Como gerenciar cada estágio da doença renal

A doença renal crônica (DRC) progride em cinco estágios, desde danos leves no Estágio 1 até insuficiência renal no Estágio 5, todos determinados pela medição da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Compreender estas fases é crucial para adaptar planos de tratamento e gerir riscos para retardar a progressão

Doença Renal Aguda vs. Crônica
A doença renal aguda, frequentemente chamada de lesão renal aguda (LRA), é uma perda repentina da função renal. Geralmente é reversível e pode ser causado por desidratação grave, efeitos colaterais de medicamentos ou bloqueio do trato urinário devido a uma pedra nos rins.
A doença renal crônica envolve uma perda gradual da função renal devido a condições de longo prazo, como diabetes ou hipertensão, e normalmente não é reversível.

Como os médicos determinam os estágios da DRC?

A doença renal crônica é estadiada para categorizar a gravidade da perda da função renal e para direcionar o tratamento apropriado.

Os cinco estágios são categorizados com base nos resultados de um exame de sangue com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). A TFGe é um cálculo matemático usado para determinar quanto sangue é filtrado através das unidades de filtragem dos rins, chamadas glomérulos, a cada minuto.

O cálculo é baseado em um exame de sangue de creatinina sérica, que mede a quantidade de um produto de degradação muscular chamado creatinina no sangue. Se os seus rins não estiverem funcionando como deveriam, a creatinina não será eliminada do corpo na urina e os níveis de creatinina no sangue começarão a aumentar.

Apesar da utilidade do teste, os níveis de creatinina por si só não podem determinar o estágio da DRC, pois os níveis “normais” de creatinina podem variar com base no tamanho do corpo e em outros fatores. Os níveis de creatinina também diminuem naturalmente com a idade.

O teste TFGe supera isso calculando a taxa de filtração com base em cinco fatores principais:

• Seu nível de creatinina sérica
• Sua idade
• Seu sexo
• Sua altura e peso
• Sua raça e/ou etnia

A TFGe oferece um meio padronizado de medir a função renal em todos os tamanhos corporais, idades, sexos e grupos raciais/étnicos.

Na maioria dos adultos, a TFGe normal é 90 ou superior. À medida que a função renal começa a diminuir, a TFGe também diminui. Com base nesses achados, a DRC pode ser estadiada da seguinte forma:

Um guia para o estágio da DRC baseado na TFGe

Nos estágios iniciais da DRC (estágios 1 a 3), os rins ainda estão amplamente funcionais. Nas fases posteriores (estágios 4 e 5), os rins têm de trabalhar mais para filtrar o sangue e podem parar de funcionar completamente.

O estadiamento da DRC é importante porque informa o plano de tratamento e orienta quais medidas devem ser utilizadas com base no cálculo da TFGe e na taxa pela qual a TFGe diminui ao longo do tempo.

DRC estágio 1

No estágio 1 da DRC, os danos aos rins são leves. Por causa disso, você pode não apresentar sintomas.

Você invariavelmente terá uma quantidade aumentada de proteína na urina (proteinúria). Isso ocorre porque os glomérulos danificados permitem que mais proteínas escapem para a urina, em vez de serem filtradas e devolvidas à corrente sanguínea.

Normalmente, não há sintomas associados ao estágio 1 da DRC. Embora certas alterações possam ser observadas na ultrassonografia ou nos exames de urina, elas podem não causar sintomas observáveis. A única exceção é a urina espumosa causada por quantidades excessivas de uma proteína chamada albumina na urina.

O tratamento no estágio 1 concentra-se principalmente no controle da causa subjacente do dano renal para retardar a progressão da doença.

Isso pode incluir:

• Manter a pressão arterial em uma faixa saudável (abaixo de 120/80 milímetros de mercúrio ou mm Hg), em parte limitando a ingestão de sal (sódio) a menos de 2.300 miligramas (mg) por dia
• Controlar a glicemia (açúcar) se você tem diabetes

DRC estágio 2

No estágio 2 da DRC, os danos aos rins ainda são leves, mas os rins estão começando a funcionar abaixo de sua capacidade ideal. Como os sintomas geralmente não começam até o estágio 3, muitas pessoas com DRC no estágio 2 podem não saber que têm doença renal.

Se ocorrerem sintomas, eles podem novamente envolver urina espumosa e/ou um risco aumentado de infecções do trato urinário (ITU), especialmente em mulheres.

Com a DRC em estágio 2, seu médico pode recomendar certas mudanças no estilo de vida, além de controlar a pressão arterial e o diabetes.

