O que causa a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e como tratá-la

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um aumento na massa (peso) do ventrículo esquerdo, que é a principal câmara de bombeamento do coração. A HVE se desenvolve quando a força ou o volume de sangue dentro do ventrículo se torna excessivo. As condições comuns que causam HVE são hipertensão arterial e estenose aórtica (uma doença das válvulas cardíacas).

Como a HVE geralmente se manifesta silenciosamente ao longo de muitos anos, ela é frequentemente diagnosticada por meio de um eletrocardiograma (ECG) de rotina. A HVE geralmente pode ser reduzida ou revertida com o tratamento da causa subjacente, o que envolve a adoção de comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​e o uso de medicamentos ou a cirurgia.

O que causa alterações anatômicas na HVE?

O ventrículo esquerdo é uma das quatro câmaras do coração. Ele bombeia sangue rico em oxigênio para a aorta, a maior artéria do corpo que leva sangue aos órgãos vitais.

Com o tempo, o ventrículo esquerdo sofre remodelação natural, um processo influenciado por fatores não modificáveis, como envelhecimento normal e etnia, e fatores de risco modificáveis, como pressão alta (hipertensão), diabetes, obesidade e síndrome metabólica (um grupo de condições que ocorrem juntas para aumentar o risco de diabetes tipo 2, acidente vascular cerebral e doenças cardíacas).

A hipertrofia ventricular esquerda é um tipo de remodelação relacionada ao coração que envolve um aumento na massa do ventrículo esquerdo.

A HVE é uma resposta a um ou ambos os seguintes:

• A sobrecarga da pressão arterial no VE causa aumento na espessura da parede.
• A sobrecarga do volume sanguíneo dentro do ventrículo VE causa um aumento no tamanho da câmara.

Condições Associadas

Duas das causas mais comuns de HVE são:

• A hipertensão ocorre quando a força ou impacto do sangue nas paredes das artérias é muito alta. A hipertensão cria aumento da pressão dentro do ventrículo esquerdo, fazendo com que o músculo cardíaco fique mais espesso à medida que trabalha com mais afinco para bombear o sangue para a aorta.
• A estenose aórtica estreita a válvula aórtica, interferindo no fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta. O aumento da pressão dentro do ventrículo esquerdo faz com que as paredes fiquem mais espessas.

Outras causas de HVE incluem:

• A regurgitação aórtica ocorre quando a válvula aórtica vaza, fazendo com que o sangue reverta seu fluxo (na direção errada) de volta ao ventrículo esquerdo.
• Regurgitação mitralocorre quando há vazamento na válvula mitral, fazendo com que o sangue reverta seu fluxo (na direção errada) de volta ao átrio esquerdo (a câmara superior acima do ventrículo esquerdo).
• A cardiomiopatia dilatada é caracterizada por estiramento e alargamento dos ventrículos (geralmente começando no esquerdo e espalhando-se para a direita). As possíveis causas dessa condição são doença arterial coronariana, álcool e infecção.
• A cardiomiopatia hipertrófica é uma condição familiar e caracterizada pelo espessamento das paredes do ventrículo esquerdo. Esta condição é a causa mais comum de morte súbita cardíaca em jovens e atletas competitivos na América do Norte.
• UMdefeito do septo ventricularé um buraco na parede entre os ventrículos direito e esquerdo. É a doença cardíaca congênita (presente no nascimento) mais comum. Com uma CIV grande, o sangue flui erroneamente do ventrículo esquerdo para o direito, sobrecarregando as artérias pulmonares e o lado esquerdo do coração. O ventrículo esquerdo aumenta de tamanho para compensar o sangue extra.
• Um“coração de atleta” refere-se a alterações relacionadas ao coração em atletas que se manifestam como uma adaptação ao treinamento físico intenso. Embora essas alterações relacionadas ao coração possam atender aos critérios de hipertrofia ventricular esquerda, são consideradas inofensivas, pois diferem patologicamente daquelas causadas pela hipertensão, por exemplo.

Sintomas e início

A hipertrofia ventricular esquerda geralmente não causa sintomas por muitos anos.

Com o tempo, à medida que o ventrículo esquerdo engrossa e/ou aumenta, o músculo cardíaco torna-se mais fraco e rígido e é incapaz de bombear o sangue Saude Teu.

Pode então ocorrer insuficiência cardíaca do lado esquerdo, causando os seguintes sintomas:

• Sensação de falta de ar (dispneia), que pode ocorrer enquanto você está deitado (ortopneia) ou ao acordar (dispneia paroxística noturna)
• Cansaço incomum
• Dor no peito (angina), especialmente com atividade física
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou irregular (palpitações)
• Tontura
• Desmaio (síncope)
• Inchaço das extremidades inferiores (pernas, tornozelos, pés)

Quão grave é a HVE?
A HVE é um achado preocupante porque indica que o coração de uma pessoa está trabalhando mais do que o normal. Dependendo da gravidade da HVE e de sua causa, o coração pode não estar bombeando o sangue com eficiência.

