Sintomas e tratamento do câncer de mama inflamatório

O câncer de mama inflamatório (IBC) é um tipo incomum e agressivo de câncer de mama. Pode fazer com que a mama fique vermelha e inchada, dando a aparência de inflamação. Nos Estados Unidos, o diagnóstico de IBC é responsável por 1% a 5% de todos os casos de cancro da mama.

Em comparação com outros tipos de cancro da mama, o IBC tende a atingir mulheres mais jovens e é mais comum em mulheres negras do que em mulheres brancas. É um diagnóstico raro em homens.O IBC é frequentemente confundido com outras condições. É importante conversar com um médico se sentir sintomas.

Sintomas

IBC é um câncer de crescimento rápido que pode bloquear a linfa e os vasos sanguíneos da mama. Como resultado, os sintomas desenvolvem-se rapidamente, às vezes durante semanas ou meses. O IBC pode ou não conter um tumor sólido que você possa sentir.

Os sintomas podem ser semelhantes aos de outras condições, por isso é essencial observar as mudanças físicas e descrevê-las ao seu médico. Os sintomas comuns do IBC incluem:

• Vermelhidão e/ou erupção na pele: Pode haver áreas da mama rosadas, vermelhas ou azuladas (como um hematoma). Essa vermelhidão geralmente é bastante extensa e pode cobrir um terço da mama ou mais. A pele também pode coçar.
• Aumento repentino no tamanho dos seios (até o tamanho do copo em alguns dias)
• Ondulações na pele semelhantes a uma casca de laranja (chamadascasca de laranja)
• Peso nos seios (um lado mais que o outro)
• Dureza ou sensação de queimação no peito
• Sentir que um seio está mais quente que o outro
• Dor na mama que não está relacionada ao seu ciclo menstrual
• Retração do mamilo ou outras alterações mamilares
• Gânglios linfáticos inchados sob os braços ou acima da clavícula

Com o IBC, muitas pessoas podem primeiro pensar que têm uma erupção cutânea benigna, como eczema, ou uma infecção mamária, como mastite. O IBC pode não aparecer na mamografia, embora existam alguns marcadores, como um número aumentado de microcalcificações (pequenos depósitos de cálcio) quando comparado com outros tipos de câncer de mama.

Causas e Fatores de Risco

Os pesquisadores não têm certeza do que causa especificamente o IBC, mas alguns fatores de risco foram identificados, incluindo:

• Gênero: Embora o IBC afete homens e mulheres, os homens têm muito menos probabilidade de serem diagnosticados.
• Idade:O IBC é mais comum em pessoas mais jovens (na faixa dos 40 ou 50 anos).
• Etnia: As mulheres negras correm maior risco de desenvolver IBC do que as mulheres brancas.
• Peso: Pessoas com sobrepeso ou obesidade apresentam um risco ligeiramente aumentado de IBC, mas também pode afetar pessoas com peso médio.

Diagnóstico

O IBC pode ser difícil de identificar, mas existe um conjunto de critérios para ajudar os profissionais de saúde a chegar a um diagnóstico, tais como:

• Os sintomas surgem rapidamente. Uma massa pode ou não estar presente.
• Os sintomas afetam um terço ou mais da mama.
• A duração dos sintomas é inferior a seis meses.
• Uma biópsia (remoção de tecido a ser examinado em laboratório) mostra câncer invasivo.

Mudanças genéticas são frequentemente usadas na avaliação do câncer. Um estudo do Dana-Farber Cancer Institute comparou as alterações genéticas no IBC com outros tipos de câncer de mama. Conclui que diferentes marcadores não estão realmente presentes em geral, com a possível exceção deTP53mudanças mais comuns no IBC.

OTP53a mutação ocorreu em 72% dos 140 casos de IBC incluídos no estudo de 2.457 cânceres de mama metastáticos (avançados). Mais pesquisas são necessárias para confirmar e compreender os resultados.

Exame de mama

Seu médico realizará um exame clínico das mamas, incluindo uma verificação visual de sua mama. Isso envolve a procura de alterações na cor da pele que podem ser causadas por células cancerígenas que bloqueiam os gânglios linfáticos e os vasos da pele da mama. Se o seu peito estiver inchado, isso pode ser causado pelo acúmulo de líquido, uma condição chamada edema. 

Se a pele do seu peito estiver enrugada, esburacada, acidentada ou parecida com uma casca de laranja, isso também será notado.Seu médico também verificará os gânglios linfáticos nas axilas. 

Estudos de imagem

Depois de obter um histórico médico cuidadoso e fazer um exame físico, seu médico provavelmente solicitará estudos de imagem ou realizará uma biópsia de mama para entender melhor seus sintomas. Esses estudos ajudam a diagnosticar o IBC e a descartar condições, como mastite, que podem causar sintomas semelhantes.

