Tireoidite pós-parto e problemas relacionados após a gravidez

É comum que as mulheres se sintam cansadas, tenham alterações de humor e tenham vários outros sintomas nos meses após o parto. Para algumas mulheres, os sintomas podem ser causados ​​por um problema de tireoide conhecido como tireoidite pós-parto (PPT) – uma inflamação da tireoide que ocorre inicialmente durante o primeiro ano após o parto, aborto espontâneo ou aborto induzido.É considerada uma variação da tireoidite autoimune, também conhecida como tireoidite de Hashimoto.

Tipos de PPT

Existem vários tipos de tireoidite pós-parto, incluindo:

• Clássico:Você passa por um período de tireotoxicose temporária – uma condição caracterizada por excesso de hormônio tireoidiano no sistema – seguido por um período de hipotireoidismo temporário e, em seguida, volta à função normal da tireoide no final do primeiro ano. Isso ocorre em cerca de 22% das mulheres com PPT.
• Tireotoxicose isolada:Você tem um período de tireotoxicose, mas não de hipotireoidismo e a tireotoxicose eventualmente se resolve sozinha. Isso geralmente começa entre dois e seis meses após o parto e também ocorre em cerca de 30% das mulheres com PPT.
• Hipotireoidismo isolado:A outra metade das pacientes com PPT desenvolve uma tireoide hipoativa entre três a 12 meses após o parto. Cerca de 48% das mulheres com PPT apresentam este formulário.

Embora isso resolva na maioria dos casos, 20% a 40% das mulheres desenvolvem hipotireoidismo permanente.

Fatores de Risco

A condição é bastante comum, pois estima-se que afete aproximadamente 5 a 10% das mulheres.

Certos fatores de risco podem ajudar a prever quem tem risco aumentado de desenvolver tireoidite pós-parto.

Estes incluem:

• História pessoal ou familiar de disfunção tireoidiana
• Uma história de PPT (20% das mulheres têm tireoidite recorrente em gestações subsequentes)
• A presença de anticorpos antitireoidianos antes da gravidez. Alterações no sistema imunológico durante a gravidez podem tornar os sintomas da tireoidite mais graves. Quanto maior o título, maior o risco.
• Diabetes tipo 1
• Lúpus
• Hepatite viral crônica

Curso Típico

O curso mais comum de tireoidite pós-parto envolve o início de hipotireoidismo leve, começando dois a seis meses após o nascimento do bebê. O hipotireoidismo então se resolve à medida que a tireoide se normaliza.

A próxima apresentação mais comum é a tireotoxicose leve, que começa um a quatro meses após o parto, após o qual a tireoide se normaliza.

Um terceiro curso é caracterizado por tireotoxicose leve que então muda para um período de hipotireoidismo leve por várias semanas a vários meses, seguido pela normalização da função tireoidiana. 

Embora alguns casos de tireoidite pós-parto desapareçam com o tempo, existe um grande risco de a mulher continuar a ter problemas de tireoide.

Estima-se que até metade das mulheres com tireoidite pós-parto desenvolverão hipotireoidismo persistente, bócio (aumento da glândula tireoide) ou ambos, dentro de quatro a oito anos após o início. Por esse motivo, você deve verificar seu nível de TSH todos os anos após a resolução da tireoidite pós-parto.

Sintomas

Existem vários sintomas de tireoidite pós-parto que podem aparecer durante as fases tireotóxica e hipotireoidiana da doença.

Estes incluem:

• Perda de cabelo
• Fadiga
• Depressão, ansiedade e mau humor

Os sintomas durante a fase tireotóxica da tireoidite pós-parto são geralmente versões mais leves dos sintomas gerais do hipertireoidismo. Esses sintomas podem incluir ansiedade, fraqueza muscular, irritabilidade, palpitações cardíacas, batimentos cardíacos acelerados, tremores, perda de peso e diarreia.

Os sintomas durante a fase hipotireoidiana da tireoidite pós-parto são versões mais leves dos sintomas gerais do hipotireoidismo. Eles podem incluir lentidão, pele seca, dificuldade em perder peso (ou ganhar peso), prisão de ventre, temperatura corporal baixa e inchaço nos olhos, rosto e mãos.

A tireotoxicose da tireoidite pós-parto é causada pela inflamação da glândula tireoide. O hipertireoidismo é um tipo de tireotoxicose causada pela produção excessiva de hormônios tireoidianos.

