Como a psoríase é tratada

A psoríase geralmente é tratada com uma combinação de intervenções de autocuidado, medicamentos e terapia com luz ultravioleta (UV). Embora não haja cura para a psoríase, ela pode ser tratada com eficácia, embora o manejo das manchas cutâneas inflamadas e escamosas que acompanham essa condição possa ser complicado.

O tratamento da psoríase requer uma abordagem individualizada com base no tipo, localização e gravidade da psoríase que você tem. Paciência e persistência podem ser necessárias ao experimentar cremes para a pele vendidos sem receita (OTC), medicamentos prescritos e outras combinações de terapias que funcionam melhor para você.

Terapias sem receita

Os medicamentos OTC podem proporcionar amplo alívio para a psoríase leve ou ser usados ​​em combinação com medicamentos prescritos para casos mais graves.

Creme de Hidrocortisona

Um creme de hidrocortisona OTC é um elemento-chave no tratamento de primeira linha da psoríase leve.Ele atua bloqueando proteínas inflamatórias chamadas citocinas, reduzindo assim a vermelhidão, o inchaço e a coceira da pele.

Os efeitos colaterais incluem queimação ou ardência no local da aplicação, acne, alterações na cor da pele e aumento temporário da coceira.

O creme de hidrocortisona não deve ser usado no rosto ou nos órgãos genitais, a menos que seja orientado pelo seu médico. O uso prolongado pode causar adelgaçamento irreversível da pele, denominado atrofia da pele, ou até mesmo levar a sintomas de “abstinência” refletidos na saúde da pele.

Cremes anestésicos

Alguns cremes anti-coceira atuam entorpecendo temporariamente os receptores nervosos da pele. Estes incluem produtos feitos com mentol ou cânfora, ou analgésicos tópicos (aplicados na pele) contendo benzocaína.

Anti-histamínicos

Os anti-histamínicos orais funcionam bloqueando substâncias químicas, chamadas histaminas, que desencadeiam sintomas de alergia. Ao fazer isso, eles podem ajudar a reduzir a coceira.

Alguns, como Benadryl (difenidramina), têm efeito sedativo, que pode ser útil se a coceira o mantém acordado à noite.

Produtos de ácido salicílico

O ácido salicílico é classificado como queratolítico, tipo de medicamento que ajuda a remover o excesso de pele. Funciona dissolvendo as escamas para que possam ser facilmente lavadas ou escovadas. Isso facilita a absorção dos medicamentos aplicados na pele.

O ácido salicílico está disponível em uma variedade de produtos OTC, incluindo cremes, xampus, sabonetes e loções.

O ácido salicílico às vezes pode causar irritação e causar queda temporária de cabelo na área onde é aplicado.

Produtos de alcatrão de carvão

O alcatrão de carvão é usado há mais de um século para tratar a psoríase e outras doenças da pele. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA declarou que os produtos que contêm 0,5% a 5% de alcatrão de carvão são seguros e eficazes no tratamento da psoríase.

Você pode encontrar alcatrão de carvão em uma variedade de loções, cremes, soluções de banho e tratamentos para o couro cabeludo. Dependendo do produto, o alcatrão de carvão geralmente é deixado na pele por uma ou duas horas e depois enxaguado. Estudos relatam sucesso no tratamento em mais da metade das pessoas tratadas com alcatrão de carvão durante 12 semanas.

Os efeitos colaterais do alcatrão de carvão são mínimos e podem incluir irritação e vermelhidão da pele. O alcatrão de carvão tem um odor pungente e resinoso e pode manchar permanentemente os tecidos se respingar ou respingar.

Shampoo Medicamentoso 

A psoríase do couro cabeludo pode ser especialmente difícil de tratar, pois o cabelo pode atrapalhar os medicamentos tópicos. Shampoos medicamentosos (contendo ácido salicílico, alcatrão ou ambos) são comumente usados, isoladamente ou para apoiar o tratamento tópico.

Para obter o benefício ideal de um shampoo medicamentoso, massageie-o no couro cabeludo e deixe descansar por cinco a 10 minutos antes de pentear suavemente o cabelo e enxaguar. Isso pode ajudar a soltar as placas sem dor ou sangramento.