Isso pode incluir:

• Perder peso com uma dieta saudável e exercícios rotineiros se você estiver com sobrepeso ou obesidade
• Parar de fumar, que pode diminuir a pressão arterial e reduzir o estresse nos rins
• Dormir bastante e controlar o estresse, ambos fatores que também influenciam a pressão arterial
• Iniciar medicamentos para diabetes ou pressão arterial, como inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) ou Kerendia (finerenona), que podem retardar ou interromper a progressão da DRC

DRC estágio 3

O estágio 3 da DRC ocorre quando os rins sofrem danos significativos o suficiente para começar a produzir sintomas. Existem dois subestágios. O estágio 3a é a perda da função renal leve a moderada.O estágio 3b é a perda da função renal moderada a grave.

À medida que o dano renal progride, você pode perder nutrientes importantes como cálcio e vitamina D, que afetam a saúde óssea. Também pode levar ao acúmulo de ácido no sangue, conhecido como acidose metabólica, e causar anemia, que é uma diminuição dos glóbulos vermelhos.

Os sintomas da DRC em estágio 3a podem incluir:

• Urinar com mais ou menos frequência do que o habitual
• Fadiga e cansaço
• Pele seca e/ou com coceira
• Náusea
• Perda de apetite
• Perda de peso não intencional

Com o estágio 3b, uma pessoa também pode experimentar:

• Problemas de concentração
• Dores musculares ou cãibras
• Falta de ar
• Neuropatia periférica (dormência ou sensação de formigamento nas mãos ou pés)
• Edema periférico (inchaço nos braços, pernas, mãos ou pés)

Com a DRC em estágio 3, provavelmente serão necessárias intervenções adicionais para controlar a pressão arterial e/ou o açúcar no sangue, reduzindo ao mesmo tempo o risco de complicações da doença.

Isso pode incluir:

• Tomar uma estatina para reduzir o colesterol
• Tomar um diurético para promover a micção, reduzir a pressão arterial e reduzir o edema periférico
• Tomar suplementos de cálcio e vitamina D para manter os ossos fortes
• Tomar suplementos de ferro para ajudar a controlar a anemia

DRC estágio 4

DRC em estágio 4 significa que seus rins estão moderadamente a gravemente danificados, aumentando a probabilidade de complicações da doença como anemia, hipertensão, doenças ósseas e acidose metabólica.

O dano também pode causar o acúmulo excessivo de potássio (hipercalemia) e fósforo (hiperfosfatemia) no sangue, os quais podem contribuir para distúrbios do ritmo cardíaco e um risco aumentado de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral.

Além de um risco aumentado dos sintomas listados acima, a DRC em estágio 4 também pode causar:

• Dor lombar persistente
• Insônia (dificuldade para dormir)
• Hálito com cheiro de peixe ou como amônia ou urina
• Hematúria (sangue na urina)

Tratamentos agressivos adicionais serão iniciados para preservar a função renal que você possui.

Estes incluem:

• Mudar sua dieta para restringir a quantidade de proteína, fósforo e potássio que você consome
• Ajustar ou evitar medicamentos que estressam os rins, incluindo estatinas, insulina, antibióticos, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e inibidores da bomba de prótons (IBP)
• Tomar agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs) para tratar anemia grave

O tratamento da DRC em estágio 4 pode ser desafiador porque muitos dos medicamentos que você toma para controlar a hipertensão e o diabetes podem subitamente causar estresse nos rins e causar danos renais.

DRC estágio 5

O estágio 5 é o estágio mais avançado da DRC, no qual você apresenta insuficiência renal. Também conhecida como insuficiência renal em estágio terminal (DRT), a DRC em estágio 5 ocorre quando os rins não funcionam mais o suficiente para atender às necessidades do corpo.

A DRC em estágio 5 está associada à uremia, uma condição potencialmente perigosa na qual resíduos se acumulam no sangue.

Isso pode levar a sintomas potencialmente graves como:

• Dispneia (falta de ar)
• Prurido (coceira), muitas vezes grave
• Dor ou pressão no peito
• Vômito ou diarréia
• Síndrome das pernas inquietas
• Vômito ou diarréia
• Hematomas anormais
• Mudanças de personalidade
• Psicose
• Convulsões

Nesta fase da doença, as únicas opções de tratamento incluem:

• Diálise, seja na forma de hemodiálise (usando uma máquina para filtrar o sangue) ou diálise peritoneal (usando o revestimento da cavidade abdominal para filtrar o sangue)
• Transplante renal, seja de um doador vivo ou de um doador recentemente falecido

Na ausência de tratamento, a morte eventualmente ocorrerá. No entanto, o tempo de progressão para a morte é variável.