Diagnóstico

Seu médico normalmente fará vários exames de sangue para diagnosticar tireoidite pós-parto.

• Na fase tireotóxica, exames de sangue normalmente mostram hormônio estimulador da tireoide (TSH) baixo e tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) normal-alta ou elevada.
• Durante a fase hipotireoidiana, o TSH está elevado e T4 e T3 estarão baixos ou normais.
• É provável que os níveis de anticorpos da tireóide peroxidase (TPO) estejam elevados na maioria das mulheres com tireoidite pós-parto, especialmente durante a fase hipotireoidiana.

Em alguns casos de tireoidite pós-parto, é realizada uma ultrassonografia que mostra aumento da glândula tireoide.

Doença de Graves

É importante observar que, junto com a tireoidite pós-parto, a doença autoimune de Graves (que causa hipertireoidismo) pode ocorrer após o nascimento do bebê. Embora a tireoidite pós-parto seja uma causa muito mais comum de tireotoxicose, seu médico também deseja garantir que não perca o diagnóstico da doença de Graves.

Algumas características distintivas da doença de Graves incluem sintomas mais graves, maior aumento da tireoide e sintomas relacionados aos olhos (chamados de oftalmopatia de Graves). 

Em alguns casos, é feito um teste de captação de radioiodo para diferenciar a tireoidite pós-parto da doença de Graves. Observe, entretanto, que este teste é contra-indicado se você estiver amamentando, a menos que bombeie e descarte o leite por alguns dias depois.

Tratamento Tireotóxico

Os medicamentos antitireoidianos não são recomendados para o período tireotóxico da tireoidite pós-parto porque, na verdade, não é hipertireoidismo.

Se você tiver sintomas, seu médico poderá prescrever um betabloqueador, como propranolol ou metoprolol, na dose mais baixa possível por algumas semanas para aliviá-los. O propranolol é preferido se você estiver amamentando, pois não é transferido para o leite materno tão facilmente e também porque diminui a ativação do hormônio tireoidiano (T4 em T3).

A American Thyroid Association (ATA) recomenda que, assim que a fase tireotóxica diminuir, o nível de TSH seja verificado novamente após quatro a seis semanas para rastrear a fase hipotireoidiana, que ocorre em cerca de 75% dos casos.

Tratamento hipotireoidiano

Se você acabar na fase hipotireoidiana do PPT, seu plano de tratamento dependerá de vários fatores. Aqui está o que geralmente é recomendado:

• Synthroid (levotiroxina):Se você tiver sintomas graves de hipotireoidismo, estiver amamentando e / ou tentando engravidar novamente, seu médico provavelmente iniciará o uso de levotiroxina. Provavelmente você também receberá o medicamento se não tiver sintomas, mas seu nível de TSH estiver acima de 10 mUI/L. Nos casos em que você apresenta apenas sintomas leves de hipotireoidismo, seu médico pode pensar em prescrever levotiroxina, dependendo de outras circunstâncias, como nível de TSH e se você está amamentando ou tentando engravidar.
• Monitoramento próximo:Se você não tiver nenhum sintoma de hipotireoidismo e seu nível de TSH estiver abaixo de 10 mUI/L, provavelmente não precisará de tratamento, mas precisará verificar seus níveis de TSH a cada quatro a oito semanas até que a função da tireoide volte ao normal.

A levotiroxina é normalmente prescrita por cerca de um ano e depois reduzida gradualmente enquanto monitora de perto os níveis de TSH para garantir que você não desenvolveu hipotireoidismo permanente. A exceção é se você engravidar ou quiser engravidar durante esse período. Nesse caso, o seu médico irá deixá-lo tomar a medicação até mais tarde.

Considerações sobre amamentação

Se você estiver sendo tratado para hipotireoidismo durante a amamentação, poderá continuar tomando com segurança a medicação de reposição hormonal da tireoide na dose normal, sem prejudicar seu bebê. A pesquisa mostra que a quantidade de hormônio da tireoide que passa pelo leite materno é inferior a 1% das necessidades diárias de um bebê, portanto, sua medicação tem muito pouco impacto sobre ele.

Os especialistas recomendam que a dose diária máxima de medicação antitireoidiana durante a amamentação seja de 20 mg de metimazol (MMI) ou 450 mg de propiltiouracil (PTU).