Fatos sobre cirurgia de cotovelo de tenista

A cirurgia do cotovelo de tenista é um procedimento que envolve o corte do tendão do cotovelo danificado no ponto onde ele se fixa ao osso. A cirurgia só é considerada se todas as outras opções de tratamento conservador tiverem sido esgotadas.

Também conhecida como epicondilectomia lateral do úmero (LHE), a cirurgia do cotovelo de tenista é eficaz em cerca de 85% a 90% dos casos.A recuperação pode levar várias semanas ou meses para recuperar o uso total do cotovelo. Algumas pessoas experimentam perda de força no cotovelo e no braço após a cirurgia, mas a reabilitação pós-operatória pode reduzir bastante o risco.

O que é cotovelo de tênis?

O cotovelo de tenista, também conhecido como epicondilite lateral, ocorre devido ao estresse repetitivo que causa dor e sensibilidade na parte externa do cotovelo, chamada de epicôndilo lateral.

O estresse colocado no tendão extensor pode causar tendinose (degeneração do tendão) e formação de osteófitos (esporões ósseos) no espaço articular. A dor pode ocorrer com certos movimentos do cotovelo ou quando o pulso é dobrado para trás.

Quem precisa de cirurgia no cotovelo de tenista?

Embora o cotovelo de tenista frequentemente afete jogadores de tênis que usam os cotovelos repetidamente, pessoas que realizam outros movimentos repetitivos do cotovelo ou do pulso também podem contraí-lo. Estas incluem ocupações que exigem o uso repetitivo e vigoroso do antebraço ou a extensão repetitiva (levantamento) do punho.

Os exemplos incluem:

• Pintores
• Encanadores
• Carpinteiros
• Cozinheiros
• Açougues
• Usuários de computador (devido ao uso repetitivo do mouse)

Opções não cirúrgicas

Depois que o cotovelo de tenista se desenvolve, pode levar de um a dois anos de tratamento conservador para obter alívio sustentado.

Isso inclui tratamentos conservadores como:

• Apoio para cotovelo e pulso
• Repouso e aplicação de gelo para dor aguda
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como Advil ou Aleve
• Fisioterapia
• Injeções de esteróides no cotovelo

Quando a cirurgia é necessária?
De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a cirurgia do cotovelo de tenista é indicada quando os sintomas não respondem aos tratamentos conservadores por seis meses a um ano. Entre 3% e 11% das pessoas com cotovelo de tenista necessitam de tratamento cirúrgico.

Tipos de procedimentos cirúrgicos para cotovelo de tenista

Uma epicondilectomia lateral do úmero envolve o corte do tendão extensor onde ele se liga ao epicôndilo lateral. Depois de remover o tecido cicatricial e os esporões ósseos, a extremidade livre do tendão pode ser fixada aos tecidos que cobrem os músculos próximos (chamados fáscia).

Existem diferentes maneiras de realizar um LHE:

• Cirurgia aberta: usando um bisturi e uma grande incisão
• Cirurgia artroscópica: Usando uma luneta estreita e instrumentos semelhantes a lápis para realizar cirurgias através de pequenas incisões em formato de fechadura
• Cirurgia percutânea: Usando uma única incisão pequena e equipamento especializado sem escopo

Nenhuma das abordagens é mais ou menos eficaz que as outras.

O que acontece durante a cirurgia do cotovelo de tenista?

LHE é uma cirurgia relativamente comum realizada por um cirurgião ortopédico em um hospital ou centro cirúrgico especializado. A cirurgia geralmente é realizada em regime ambulatorial, com retorno para casa no mesmo dia. A maioria dos LHEs leva cerca de 20 a 30 minutos para ser concluída.

Tipos de anestesia
A anestesia local é comumente usada, mas a anestesia regional ou geral pode ser recomendada para certas cirurgias abertas.

Preparando-se para a cirurgia

Dependendo do tipo de anestesia utilizada, o jejum pode ou não ser necessário. Se for submetido a anestesia local, pode não haver restrições de alimentos ou bebidas.

Se for usado bloqueio regional ou anestesia geral, você será solicitado a parar de comer à meia-noite antes da operação. Até quatro horas antes da cirurgia, você pode tomar alguns goles de água para qualquer medicamento aprovado pelo seu cirurgião. Dentro de quatro horas, nenhum líquido ou alimento deve passar pelos seus lábios.

