Medicamentos e tratamento para doença inflamatória intestinal (DII)

Medicamentos para doenças inflamatórias intestinais (DII) são frequentemente usados ​​para ajudar a tratar a inflamação da doença. Esses medicamentos podem incluir produtos biológicos, uma classe mais recente de medicamentos.

Os produtos biológicos funcionam de maneiras ligeiramente diferentes, com diferentes padrões de administração e dosagem. Alguns são aprovados para tratar apenas uma forma de DII, enquanto outros são usados ​​para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa.

Como os medicamentos biológicos moderam a resposta imunológica, as pessoas que os tomam são propensas a certas infecções. É importante, portanto, tomar medidas para reduzir a sua vulnerabilidade. Pessoas com DII devem receber vacinas, de preferência antes de iniciar um medicamento biológico, embora muitas imunizações também possam ser administradas enquanto se toma um medicamento biológico.

De acordo com as diretrizes de 2020, um medicamento biológico deve ser usado como primeira linha para tratamento (em vez de esperar que outros tratamentos falhem) em pessoas com colite ulcerosa moderada a grave.

Existem diferentes tipos de produtos biológicos para DII: medicamentos antifator de necrose tumoral (anti-TNF), antagonistas do receptor de integrina e antagonistas de interleucina-12/interleucina-23. Se você nunca tomou um medicamento biológico, é provável que seu médico prescreva primeiro um medicamento anti-TNF.

Muitos fatores são levados em consideração ao escolher o produto biológico certo. Isso pode incluir o tipo e a gravidade da sua doença, seu histórico de tratamento e sua cobertura de seguro, entre outros fatores. Os médicos levarão todos esses fatores em consideração ao fazer uma recomendação de tratamento.

Considerações sobre gravidez
Estudos em animais não demonstraram risco de dano fetal associado à maioria dos produtos biológicos, mas não há estudos de boa qualidade disponíveis em humanos. De modo geral, espera-se que seus benefícios no tratamento da DII superem quaisquer riscos possíveis.

Cimzia

Cimzia (certolizumab pegol) é um bloqueador do fator de necrose tumoral (TNF) que foi aprovado em 2008 para tratar a doença de Crohn. Foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2009 para o tratamento da artrite reumatóide e para a artrite psoriática e espondilite anquilosante em 2013.

Cimzia é geralmente administrado por injeção com uma seringa pré-cheia em casa. Cimzia é administrado em duas injeções, que são administradas primeiro em dose de ataque nas semanas 0, 2 e 4. Depois disso, as duas injeções são administradas a cada 4 semanas. Outra forma de Cimzia é um pó que é misturado e depois injetado no consultório médico.

Os efeitos colaterais que ocorrem mais comumente com este medicamento são infecções do trato respiratório superior (como um resfriado), infecções virais (como a gripe), erupções cutâneas e infecções do trato urinário.

Entivo

Entyvio (vedolizumabe), aprovado pelo FDA em maio de 2014, é um antagonista da integrina α4β7 de direcionamento intestinal. Acredita-se que atue ligando-se à integrina α4β7, o que evita que a integrina cause inflamação. Entyvio foi aprovado para uso em adultos com doença de Crohn ou colite ulcerosa.

O Entyvio é sempre administrado por perfusão, quer num consultório médico, num hospital ou num centro de perfusão. O cronograma de carregamento do Entyvio é de 3 infusões nas semanas 0, 2 e 6. Depois disso, as infusões são administradas a cada 8 semanas.

Alguns dos possíveis efeitos colaterais incluem resfriado, infecção do trato respiratório superior (gripe, bronquite), dor de cabeça, dores nas articulações, náusea, febre, fadiga, tosse, dor nas costas, erupção na pele, coceira, infecção sinusal, dor de garganta e dor nas extremidades.

Humira

Humira (adalimumabe) é outro anticorpo monoclonal e inibidor de TNF usado para tratar pessoas com DII. É aprovado para adultos e crianças maiores de 6 anos com colite ulcerosa ou doença de Crohn. Humira foi inicialmente aprovado em 2002 e expandido para uso na doença de Crohn em 2007 e na colite ulcerosa em 2012.

Humira pode ser administrado em casa através de uma injeção. Os pacientes são treinados sobre como administrar a injeção (ou isso pode ser feito com a ajuda de um familiar ou amigo).

Algumas pessoas com Humira podem ter o que é chamado de reação no local da injeção, que é inchaço, dor, coceira ou vermelhidão no local onde o medicamento é injetado. Isso geralmente pode ser tratado em casa com gelo ou medicamentos anti-histamínicos (mudar o local da injeção toda semana também ajuda).

