanas a dois meses para que os benefícios do medicamento tenham efeito total. Seu médico provavelmente agendará um acompanhamento dentro de algumas semanas para verificar como está o tratamento e se há efeitos colaterais. Eles podem aconselhar continuar com o mesmo medicamento e dosagem, alterar a dosagem ou mudar para um medicamento totalmente diferente.

Esteja atento às possíveis interações
Sempre informe seu médico e farmacêutico sobre quaisquer medicamentos (prescritos, de venda livre e fitoterápicos), suplementos e vitaminas que você toma atualmente. As interações potenciais nem sempre são óbvias e têm o potencial de causar efeitos colaterais, influenciar a eficácia dos medicamentos ou até mesmo ser perigosas.

Dosagem de SSRIs vs. SNRIs

As dosagens de ISRS e IRSN variam dependendo do medicamento, da condição a ser tratada e da pessoa que o toma.

Sempre verifique com seu médico sobre a dosagem adequada e nunca altere as doses sem primeiro discutir o assunto com seu médico.

Dosagens de ISRS

• Celexa (citalopram): Vem em comprimidos de 10 mg, 20 mg e 40 mg; solução oral disponível em 10mg/5mL
• Lexapro (escitalopram): Vem em comprimidos de 5 mg, 10 mg e 20 mg e uma solução oral de 1 mg por mililitro (mL)
• Luvox (fluvoxamina): Vem em comprimidos de liberação imediata de 25 mg, 50 mg e 100 mg e cápsulas de liberação prolongada de 100 mg e 150 mg
• Paxil (paroxetina): Vem em comprimidos de 10 mg, 20 mg, 30 mg e 40 mg. Cada 5 mL de solução oral contém cloridrato de paroxetina equivalente a 10 mg de paroxetina. As dosagens dos comprimidos de liberação prolongada incluem 12,5 mg, 25 mg e 37,5 mg. Uma cápsula de 7,5 mg está disponível apenas para ondas de calor associadas à menopausa.
• Prozac (fluoxetina): Vem em cápsulas de 10 mg, 20 mg e 40 mg e uma cápsula de liberação retardada de 90 mg tomada semanalmente; solução oral disponível em 20mg/5mL
• Zoloft (sertralina): Vem em comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg e solução oral de 20 mg/mL

Dosagens de SNRI

• Cymbalta (duloxetina): Vem em cápsulas de 20 mg, 30 mg, 40 mg e 60 mg
• Effexor (Venlafaxina): Vem em comprimidos de liberação prolongada de 37,5 mg, 75 mg e 150 mg; comprimidos de liberação imediata disponíveis em 25 mg, 37,5 mg, 50 mg, 75 mg e 100 mg
• Fetzima (levomilnaciprano): Vem em cápsulas de liberação prolongada de 20 mg, 40 mg, 80 mg e 120 mg
• Pristiq (desvenlafaxina): Vem em comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg
• Savella (milnaciprano): Vem em comprimidos de 12,5 mg, 25 mg, 50 mg e 100 mg

Modificações
Cada medicamento tem diretrizes sobre como pode ou não ser modificado. Consulte o seu farmacêutico ou a bula do medicamento para obter detalhes mais específicos.

Como levar e armazenar

É importante tomar inibidores de recaptação conforme prescrito e evitar perder uma dose.

Se você esquecer de uma dose, tente tomá-la assim que se lembrar, a menos que esteja quase na hora de tomar a próxima dose, caso em que você deve pular a dose esquecida. Você pode entrar em contato com seu médico para obter instruções individualizadas.

Você não deve tomar uma dose dobrada para “compensar” aquela que você esqueceu.

Tomar inibidores de recaptação com alimentos pode ajudar a prevenir náuseas.

Salvo indicação em contrário, estes medicamentos devem ser:

• Mantido na embalagem original
• Armazenado em temperatura ambiente, longe da umidade e do calor (por exemplo, não no banheiro ou na cozinha)

Mantenha os medicamentos fora do alcance e da vista das crianças. 