Mesmo que você possa comprar produtos OTC por conta própria, evite o autotratamento sem garantir um diagnóstico preciso de psoríase. A psoríase pode mimetizar outras doenças e vice-versa, levando à possibilidade de tratamento incorreto de uma doença de pele ou de ausência de sintomas de uma doença mais grave.

Prescrições

Os medicamentos tópicos prescritos são considerados a base do tratamento da psoríase moderada a grave. Eles podem ser usados ​​isoladamente ou incorporados em terapias combinadas.

Enquanto as opções tópicas tratam apenas as áreas onde são aplicadas, as opções sistêmicas (tomadas por via oral ou injetadas na pele ou em um vaso sanguíneo) tratam todo o corpo por dentro.

Eles são usados ​​quando os medicamentos tópicos não conseguem controlar a psoríase por conta própria. Alguns suprimem todo o sistema imunológico, enquanto outros têm como alvo partes específicas da resposta imunológica.

Corticosteróides tópicos

Os corticosteróides tópicos podem ajudar a reduzir a inflamação, ajudar na eliminação das células da pele e promover a renovação de uma pele saudável. Eles vêm em uma variedade de formulações e são escolhidos com base na gravidade e localização das lesões.

As opções incluem:

• Pomadas:Gorduroso, mas potente
• Cremes:Melhor para o rosto, virilha ou axilas
• Óleos:Usado em todo o corpo ou como tratamento noturno para o couro cabeludo
• Géis e espumas:Fácil de aplicar no couro cabeludo e áreas cabeludas
• Sprays:Geralmente de alta potência
• Fitas infundidas:Para uso nos joelhos ou cotovelos

Os corticosteróides tópicos podem causar efeitos colaterais se não forem usados ​​conforme as instruções.

Por exemplo, se forem usados ​​ao redor dos olhos, podem penetrar nos tecidos e afetar a visão, causando glaucoma ou catarata.

No rosto, um esteróide muito forte pode causar acne, rosácea e telangiectasia (vasinhos).Afinamento da pele, estrias e clareamento da pele (hipopigmentação) são comuns quando os corticosteróides são usados ​​em excesso.

Análogos da vitamina D

Os medicamentos para psoríase derivados da vitamina D, conhecidos como análogos da vitamina D, atuam diminuindo a taxa de crescimento das células da pele.Esses medicamentos tópicos fazem o trabalho lentamente, levando cerca de quatro a seis semanas para produzir resultados. Dito isto, eles não apresentam nenhum dos efeitos colaterais de longo prazo dos esteróides tópicos.

Dovonex (calcipotrieno) é um análogo da vitamina D comumente prescrito que vem na forma de creme ou solução para o couro cabeludo. Dovonex pode ser usado continuamente e combinado com outros tratamentos, incluindo esteróides tópicos e terapia com luz ultravioleta.

Inibidores de calcineurina

Os inibidores da calcineurina, também conhecidos como moduladores imunológicos tópicos, atuam bloqueando uma substância química necessária para desencadear a resposta inflamatória. Esses medicamentos são especialmente suaves e podem até ser aplicados no rosto e na virilha.

Tacrolimus e Elidel (pimecrolimus) são aprovados pelo FDA para o tratamento de eczema, mas são regularmente usados ​​off-label para tratar todas as formas de psoríase.Os efeitos colaterais tendem a ser leves e podem incluir coceira, acne, vermelhidão, queimação, ardência, sensibilidade ao frio/calor e foliculite.

Apesar das preocupações de longa data, a investigação nunca confirmou que os inibidores da calcineurina aumentem o risco de cancro. A evidência não foi encontrada e seu uso é considerado seguro.

Retinóides tópicos

Derivado da vitamina A, os retinóides tópicos podem ajudar a retardar o crescimento das células da pele, o que contribui para manchas cutâneas secas e com coceira em pessoas com psoríase.

Tazorac (tazaroteno) é o retinóide tópico aprovado para o tratamento da psoríase em placas. Funciona melhor quando combinado com outros medicamentos para psoríase. Também pode tornar a pele mais sensível à luz UV, a fim de obter melhores resultados com a terapia com luz UV.