Além da insuficiência cardíaca, a HVE está associada às seguintes complicações:

• Ataque cardíaco (infarto do miocárdio)
• Ritmo cardíaco anormal (arritmia cardíaca)
• Parada cardíaca súbita
• AVC isquêmico (um bloqueio do fluxo sanguíneo no cérebro)

Achados de ECG

Um eletrocardiograma (ECG ou EKG), que avalia a atividade elétrica do coração, é uma ferramenta prontamente disponível para detectar HVE.

Durante um ECG, a pessoa deita-se em uma cama ou mesa e pequenas almofadas pegajosas são estrategicamente posicionadas no peito, braços e pernas. Fios prendem as almofadas a uma máquina, traduzindo a atividade elétrica do coração para o papel. O papel é dividido em caixas grandes e pequenas para calcular o tempo e a distância.

A atividade elétrica do coração aparece como linhas pontiagudas e onduladas no papel.

Essas linhas consistem nas três partes a seguir:

• O Onda P representa o sangue sendo bombeado dos átrios (câmaras superiores do coração) para os ventrículos (câmaras inferiores do coração).
• O Complexo QRS consiste em três ondas e representa o sangue sendo bombeado para fora do coração (para os pulmões ou para a aorta).
• O Onda T representa o relaxamento dos ventrículos antes que o ciclo de “bombeamento de sangue” acima se repita.

Muitos critérios diferentes para achados de ECG na HVE foram desenvolvidos, embora cinco achados gerais de HVE sejam:

• Umelevação da tensão do QRS(altura das ondas) ocorre porque há mais fibras musculares dentro do ventrículo esquerdo para a passagem dos sinais elétricos.
• OComplexo QRS ampliaporque os sinais elétricos percorrem um caminho mais longo dentro do ventrículo esquerdo.
• Desvio do eixo esquerdoocorre porque a direção da atividade elétrica que se move através do coração é distorcida para a esquerda.
• Mudanças de STocorrem quando os sinais elétricos se movem de maneira diferente através do ventrículo esquerdo devido à sua remodelação. Esse achado pode imitar o observado em um ataque cardíaco com elevação do segmento ST (“STEMI”) (quando uma artéria que alimenta o músculo cardíaco está completamente bloqueada).
• Anormalidade atrial esquerdaé observada com espessamento, alargamento ou ambos do átrio esquerdo, ocorrendo como resposta à hipertrofia ventricular esquerda crônica.

Tenha em mente que, embora um ECG seja uma ferramenta razoável de “primeiro passo” para identificar a HVE e, eventualmente, monitorar a HVE, os exames de imagem podem diagnosticar com mais precisão a doença e sua causa subjacente.

Esses testes de imagem incluem:

• Um ecocardiograma é um ultrassom do músculo cardíaco. Ele usa ondas sonoras para visualizar o tamanho, forma, espessura, movimento, capacidade de bombeamento do coração e quão bem as válvulas estão funcionando.
• Ressonância magnética cardíaca (MRI) usa campos magnéticos e ondas de rádio para produzir imagens tridimensionais do coração. Oferece uma avaliação mais precisa da estrutura e função do ventrículo esquerdo do que um ecocardiograma.

O tratamento reverte a HVE?

Dependendo da causa, a HVE pode ser reduzida ou revertida – um termo denominadoRegressão de HVE. Por exemplo, se a HVE for causada por pressão arterial elevada, a redução da pressão arterial pode levar à regressão da HVE.

Melhor ainda, a pesquisa sugere que a regressão da HVE melhora o prognóstico cardiovascular com redução intensiva da pressão arterial, mantendo especificamente uma pressão arterial inferior a 120/80 mm Hg (milímetros de mercúrio).

As classes de medicamentos usados ​​para reduzir a pressão arterial incluem:

• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA)/bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 (BRA)
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Diuréticos (“comprimidos de água”)
• Betabloqueadores

Da mesma forma, se a HVE for causada por um problema na válvula cardíaca, como estenose aórtica, uma cirurgia para reparar ou substituir a válvula pode ser realizada para obter a regressão da HVE e melhorar o funcionamento do coração.

Conclusão: a regressão da HVE melhora o prognóstico
Alcançar a regressão da HVE por meio de medicação ou cirurgia diminui o risco de complicações graves, como ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.

Importância das mudanças e hábitos de vida

Se você ou um ente querido tem HVE, o tratamento é direcionado para controlar ou corrigir a causa subjacente. Embora medicamentos e/ou cirurgia possam ser indicados, a adoção de comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​para o coração também desempenha um papel fundamental.

Os comportamentos saudáveis ​​para o coração incluem:

• Manter um peso saudável
• Praticar exercícios (sob a orientação de um profissional de saúde se você tiver problemas cardíacos/pulmonares/articulares ou outros problemas de saúde)
• Comer alimentos saudáveis ​​para o coração, como frutas e vegetais, e limitar o excesso de sal
• Evitar fumar e limitar ou evitar o álcool
• Gerenciar adequadamente as causas subjacentes da HVE (por exemplo, tomar medicação para hipertensão conforme as instruções)