Recuperação de Cymbalta
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

Efeitos colaterais de SSRIs vs. SNRIs

Os efeitos colaterais dos ISRS e SNRI geralmente ocorrem no início do tratamento e geralmente diminuem com o tempo. Seu médico irá prescrever um medicamento com esses efeitos colaterais em mente.

Os efeitos colaterais comuns dos ISRS e SNRIs incluem:

ISRSs

• Agitação
• Náusea
• Diarréia
• Dificuldades sexuais (como baixo desejo sexual, incapacidade de atingir o orgasmo, disfunção erétil)
• Tontura
• Dores de cabeça
• Insônia
• Aumento da ansiedade
• Exaustão
• Boca seca
• Tremores

IRSNs

• Dores de cabeça
• Tontura
• Náusea
• Suor intenso
• Boca seca
• Constipação
• Insônia
• Dificuldades sexuais (baixo desejo sexual, incapacidade de ter orgasmo, disfunção erétil)

Se os efeitos colaterais forem preocupantes ou intoleráveis, converse com seu médico para ver se podem ser feitos ajustes.

Qual antidepressivo tem menos efeitos colaterais?
Os ISRS tendem a ter menos efeitos colaterais do que os IRSN, mas os efeitos colaterais de ambos os medicamentos variam muito de acordo com o indivíduo. Alguns podem sentir efeitos colaterais significativos com um medicamento, enquanto o mesmo medicamento pode não causar efeitos colaterais em outra pessoa. A melhor coisa que você pode fazer é conversar com seu médico para encontrar o melhor equilíbrio entre eficácia e efeitos colaterais.

Avisos e Interações

Algumas coisas devem ser evitadas ou abordadas com cautela ao tomar ISRS ou SNRIs, incluindo:

• Álcool: O álcool pode piorar os sintomas da depressão. Quando combinado com antidepressivos, pode deixar alguém mais intoxicado com menos álcool. Também reduz a inibição e tem sido associada ao suicídio.
• Maconha: A maconha está associada à depressão, mas não se sabe se causa depressão. Muitos profissionais de saúde acreditam que o uso da maconha interfere nos benefícios dos antidepressivos.
• Condução: Os antidepressivos podem causar sonolência em algumas pessoas, principalmente no início do tratamento. Se você se sentir sonolento, evite dirigir.
• Gravidez: Embora o uso de antidepressivos durante a gravidez possa apresentar riscos potenciais para o bebê (especialmente durante os estágios iniciais), também existem riscos potenciais para o bebê se a depressão não for tratada. Consulte o seu médico sobre os benefícios e riscos de tomar antidepressivos durante a gravidez, bem como a adequação de quaisquer opções de tratamento não medicamentoso.

Os ISRS devem ser usados ​​com cautela como tratamento para o transtorno bipolar, pois podem exacerbar os ciclos rápidos de humor.

Suicídio

Em 2004, o FDA emitiu uma advertência sobre os ISRSs em relação ao seu uso em crianças e adolescentes. Nas bulas de todos os antidepressivos de uso comum ainda consta uma advertência, discutindo o risco de pensamentos suicidas, hostilidade e agitação em crianças, adolescentes e adultos jovens.

Qualquer pessoa que tome antidepressivos, especialmente aqueles com menos de 25 anos, deve estar consciente do potencial de pensamentos e ações suicidas e procurar ajuda imediatamente se notar sinais ou tiver tais pensamentos.

Parando inibidores de recaptação

Você não deve parar de tomar o medicamento abruptamente ou perder várias doses. Fazer isso pode causar efeitos colaterais desagradáveis.

É importante discutir quaisquer alterações, incluindo a interrupção do uso de medicamentos, com seu médico. Se você quiser parar de tomar seu medicamento ou mudar para outro, faça-o sempre sob a orientação de um profissional de saúde que possa ajudá-lo a abandoná-lo com segurança.