Remicade

Remicade (infliximab) foi aprovado em 1998 e foi a primeira terapia biológica aprovada para uso em pessoas com DII.Pode ser usado para tratar a doença de Crohn ou colite ulcerosa e também é aprovado para crianças a partir dos 6 anos, em determinadas circunstâncias. Acredita-se que o Remicade funcione em pessoas com DII porque é um anticorpo monoclonal que inibe o TNF, que é uma substância que cria inflamação no corpo.

Remicade é administrado aos pacientes por via intravenosa. Isso poderia ser feito em um consultório médico, mas ocorre mais frequentemente em um centro de infusão, que são instalações especializadas projetadas para administrar medicamentos por via intravenosa.

Sinfonia

Simponi (golimumabe) é um inibidor de TNF aprovado para o tratamento da colite ulcerosa. Simponi foi aprovado pela primeira vez em 2009 para tratar artrite reumatóide, artrite psoriática e espondilite anquilosante. Em 2013 foi aprovado para tratar a colite ulcerosa. A espondilite anquilosante é uma condição que pode estar associada à colite ulcerosa, o que significa que este medicamento pode ser usado para tratar ambas as doenças.

Uma formulação mais recente chamada Simponi Aria foi aprovada para uso em 2019 e difere em parte porque é administrada por via intravenosa em vez de por via subcutânea. Por isso, requer doses menos frequentes que o Simponi.

O Simponi é administrado em casa, pelo que os pacientes são treinados por um profissional de saúde sobre como se injetarem (sozinhos ou com ajuda).

Algumas das reações adversas ao Simponi são infecções que causam doenças como resfriado, sintomas como dor de garganta ou laringite e infecções virais como a gripe. Ter vermelhidão, dor e coceira no local da injeção, muitas vezes tratada com gelo e anti-histamínicos, é outra reação adversa potencial.

Skyrizi

Skyrizi (risankizumab-rzaa) é um medicamento biológico que tem como alvo a proteína interleucina-23, um tipo de proteína que regula as respostas imunológicas. Funciona minimizando a inflamação em pessoas que têm doença de Crohn e outras doenças imunomediadas. Skyrizi foi aprovado pela primeira vez em 2019 para o tratamento da psoríase em placas e aprovado novamente em janeiro de 2022 para tratar a artrite psoriática. Em junho de 2022, o FDA aprovou o Skyrizi para o tratamento de adultos com doença de Crohn ativa moderada a grave que não respondem a outros tratamentos.

Skyrizi é administrado por via intravenosa por um profissional de saúde em intervalos de quatro semanas para as três primeiras doses (perfusões de 600 mg). Depois disso, o medicamento (dose de 360 ​​mg) pode ser autoadministrado em casa, a cada dois meses.

Os efeitos colaterais incluem um possível aumento do risco de infecções, incluindo tuberculose. Skyrizi não é recomendado para pessoas grávidas, com infecção persistente, cirrose hepática ou qualquer pessoa que tenha recebido recentemente uma vacina viva.

Estelar

Stelara (ustekinumab) é um anticorpo imunoglobulina monoclonal totalmente humano. Foi aprovado pela primeira vez em 2008 como tratamento para psoríase em placas, seguido de aprovação em 2016 para tratar a doença de Crohn e em 2019 para tratar a colite ulcerosa. Em 2024, o Selarsdi (ustekinumab-aekn) foi aprovado como biossimilar, o que significa que pode ser prescrito de forma intercambiável com Stelara para o tratamento da doença de Crohn e colite ulcerosa.

Stelara atua diminuindo a inflamação causada pela doença de Crohn, visando a interleucina (IL) -12 e IL-23, que se acredita desempenharem um papel no desenvolvimento da inflamação no intestino.

A primeira dose de Stelara é administrada por perfusão, num centro de perfusão ou num consultório médico. Após a primeira infusão, Stelara pode ser tomado em casa com uma injeção administrada a cada 8 semanas. Os pacientes podem administrar a injeção após serem treinados por um profissional de saúde.

Alguns dos efeitos colaterais mais comuns observados em pessoas com doença de Crohn que tomam Stelara incluem vômito (durante a primeira infusão), dor ou vermelhidão no local da injeção, coceira e infecções como resfriado, infecção por fungos, bronquite, infecção do trato urinário ou infecção sinusal.

Zymfentra

Zymfentra (infliximabe) é um biossimilar do Remicade. O FDA o aprovou em 2023 para o tratamento de manutenção de colite ulcerativa ativa moderada a grave ou doença de Crohn. Antes de tomar Zymfentra, todos os pacientes devem completar uma administração intravenosa de 10 semanas com infliximabe.