Seu cirurgião também irá aconselhá-lo a parar de tomar AINEs como aspirina Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) e Voltaren (diclofenaco) que promovem sangramento.

Como a cirurgia é realizada

Uma vez aplicada a anestesia, os objetivos da LHE permanecem os mesmos, independentemente de ser utilizada cirurgia aberta, artroscópica ou percutânea.

LHE segue as seguintes etapas gerais:

1. Uma incisão é feita sobre o epicôndilo lateral.
2. O tecido mole é suavemente afastado para revelar o tendão extensor.
3. O tendão extensor é cortado no epicôndilo lateral para liberá-lo.
4. O tendão é então dividido para expor os tecidos e ossos subjacentes.
5. Os osteófitos são desbridados (raspados) e os tecidos cicatriciais são removidos.
6. O tendão dividido é costurado novamente com suturas dissolvidas.
7. Alguns cirurgiões recolocam a extremidade cortada do tendão na fáscia de um músculo próximo. Isto é importante para atletas que desejam recuperar a função desimpedida do cotovelo.
8. A incisão externa é fechada com suturas e coberta com curativo estéril.

Após a conclusão, seu braço é colocado em uma tala removível que mantém o cotovelo dobrado em um ângulo de 90 graus.

Recuperação da cirurgia do cotovelo de tenista

Após a conclusão da cirurgia, você será levado para a sala de recuperação e monitorado pela equipe de enfermagem ao sair da anestesia. Seu braço ficará enfaixado e você poderá sentir um pouco de dor. Quando estiver estável o suficiente e seus sinais vitais estiverem normais, você receberá instruções sobre cuidados (e possivelmente analgésicos) e terá alta sob os cuidados de alguém que o levará para casa.

Ao voltar para casa, você precisará manter o braço na tipoia por sete a 10 dias. Enquanto estiver sentado ou descansando, mantenha o braço em posição elevada para aliviar a dor. A terapia com gelo também pode ajudar.

Você também precisará trocar os curativos conforme orientação da equipe médica e manter a ferida seca e limpa até que ocorra uma cicatrização ampla.

Após sete a 10 dias, os pontos serão retirados e a ferida verificada pelo seu cirurgião. Você pode receber uma tala menor para usar por até duas semanas.

Cuidados de Longo Prazo e Reabilitação

A recuperação da cirurgia no cotovelo de tenista pode levar tempo. Antes mesmo de a tala ser removida, você precisará iniciar exercícios de reabilitação passiva, como alongamentos de braços e ombros.

Quando a tala não for mais necessária, poderá ser necessária uma reabilitação extensa com um fisioterapeuta. Isso pode ajudá-lo a recuperar a força e a amplitude de movimento pré-tratamento.

Os tratamentos de fisioterapia podem incluir:

• Exercícios de apertar as mãos com massa ou esponjas
• Ciclos de braço estáticos (usando um dispositivo semelhante a uma bicicleta para os braços)
• Exercícios de mobilidade dos membros superiores (como rotações de ombros ou extensões e flexões de punho)
• Treinamento excêntrico e concêntrico com halteres leves ou pesos de pulso
• Hidroterapia

Cronograma de recuperação
Salvo complicações, você poderá retornar às atividades diárias em cerca de duas a seis semanas, retornar ao trabalho em três a 12 semanas e praticar esportes novamente sem danos em quatro a seis meses.

Riscos da cirurgia para cotovelo de tenista

Tal como acontece com todas as cirurgias, a cirurgia do cotovelo de tenista apresenta certos riscos. Isso ocorre porque a operação ocorre em torno de estruturas delicadas e vulneráveis ​​a lesões pós-operatórias.

Os possíveis riscos de LHE incluem:

• Infecção pós-operatória
• Ruptura do tendão (manifestando-se com fraqueza quando o pulso é dobrado para trás)
• Lesão do nervo radial (dormência, formigamento ou queimação nas costas da mão ou antebraço)
• Luxação do cotovelo
• Sem melhora dos sintomas

Dito isto, o risco de complicações é baixo. De acordo com uma revisão de estudos de 2016 publicada emClínicas Ortopédicas da América do Norte,as taxas de complicações para LHE aberta, artroscópica ou percutânea são de 1,1%, 0% e 1,2%, respectivamente.