Causas da baixa testosterona (“Low T”) e o que fazer a respeito

A baixa testosterona, também conhecida como hipogonadismo ou “baixa T”, é uma condição em que o corpo produz quantidades insuficientes do hormônio masculino testosterona. Isso pode ocorrer como parte do envelhecimento normal, mas também pode ser devido a lesões testiculares, distúrbios hormonais e fatores de estilo de vida. O tratamento varia de acordo com a causa, mas pode incluir mudanças no estilo de vida e terapia de reposição de testosterona (TRT).

Como saber se você tem testosterona baixa

Quando os níveis de testosterona estão baixos, podem causar uma série de sintomas físicos e cognitivos. O tipo e a gravidade dos sintomas tendem a se alinhar com a queda dos níveis.

Embora muitos dos sintomas sejam iguais para homens e mulheres, existem algumas diferenças importantes na forma como o hipogonadismo se manifesta entre homens e mulheres.

Causas do hipogonadismo masculino e feminino

O hipogonadismo ocorre quando suas gônadas (testículos nos homens e ovários nas mulheres) não produzem hormônios suficientes, incluindo a testosterona.A condição pode ser primária (relacionada aos testículos ou ovários) ou secundária (relacionada ao hipotálamo ou à glândula pituitária, que regula a produção de T).

As causas do hipogonadismo primário incluem:

• Envelhecimento(com declínios significativos na produção de testosterona após os 50 anos)
• Abuso de álcool(que pode danificar diretamente os testículos)
• Doenças autoimunes(como orquite autoimune em homens ou ooforite autoimune em mulheres)
• Criptorquidia (testículos que não desceram)
• Distúrbios genéticos(como a síndrome de Klinefelter em homens e a síndrome de Turner em mulheres)
• Hematocromatose (uma sobrecarga de ferro que pode levar à insuficiência testicular ou ovariana)
• Infecções(como caxumba, orquite em homens ou doença inflamatória pélvica em mulheres)
• Doença dos ovários policísticos (SOP)
• Radiação testicular ou pélvica
• Lesão testicular ou ovariana

As causas do hipogonadismo secundário incluem:

• Abuso de álcool(que pode prejudicar a glândula pituitária ou o hipotálamo)
• Cirurgia cerebral ou radiação
• Distúrbios genéticos(como a síndrome de Kallmann ou a síndrome de Prader-Willi, que pode afetar o hipotálamo)
• Medicamentos(incluindo opioides, corticosteróides, antidepressivos e quimioterapia)
• Obesidade(que afeta a sinalização entre o hipotálamo e a glândula pituitária)
• Tumores hipofisários ou hipotálamo
• Infecções sistêmicas(como HIV,sarcoidoseou tuberculose)
• Lesão cerebral traumática

O que é testosterona?
A testosterona é o principal hormônio sexual masculino (andrógeno). Ele desempenha um papel fundamental no desenvolvimento dos órgãos reprodutivos masculinos e das características masculinas secundárias (como pelos corporais, pelos faciais e aumento da massa óssea e muscular).
A testosterona também ajuda a manter a massa óssea e a saúde cardiovascular em homens e mulheres, ao mesmo tempo que aumenta os níveis de energia, a libido (desejo sexual), o humor e a cognição.

Como a baixa testosterona é diagnosticada

O hipogonadismo é diagnosticado com um exame de sangue. O teste, denominado teste de testosterona total (TT), é realizado entre 8h e 10h, após o jejum da noite anterior, quando os níveis circulantes de testosterona estão mais altos. O diagnóstico é feito após dois testes consecutivos em jejum matinal confirmarem níveis baixos de TT.

No entanto, o papel do TT difere significativamente no diagnóstico de hipogonadismo em homens e mulheres:

• Nos homens, o hipogonadismo é definido como um nível de TT inferior a 300 nanogramas por decilitro (ng/dL). O diagnóstico é feito após dois testes consecutivos confirmarem níveis baixos de TT. A pessoa também deve apresentar sintomas de hipogonadismo.
• Nas mulheres, os testes para TT podem relatar um nível, mas o diagnóstico dependerá da idade e de outros fatores. Testes para outros hormônios, incluindo o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH), podem ser necessários para identificar o motivo da baixa testosterona.

Como a baixa testosterona é tratada

O tratamento do hipogonadismo concentra-se no aumento da testosterona direta ou indiretamente. Nas mulheres, o objetivo é corrigir os desequilíbrios hormonais causados ​​pela baixa produção de T. DHEA é outro hormônio precursor que pode ser útil.

O primeiro passo é identificar e tratar a causa subjacente da baixa T. O tratamento pode envolver cirurgia para corrigir a criptorquidia ou medicamentos direcionados para tratar doenças autoimunes.

Mudanças no estilo de vida também podem ser levadas em consideração no plano de tratamento, incluindo perda de peso, exercícios, melhoria da dieta e tratamento do álcool. Se os medicamentos estiverem contribuindo ou causando hipogonadismo, podem ser necessários ajustes ou substituições de dose.

Tratamento em homens

Além das intervenções listadas acima, o hipogonadismo masculino é comumente tratado com terapia de reposição de testosterona (TRT). Isto envolve diferentes produtos ou sistemas de entrega para aumentar diretamente os níveis de testosterona.

As opções incluem:

• Injeções intramusculares de curta ação:Isto pode incluir autoinjeções duas vezes por semana em doses baixas ou autoinjeções a cada uma ou duas semanas em doses mais altas.
• Injeções intramusculares de ação prolongada:São injeções aplicadas pelo seu médico, com efeitos que duram até 10 semanas.
• Géis de testosterona:Eles são autoaplicados todos os dias na pele ao redor dos ombros, bíceps ou coxas. A quantidade aplicada pode ser aumentada gradualmente para obter níveis mais altos.
• Pelotas de testosterona:Eles são implantados na gordura das nádegas a cada dois ou três meses pelo seu médico.
• Adesivos de testosterona:Um adesivo semelhante a um curativo é colocado diariamente pelo paciente. No entanto, estes caíram em desuso devido à irritação da pele e a alternativas mais eficazes.
• Testosterona oral: Esta é uma pílula tomada duas vezes ao dia para aumentar os níveis de T.
• Gel nasal de testosterona: Uma pequena quantidade de gel viscoso é colocada no nariz diariamente.

Tratamento em mulheres

O tratamento em mulheres envolve uma abordagem semelhante, conhecida como terapia de reposição hormonal (TRH). A TRH pode corrigir desequilíbrios causados ​​pela baixa produção de T, bem como sintomas associados à baixa T.

A TRH pode envolver:

• Estrogênio: Isto é administrado para fortalecer os ossos, melhorar os níveis de colesterol, restaurar a umidade vaginal e melhorar a libido. As opções incluem comprimidos orais, adesivos transdérmicos ou géis tópicos. 
• Progesterona: Geralmente é prescrito junto com estrogênio para induzir períodos regulares e proteger contra o câncer endometrial. 
• Testosterona: Baixas doses de testosterona podem ser adicionadas para melhorar o desejo sexual, os níveis de energia, o humor e a saúde muscular e óssea.
• Injeções hormonais:Para o hipogonadismo causado por problemas hipofisários, as injeções de FSH e hCG podem estimular a ovulação para a fertilidade.