O que é terapia AutoCPAP para apnéia do sono?

A pressão positiva contínua nas vias aéreas com titulação automática, ou terapia AutoCPAP, é útil para o tratamento da apneia obstrutiva do sono. É administrado por meio de uma máscara facial e um tubo conectado a um dispositivo que gera um fluxo de ar pressurizado que aumenta em resposta à resistência medida das vias aéreas.

É semelhante em alguns aspectos a outros modos de terapia, incluindo CPAP e dois níveis. Existem prós e contras no uso da terapia AutoCPAP. Explore os benefícios e riscos potenciais e considere se este pode ser o tratamento certo para você.

Visão geral da terapia PAP

A terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é considerada o tratamento padrão ouro para a apnéia do sono. Durante 40 anos, tem sido o tratamento mais eficaz para uma condição que pode ter efeitos significativos sobre o sono, sintomas diurnos indesejáveis ​​e graves consequências para a saúde a longo prazo.

Ao longo dos anos, esta intervenção não invasiva evoluiu para incluir vários tipos de dispositivos e até diferentes modos de terapia dentro do mesmo dispositivo. É útil compreender o AutoCPAP neste contexto.

A versão mais simples da terapia PAP é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Este é um fluxo constante de ar gerado pelo que um dos engenheiros do grande fabricante descreveu como “uma caixa com ventilador”. O fluxo de ar pressurizado passa pelo nariz (e às vezes pela boca com uma máscara facial) e cria uma coluna de ar que mantém a garganta aberta.

O palato mole, a úvula e a base da língua são suspensos para evitar que esses tecidos obstruam as vias aéreas. Isso resolve o ronco e a apneia obstrutiva do sono. 

A quantidade de pressão necessária para manter as vias aéreas abertas depende de vários fatores, incluindo:

• Anatomia das vias aéreas
• Congestão nasal (ou seja, resfriados ou alergias)
• Posição do corpo durante o sono (dormir de costas)
• Estágio do sono (especialmente sono REM)
• Uso de álcool ou outros relaxantes musculares

Quando a necessidade de pressão é determinada durante uma polissonografia de titulação de PAP, geralmente é considerado terapêutico se alguém respira normalmente de costas e em sono REM. Infelizmente, esta pode não ser a pressão necessária durante a noite.

Na verdade, pode ser muito alto durante grande parte da noite. Portanto, se esta for selecionada como a configuração de pressão terapêutica para uma máquina CPAP, poderá realmente levar a problemas de tolerância, incluindo maior vazamento da máscara, boca seca e deglutição de ar (aerofagia), prejudicando até mesmo o uso a longo prazo.

Para remediar esta situação, pode ser útil utilizar um dispositivo capaz de detectar a necessidade de pressão através de uma medida substituta de resistência ao fluxo de ar. O algoritmo proprietário não é divulgado pelos fabricantes, mas a justificativa pode ser teorizada.

Se houver um fluxo constante de ar passando pelo palato mole e pela base da língua, é possível detectar o padrão respiratório (a resistência aumenta e diminui em um padrão previsível). No ponto de expiração máxima, com o diafragma totalmente relaxado, as vias aéreas podem ficar bloqueadas em alguém com predisposição à apneia do sono. Isso aumenta a resistência ao fluxo de ar.

Se detectado, um AutoCPAP responderá aumentando a pressão do fluxo de ar. O objetivo é resolver a obstrução – bem como a dessaturação de oxigênio associada, retenção de dióxido de carbono, liberação de cortisol e excitação do cérebro que ocorre com eventos de apnéia do sono.

Como regra geral, a pressão do AutoCPAP será menor no início da noite e poderá aumentar gradativamente ao longo da noite conforme necessidade detectada. Os algoritmos parecem errar ao aumentar a pressão.

Em teoria, pressões mais baixas poderiam ser tentadas em momentos posteriores, mas se a necessidade de pressão mais alta ainda existir, podem ocorrer episódios de apnéia do sono. A configuração dessas faixas de pressão é discutida mais abaixo.

Outros modos

Existem ainda outras configurações possíveis que podem ser usadas por dispositivos diferentes ou em outros modos do mesmo dispositivo. Considere estas variações:

CPAP

Como acima, um fluxo constante de ar definido para uma configuração de pressão única (medida em centímetros de pressão da água).

CPAP automático

Também conhecida como APAP, titulação automática ou por marcas como AirSense (usada pela ResMed), a terapia é administrada por meio de uma série de pressões solicitadas pelo médico prescritor e definidas por um terapeuta respiratório. O dispositivo se autoajusta com base em medidas de resistência.

Nível de abelha

Freqüentemente conhecido como BiPAP (marca registrada da Philips Respironics) ou VPAP (da ResMed), esta é uma terapia de duas pressões. A pressão é maior à medida que alguém inspira e diminui à medida que expira.

Isso pode tornar a expiração mais confortável e reduzir o vazamento da máscara e a aerofagia. Também pode reduzir a apnéia central do sono e melhorar o tratamento da síndrome de obesidade-hipoventilação e outras condições neuromusculares relacionadas ao sistema respiratório.

Existem dois tipos principais: S (espontâneo) e ST (com respirações espontâneas cronometradas, úteis para tratar a apneia central do sono).