Pode ser usado na maior parte do corpo, inclusive nas unhas, mas é conhecido por causar irritação na pele. Como tal, só deve ser usado no rosto ou nos órgãos genitais sob orientação de um dermatologista, médico especializado em doenças da pele.

Tazorac não deve ser usado durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto.

Tazorac está disponível na forma de creme, gel ou espuma. Os efeitos colaterais comuns incluem coceira, vermelhidão e queimação no local da aplicação.Aplicar uma fina camada de hidratante previamente pode ajudar a minimizar esses sintomas.

Psoriatec (Antralina)

A antralina existe desde o início de 1900 e já foi o padrão ouro no tratamento da psoríase. A antralina às vezes ainda é usada como uma opção alternativa se outros medicamentos não proporcionarem alívio.

Psoriatec, um creme de antralina de liberação programada, é uma versão atualizada que pode retardar a hiperprodução de células da pele sem o incômodo de aplicação confusa, manchas ou irritação da pele. É aplicado diretamente na pele e deixado por 30 minutos antes de ser lavado com água fria ou morna.

Psoriatec pode causar vermelhidão e queimação, mas não agride a pele, mesmo com uso prolongado. Também é mais barato do que alguns dos tratamentos mais recentes para psoríase. 

Agonistas do Receptor de Hidrocarbonetos Arílicos

O creme Vtama (tapinarof), 1%, é um agonista do receptor de aril hidrocarboneto que foi aprovado em 2022 para o tratamento da psoríase em placas leve, moderada e grave em adultos. Funciona ativando os receptores de arila hidrocarbonetos localizados na pele para reduzir a inflamação.

O creme é aplicado uma vez ao dia e demonstrou ser eficaz e seguro para uso em vários locais do corpo, incluindo áreas sensíveis da pele. Os efeitos colaterais comuns incluem coceira, foliculite, erupção cutânea e dor de cabeça. 

DMARDS

Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), como o metotrexato e a ciclosporina, atuam enfraquecendo o sistema imunológico como um todo.Quando a psoríase em placas moderada a grave está sendo tratada com medicamentos orais, estes são normalmente os primeiros a serem usados.

O metotrexato pode causar efeitos colaterais que vão desde danos ao fígado até supressão da medula óssea, o que causa redução na produção de células sanguíneas. A ciclosporina é conhecida por causar hipertensão, danos ao fígado e insuficiência renal. Exames de sangue periódicos são necessários para evitar complicações no tratamento.

Produtos biológicos

Drogas biológicas são medicamentos derivados de células vivas cultivadas em laboratório.

Em vez de afetar todo o sistema imunológico, os produtos biológicos bloqueiam os glóbulos brancos que incitam a resposta inflamatória (chamadas células sT) ou citocinas específicas (como fator de necrose tumoral alfa, interleucina 17-A ou interleucinas 12 e 23).

Existem muitos tipos de produtos biológicos usados ​​para tratar a psoríase moderada a grave e a artrite psoriática, um tipo de artrite associada a esta doença de pele. A maioria dos produtos biológicos é administrada por injeção ou infusão intravenosa (administrada através de uma veia).

Os medicamentos biológicos usados ​​para a psoríase incluem:

• Cosentyx (secuquinumabe)
• Enbrel (etanercepte)
• Humira (adalimumabe)
• Remicade (infliximabe)
• Stelara (ustecinumabe)
• Tremfya (guselcumabe)

A imunossupressão, a capacidade reduzida do sistema imunológico de combater infecções, é um efeito colateral comum. Devido a isso, muitas vezes é necessário fazer testes para tuberculose (TB) e outras doenças infecciosas antes de iniciar o tratamento.

Outros efeitos colaterais incluem dor no local da injeção, calafrios, fraqueza, diarréia, náusea, vômito e erupção na pele.

Outros produtos biológicos usados ​​para tratar diferentes tipos de psoríase incluem inibidores da Janus quinase (JAK), como Xeljanz (tofacitinibe) e Sotyktu (deucravacitinibe). Ambos os medicamentos são tomados por via oral e alguns efeitos colaterais comuns incluem infecções do trato respiratório superior, sinais de resfriado comum, diarréia e acne.