Esses testes incluem:

• Mamografia: Uma mamografia pode ser negativa porque o IBC nem sempre vem com um tumor sólido. No entanto, este teste pode mostrar espessamento da pele ou aumento da densidade mamária, ambos sinais de potencial IBC.
• Ultrassom: A ultrassonografia pode não ser tão útil com IBC se não houver massa presente, mas pode ajudar a avaliar os linfonodos axilares (gânglios axilares).
• Tomografia computadorizada (TC): A tomografia computadorizada pode ajudar a determinar se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.
• Imagem de ressonância magnética (MRI): Uma ressonância magnética pode fornecer informações sobre tecidos moles e detectar IBC que não é visualizado em uma mamografia.
• Varredura óssea:Muitas vezes é feita uma cintilografia óssea para procurar a propagação do câncer para os ossos.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): Um PET scan é um teste sensível que detecta áreas de crescimento ativo de câncer no corpo. Geralmente é feito mais para o estadiamento do câncer do que para o diagnóstico e pode ajudar a identificar metástases (disseminação) para gânglios linfáticos e outras partes do corpo.

Biópsia

Se for observada uma massa, uma biópsia mamária pode ser realizada. Se não houver massa, será feita uma biópsia de pele na área anormal da mama afetada.

Pode haver diferentes abordagens. Por exemplo, especialistas que trabalham em parceria com Susan G. Komen e a Inflammatory Breast Cancer Research Foundation propuseram uma avaliação baseada em pontos. Isso indicaria que uma biópsia de pele é necessária em um determinado ponto, independentemente de haver uma massa ou não.

Encenação

O IBC nem sempre apresenta um nódulo como outros tipos de câncer. Em vez disso, cresce em lençóis (às vezes chamados de “ninhos”) e pode se espalhar pelo corpo principalmente através do sistema linfático. Com o IBC, o próprio diagnóstico significa que houve metástase (disseminação) para outros tecidos.

Como resultado, o IBC é classificado como estágio 3 ou estágio 4, dependendo de quão longe se espalhou pelo corpo.Os cânceres em estágio 3 se espalharam para pelo menos um linfonodo, mas não para outras regiões do corpo. O câncer em estágio 4 é semelhante ao estágio 3B, mas o câncer se espalhou para áreas distantes do corpo.

Tratamento

O câncer de mama inflamatório é agressivo. Portanto, geralmente é tratado com uma combinação de terapias (às vezes chamada de “abordagem multimodal”) para reduzir o risco de recorrência.Esses tratamentos incluem:

• Quimioterapia neoadjuvante: Refere-se à quimioterapia administrada antes da cirurgia. Uma combinação de medicamentos geralmente é administrada em ciclos de quatro a seis meses, dependendo da rapidez com que o câncer está crescendo. Em alguns casos, os pacientes podem receber quimioterapia adicional após a cirurgia (chamada quimioterapia adjuvante).
• Cirurgia: A cirurgia mais comum é a mastectomia radical modificada (remoção de toda a mama), que é semelhante à mastectomia para outros tipos de câncer de mama. Com o IBC, entretanto, o revestimento dos músculos do peito também é removido. Às vezes, um dos músculos do peito (peitoral menor) pode ser removido. Além disso, a maioria dos gânglios linfáticos também são extirpados.
• Radioterapia: Geralmente é realizada após uma mastectomia para tratar a parede torácica e os gânglios linfáticos restantes. A cirurgia reconstrutiva (cirurgia plástica para restaurar a aparência da mama) geralmente é adiada até pelo menos seis meses após o término da radioterapia.
• Terapias direcionadas e hormonais: muitos casos de IBC são positivos para HER2 (uma proteína que faz o câncer crescer), portanto o tratamento pode incluir terapias direcionadas a HER2.Se o câncer for sensível ao estrogênio, a terapia hormonal também pode ser uma opção. O IBC é tipicamente negativo para receptor de estrogênio e receptor de progesterona, portanto, a terapia hormonal com tamoxifeno ou inibidores de aromatase não é comumente usada.
• Ensaios clínicos:Há uma série de ensaios clínicos em andamento para o câncer de mama inflamatório que avaliam a combinação dos tratamentos acima, bem como tratamentos mais recentes, como a imunoterapia (tratamento que utiliza o sistema imunológico do corpo para ajudar a combater o câncer).

Recorrência

O IBC é mais agressivo do que algumas formas de câncer de mama e tem uma alta taxa de recorrência.Se ocorrer recorrência, o tratamento está disponível e pode incluir terapias direcionadas ao HER2, quimioterapia ou terapia hormonal. Além disso, outros medicamentos podem estar disponíveis em ensaios clínicos.

A recorrência é possível a qualquer momento, seja meses após o tratamento ou anos depois, incluindo:

• Se o IBC reaparecer na área de uma mama reconstruída ou próximo à cicatriz da mastectomia, será considerado uma recorrência local.
• A recorrência regional é encontrada nos gânglios linfáticos ou próximo à clavícula, no mesmo lado da mama previamente afetada, e uma recorrência distante é encontrada em outras partes do corpo. 
• Os locais mais comuns de recorrência são os gânglios linfáticos, ossos, fígado e pulmões.

Os profissionais de saúde não podem prever com certeza quais tumores resultarão em recorrência. Após o tratamento, o monitoramento cuidadoso continuará.

IBC e taxas de sobrevivência de cinco anos
A taxa de sobrevivência de cinco anos para o cancro da mama inflamatório é de 52% se a propagação for local, mas cai para 19% se o IBC se espalhar à distância para outros órgãos. A média de todas as etapas é de 39%. Este prognóstico (perspectiva) é afetado por uma série de fatores, que incluem histórico de saúde individual e acesso a cuidados.