Progressão dos estágios da DRC

A doença renal crônica geralmente progride lentamente ao longo dos anos. Mesmo assim, muitas pessoas não percebem que têm a doença até que ela esteja avançada e os sintomas sejam graves o suficiente para procurar tratamento. Dos 37 milhões de adultos estimados que vivem com DRC nos Estados Unidos, uma em cada nove pessoas não sabe que tem a doença.

Mesmo assim, a progressão da DRC pode ser retardada ou mesmo interrompida se a doença for diagnosticada e tratada precocemente. Com o tratamento adequado e mudanças saudáveis ​​na vida, muitas pessoas com DRC nos estágios 1, 2 ou 3 nunca progredirão para o estágio 4 ou 5.

Isso é evidenciado por um estudo de 2021 noRevista Clínica do Rim.Mostrou que, das 88.766 pessoas com DRC e diabetes, apenas 5% a 8,4% apresentaram sinais de progressão ao longo de três anos. A rápida progressão da DRC – definida como uma progressão ao longo de dois estágios da DRC em quatro anos – é ainda menos comum, afetando apenas 2% da população estudada.

Fatores que podem aumentar o risco de progressão da DRC incluem:

• Um declínio sustentado na TFGe
• Um declínio na TFGe de 25% ou mais em relação ao resultado da linha de base
• Ter pressão alta não controlada
• Ter distúrbios renais, como doença renal policística (PKD) ou glomerulonefrite
• Ter acidose metabólica crônica
• Ser fumante atual
• Ter um índice de massa corporal (IMC) mais baixo

Ter mais de 70 anos também é um fator, visto que o envelhecimento está associado ao declínio natural da função renal e à progressão de doenças crónicas como a diabetes.

Efeito da DRC na expectativa de vida

A doença renal crónica é uma das principais causas de mortalidade (morte) em todo o mundo e uma das poucas doenças não transmissíveis (aquelas que não são transmitidas a outras pessoas através do contacto) em que as mortes anuais em todo o mundo aumentaram nas últimas duas décadas.

Nos Estados Unidos, as mortes por DRC são devidas principalmente a doenças cardíacas,

A DRC e as doenças cardíacas muitas vezes ocorrem simultaneamente, pois compartilham muitos dos mesmos fatores de risco, incluindo hipertensão, diabetes e idade avançada.Quase um terço das 1.938.505 mortes relatadas em pessoas com DRC nos Estados Unidos entre 1999 e 2020 foram causadas por doenças cardíacas.

Com base em uma revisão de estudos de 2023 envolvendo 210.748 adultos nos Estados Unidos, a DRC aumenta de forma independente o risco de morte por doença cardíaca em mais de três vezes.

Outras causas comuns de morte em pessoas com DRC incluem:

• Septicemia
• Hepatite viral
• Doença pulmonar
• Câncer renal
• Complicações do diabetes

Quanto tempo posso viver com ESRD?
O risco de morte na DRC estágio 5 é influenciado pelo tratamento. De acordo com um estudo de 2021 em Seminários de Cirurgia Vascular, a taxa de sobrevivência de cinco anos para pessoas em hemodiálise é de 41,4% (o que significa que 41,4% viverão pelo menos cinco anos). Por outro lado, a taxa de sobrevivência em cinco anos para aqueles que se submetem a um transplante renal está entre 83,4% e 93,8%,

Acompanhamento e monitoramento dos estágios da DRC

Se você for diagnosticado com DRC, é essencial monitorar regularmente sua TFGe e outros testes de função renal. Dependendo do estágio da sua DRC, isso pode envolver testes pelo menos uma vez por ano. Se e quando a DRC progredir, poderão ser necessários testes mais frequentes.

O teste deve envolver os seguintes exames de sangue e urina:

• EGFR
• Creatinina sérica
• Albumina urinária
• Relação albumina/creatinina na urina (UACR)

Testes de rotina podem ser recomendados a cada quatro a seis meses se os níveis de albumina estiverem altos e/ou se você tiver DRC em estágio 3 ou superior.

Alguns especialistas em saúde recomendam testes a cada dois meses para pessoas com DRC em estágio 4 e todos os meses para pessoas com DRC em estágio 5.

A doença renal crônica é reversível?
Embora a DRC seja irreversível, é possível que a sua TFGe melhore. Estudos sugerem que até 8% dos casos classificados como estágio 5 regredirão para o estágio 4 dentro de dois anos. No entanto, isso não ocorre porque sua função renal melhorou repentinamente, mas mais frequentemente porque um fator envolvido no cálculo da TFGe mudou. Isso pode incluir uma mudança no peso corporal ou a resolução de uma lesão renal aguda. Uma regressão na TFGe não alterará necessariamente os tratamentos recomendados.