Xeljanz e outros inibidores de JAK contêm advertências de que podem aumentar o risco de eventos cardíacos graves, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, câncer, infecções, coágulos sanguíneos e morte.

Retinóides orais

Às vezes, um retinóide oral, como a acitretina, é prescrito para pessoas com psoríase moderada a grave.

A acitretina é particularmente útil para pessoas com psoríase ungueal, psoríase pustulosa (inclui bolhas cheias de pus) e psoríase eritrodérmica (um tipo raro que causa erupção cutânea vermelha generalizada).

Os retinóides orais também são ideais para pessoas com imunossupressão que não são candidatas ao metotrexato ou produtos biológicos.

Ao contrário de outros medicamentos orais, a acitretina pode ser tomada com medicamentos biológicos. No entanto, não deve ser usado com nenhum outro produto retinóide, pois isso pode levar à toxicidade da vitamina A.

A acitretina nunca deve ser usada durante a gravidez devido ao risco de defeitos congênitos. Mulheres em idade reprodutiva devem usar duas formas de controle de natalidade enquanto tomam acitretina e também fazer um teste de gravidez mensal.

Psoríase ungueal
Os mesmos tratamentos que funcionam para a psoríase cutânea também funcionam para a psoríase ungueal. Casos graves podem se beneficiar com injeções de esteróides no leito ou matriz ungueal (onde a unha começa a crescer). A remoção das unhas pode ser necessária para remover unhas muito deformadas, para que novas possam crescer.

Inibidores PDE4

Otezla (apremilast) é um medicamento oral classificado como inibidor da PDE4. É aprovado para o tratamento da psoríase moderada a grave, bem como da artrite psoriática ativa.

Otezla funciona bloqueando uma enzima conhecida como fosfodiesterase 4 (PDE4), que promove inflamação nas células. Os efeitos colaterais incluem diarreia, dor de cabeça, náusea, infecções do trato respiratório superior, vômito, coriza, dor abdominal e fadiga.

Procedimentos Orientados por Especialistas

A psoríase não é tratada cirurgicamente. No entanto, a condição responde à luz solar e pode melhorar significativamente quando a exposição é limitada a cerca de 10 minutos por dia.

A terapia com luz ultravioleta, também chamada de fototerapia, usa o mesmo princípio. Explosões controladas de luz UV podem retardar a produção de células da pele e ajudar a alcançar a remissão. A fototerapia é altamente eficaz no tratamento da psoríase, isoladamente ou em conjunto com medicamentos tópicos ou sistêmicos.

Tipos de fototerapia

A fototerapia tem efeitos imunossupressores e antiinflamatórios benéficos para pessoas com psoríase. É especialmente útil quando mais de 30% do corpo é afetado e o caso é moderado a grave.

Os sistemas de fototerapia fornecem luz ultravioleta B (UVB) mais forte ou luz ultravioleta A (UVA) mais fraca da seguinte forma:

• UVB de banda estreita (NB-UVB):Isso é mais comumente usado para psoríase e envolve o uso de uma parte menor e mais intensa de UVB. Pode ser usado com ou sem alcatrão de carvão tópico, o que torna a pele mais sensível à luz.
• Psoralenomais UVA (PUVA): A pele é tratada com um agente sensibilizante chamado psoraleno. Isto é considerado essencial, uma vez que o UVA é geralmente demasiado fraco para ser benéfico por si só.
• Terapia com laser excimer: Os lasers excimer, que geram feixes concentrados de luz UVB, são usados ​​para tratar áreas menores da pele, como cotovelo ou joelho (onde a psoríase pode ser especialmente teimosa).
• UVB de banda larga (BB-UVB):Isto utiliza uma gama mais ampla de UVB e também pode ser usado com alcatrão de carvão. O UVB de banda larga é menos eficaz do que outros tipos de fototerapia e normalmente só é usado quando o NB-UVB não é uma opção.

Um curso típico de fototerapia é de três a cinco sessões por semana durante várias semanas, seguidas de sessões ocasionais de manutenção.

Os possíveis efeitos colaterais incluem queimação, coceira, vermelhidão e queimaduras solares (principalmente em pessoas de pele clara). O tratamento também representa um risco ligeiramente aumentado de câncer de pele durante um período prolongado.