Nível automático

Isso também pode ser chamado de AutoBiPAP ou mesmo AutoVPAP, embora a versão atual da ResMed seja chamada de AirCurve. Muito parecido com o AutoCPAP, ele é capaz de ajustar através de uma variedade de opções de pressão predefinidas.

Pode incluir uma pressão expiratória mínima chamada EPAP (semelhante ao CPAP), bem como configurações de pressão de suporte que aumentam a quantidade de ar com inspiração (possivelmente com configurações mínimas e máximas). Freqüentemente, há uma pressão inspiratória máxima, chamada IPAP.

AVAPS (ou iVAPS)

Este acrônimo para suporte de pressão de volume médio garantido é frequentemente usado em condições pulmonares que requerem suporte adicional, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

ASV

A configuração mais sofisticada em ventilação não invasiva, ASV permite variação na pressão de suporte, bem como no tempo e volume das respirações suportadas. Isso também é conhecido como servoventilação automática e servoventilação adaptativa, pela Philips Respironics e ResMed, respectivamente.

Esses dispositivos – e as máscaras, tubos e outros suprimentos necessários associados – podem ter a mesma aparência, apesar das diferentes capacidades e funções.

A determinação de qual dispositivo ou modo usar é normalmente feita pelo médico do sono certificado pelo conselho, com base nas condições médicas subjacentes, nos medicamentos e na gravidade e tipo de apnéia do sono. Em alguns casos, o custo ou a cobertura do seguro podem ser levados em consideração.

Prós da terapia AutoCPAP

Existem alguns benefícios claros no uso da terapia AutoCPAP. Este ajuste dinâmico pode otimizar a resposta à terapia, reduzindo o índice de apneia-hipopneia (IAH) ao seu objetivo de tratamento. Isto pode tornar o AutoCPAP mais eficaz do que alternativas, incluindo o uso de um aparelho oral de um dentista ou de um consultório cirúrgico.

Conforme observado acima, também pode reduzir alguns dos efeitos colaterais que interferem na adesão ao tratamento. Pode permitir que pressões mais baixas sejam fornecidas durante a maior parte da noite, aumentando apenas para configurações mais altas quando for necessário mais suporte. Essa variação corresponde ao tratamento necessário, levando a uma melhor experiência geral para muitos usuários.

Contras da terapia AutoCPAP

Existem alguns riscos potenciais no uso da terapia AutoCPAP. Se a faixa de pressão for muito ampla, poderá demorar muito para que o dispositivo se ajuste para chegar a uma configuração terapêutica. Isto pode levar a eventos adicionais de apneia do sono e sintomas associados.

Se o intervalo for definido muito alto, poderá causar episódios de apneia que são rotulados como eventos de apneia central (uma condição chamada apneia complexa do sono). Portanto, as configurações tornam-se mais importantes ao permitir que o dispositivo funcione através de uma gama de opções.

Em alguns casos, os dispositivos de titulação automática podem ser um problema. Por exemplo, o uso de dispositivos Autobilevel é desencorajado na síndrome de hipoventilação por obesidade. Na insuficiência cardíaca, quando a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é inferior a 45%, o uso de dispositivos ASV parece aumentar o risco de mortalidade.

Finalmente, um AutoCPAP pode ser um pouco mais caro do que uma máquina CPAP padrão, normalmente custando cerca de US$ 100 a mais. Felizmente, este tratamento é muitas vezes coberto pelo seguro e a diferença pode ser insignificante para a maioria das pessoas, especialmente tendo em conta a vida útil de mais de 5 anos do dispositivo.

Configurações de pressão

Pode-se perguntar: em que pressão deve ser definido um AutoCPAP? Além disso, como alguém poderia saber se a pressão da PAP precisa de ajuste?

As configurações de pressão potencial para AutoCPAP variam de 4 a 20 centímetros de pressão da água (potencialmente abreviado como CWP ou cm de pressão H20) para a maioria dos dispositivos modernos.

Essas são as configurações padrão do fabricante e geralmente são reduzidas com base na prescrição de um médico do sono certificado. Como é feita essa determinação?

Alguma orientação pode ocorrer com a ajuda de um estudo realizado no centro denominado polissonografia de titulação PAP. Exceto esta informação, um intervalo típico pode ser definido (geralmente em torno de 6 a 10 CWP ou 8 a 12 CWP para a maioria dos indivíduos).

Se uma pessoa vive com obesidade grave, pode ser definido um intervalo ligeiramente mais elevado. Em alguns casos, configurações mais baixas ou mais altas podem ser selecionadas com base em fatores de risco individuais, condições comórbidas ou experiência anterior com terapia.

Se a pressão estiver muito baixa, o ronco ou a apneia do sono podem persistir. O IAH deve ser o mais baixo possível e o normal é inferior a 5 com base em testes diagnósticos. Altas pressões podem agravar vazamento da máscara, boca seca, aerofagia e intolerância ao tratamento.

Em alguns casos, simplesmente diminuir a pressão alivia muitos destes problemas. Esta decisão deve ser deixada ao médico assistente, que pode compreender melhor o quadro clínico geral e como as alterações de pressão podem afetar a terapia.