A fototerapia não é apropriada para pessoas imunossuprimidas (o sistema imunológico não está funcionando como deveria) ou que estejam tomando medicamentos que aumentem a sensibilidade à luz. Também não deve ser usado por pessoas com histórico de câncer de pele (principalmente melanoma), doença autoimune lúpus ou distúrbios de sensibilidade à luz, como protoporfiria eritropoiética.

Remédios caseiros e estilo de vida

Estratégias de autocuidado que visam atenuar o ressecamento, a coceira e a descamação das placas cutâneas podem ajudar a controlar os sintomas e crises em pessoas com psoríase leve. Em casos mais graves, os remédios caseiros para a psoríase podem complementar outros tratamentos.

Cuidados com a pele

Estabelecendo umbanho diárioe a rotina hidratante pode ajudar a minimizar a descamação e aliviar a coceira persistente.

O superaquecimento da pele promove inflamação e risco de crises; molhar demais a pele aumenta o ressecamento da pele. Portanto, use água morna em vez de quente. Além disso, limite os chuveiros a cinco minutos e os banhos a 15 minutos e evite esfregar vigorosamente.

Geralmente, uma toalha é tudo o que você precisa para remover as escamas soltas. A lavagem diária é uma boa maneira de limpar suavemente as placas do couro cabeludo.

Após o banho ou ducha, seque a pele e hidrate imediatamente com uma loção rica em emolientes e sem fragrância, que é fortemente hidratante e oferece uma barreira protetora para a pele.

Para intensificar os efeitos de um hidratante, cubra a pele hidratada com um filme não absorvente (como filme plástico ou luvas de plástico) por várias horas ou mesmo durante a noite.

Alívio da coceira

Prurido (coceira) é um aspecto especialmente irritante da psoríase. A coceira pode inflamar ainda mais a pele. Você pode tentar usar:

• Uma bolsa de gelo ou compressa fria:Aplique na pele afetada.Cubra a bolsa de gelo com um pano fino e mova-a em movimentos circulares (em vez de deixá-la assentar em um só lugar). Limite os tratamentos a não mais que 15 a 20 minutos.
• Banhos de aveia:A aveia reduz a coceira suavizando e esfoliando suavemente a pele ou removendo as células mortas da camada externa da pele. Você pode comprar produtos de banho de aveia na farmácia ou fazer o seu próprio, batendo a aveia do café da manhã em um processador de alimentos até ficar em pó. Adicione o suficiente à água morna para criar um banho leitoso.
• Sal Epsom:Adicione um pouco a um banho quente e deixe de molho por até 15 minutos.

Prevenção de lesões

Quase qualquer tipo de trauma cutâneo pode desencadear um surto em pessoas com psoríase. Os exemplos incluem:

• Coçar vigorosamente
• Barbear com lâmina cega ou com pouco gel de barbear
• Usando um cinto apertado com tecido áspero
• Bronzeamento
• Picadas de insetos
• Reações alérgicas na pele

Embora algumas lesões na pele simplesmente aconteçam, outras podem ser evitadas tomando as precauções necessárias, como usar protetor solar ou repelente de insetos, usar tecidos suaves ou trocar a navalha regularmente.

Gerenciamento de estresse

O estresse é um dos principais desencadeadores de crises de psoríase. De acordo com uma revisão de estudos de 2018 em Marcadores de doenças,estima-se que entre 40% e 80% das pessoas com psoríase citam o estresse como fator contribuinte.

Existem várias técnicas de redução do estresse que podem ajudar se praticadas continuamente e durante crises agudas. Eles incluem:

• Meditação, ou técnicas focadas na atenção e consciência
• Exercícios de respiração profunda que envolvem inspirar e expirar lentamente
• Ioga, uma prática que pode incluir movimentos suaves e meditação
• Registro no diário, incluindo expressões diárias de gratidão

As imagens guiadas envolvem pensar em uma cena calmante para aliviar o estresse. Outras práticas incluem relaxamento muscular progressivo (PMR), que envolve tensionar e relaxar os músculos, e biofeedback, que usa sensores para ajudá-lo a aprender sobre suas respostas ao estresse.