O que é esquizofrenia indiferenciada?

Esquizofrenia indiferenciada é um termo desatualizado para um tipo de esquizofrenia em que uma pessoa atende aos critérios para o transtorno, mas não pode ser classificada em apenas um de seus quatro subtipos. Embora a esquizofrenia indiferenciada não esteja mais listada no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da Associação Psiquiátrica Americana, alguns profissionais de saúde ainda usam o termo.

Segundo a definição mais antiga, as pessoas com esquizofrenia indiferenciada apresentam sintomas de mais de um tipo de esquizofrenia. Estes podem incluir delírios, paranóia, alucinações e outros sintomas que interferem no senso de realidade de uma pessoa.

Este artigo explica o que é esquizofrenia indiferenciada e por que o termo não é mais amplamente utilizado na comunidade médica. Também descreve os sintomas da esquizofrenia indiferenciada, bem como as causas, o diagnóstico e o tratamento da esquizofrenia no contexto atual.

Definição de Esquizofrenia Indiferenciada

A esquizofrenia é uma condição de saúde mental que interfere na percepção da realidade de uma pessoa. Nas edições anteriores do DSM, a esquizofrenia era dividida em cinco subtipos. A esquizofrenia indiferenciada serviu essencialmente como um diagnóstico abrangente quando os sintomas de alguém não se enquadravam perfeitamente em nenhuma outra categoria.

• Esquizofrenia paranóica: “Sintomas positivos”, como delírios e alucinações, são dominantes
• Esquizofrenia desorganizada (esquizofrenia hebefrênica): sintomas cognitivos e “sintomas negativos”, como pensamento desorganizado e fala desorganizada, são dominantes
• Esquizofrenia residual: Os critérios para esquizofrenia são atendidos, mas os sintomas são mais leves
• Esquizofrenia catatônica: Os critérios para esquizofrenia são atendidos e há sintomas adicionais de catatonia (movimento excessivo ou diminuído)
• Esquizofrenia indiferenciada: Os sintomas de mais de um subtipo de esquizofrenia estão presentes, mas uma pessoa não apresenta um deles o suficiente para ser classificada como esse subtipo

Por que o termo não é mais usado

A edição mais recente do DSM (DSM-5) já não inclui nenhum dos cinco subtipos de esquizofrenia. Segundo a Associação Americana de Psiquiatria, as classificações não se mostraram confiáveis ​​no diagnóstico da esquizofrenia e não refletem a ampla diversidade de sintomas que podem ocorrer em pessoas com esquizofrenia.

E assim como a esquizofrenia indiferenciada era uma “outra” categoria de esquizofrenia que poderia potencialmente agrupar uma variedade de casos muito diferentes sob um único diagnóstico, a esquizofrenia residual permitia um diagnóstico mesmo que os sintomas não fossem tão marcantes. Ambos os subtipos eram problemáticos, pois podiam levar a diagnósticos errados e tratamento inadequado.

Sem diagnósticos clínicos mais formais, os cinco subtipos ainda são usados ​​por alguns médicos como forma de discutir a natureza da condição de uma pessoa e explicar por que certos tratamentos são necessários (por exemplo, para paranóia, catatonia ou alucinações).

Sintomas e critérios de diagnóstico

A forma como os sintomas levariam ao diagnóstico de esquizofrenia é muito diferente hoje do que nas edições anteriores do DSM.

Hoje, entende-se que a esquizofrenia assume muitas formas diferentes e pode ser vivenciada de diferentes maneiras por pessoas diferentes. Além disso, os sintomas podem não ocorrer todos ao mesmo tempo e podem mudar com o tempo. O nome formal foi alterado para transtorno do espectro da esquizofrenia em 2013 para refletir isso.

Com isto em mente, os sintomas da esquizofrenia são divididos em cinco grandes categorias no DSM-5:

• Delírios: Estas são crenças falsas que são fortemente defendidas apesar das evidências de que não são verdadeiras.
• Alucinações: É a experiência de ouvir, ver, cheirar, provar ou sentir coisas que não existem.
• Discurso desorganizado: Este é um discurso confuso, incoerente e/ou ilógico.
• Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico: são comportamentos caracterizados por estupor ou falta de resposta, rigidez ou movimentos imprevisíveis ou mania.
• Sintomas negativos: É a falta de comportamentos esperados, como fala e expressão facial “monótonas”, redução do desejo de contato social, falta de motivação e incapacidade de sentir prazer

Então vs. Agora

Para ser diagnosticado com esquizofrenia de acordo com os critérios estabelecidos nas edições anteriores do DSM, um dos seguintes itens deveria ser aplicado:

• Pelo menos dois dos sintomas mencionados acima estavam presentes
• Apenas delírios “bizarros” estavam presentes
• Apenas alucinações incluindo voz(ões) com comentários contínuos estavam presentes

Com base na combinação de sintomas que uma pessoa apresentava, ou em quais sintomas predominavam, uma pessoa poderia ser classificada como tendo esquizofrenia paranóica, desorganizada ou catatônica.

Se os sintomas não fossem suficientemente profundos ou específicos para satisfazer os critérios para estes subtipos, seria feito um diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada.

Se uma pessoa tivesse um episódio esquizofrênico, mas não tivesse mais delírios, alucinações ou fala desorganizada, seria feito um diagnóstico de esquizofrenia residual.

Especificadores de Esquizofrenia
Embora não existam mais categorias de esquizofrenia, existem certos “especificadores” que podem ajudar a caracterizar a natureza da doença de uma pessoa. Estes incluem especificadores que descrevem a gravidade dos sintomas, se uma pessoa tem catatonia e se teve remissão completa ou parcial. Os especificadores podem orientar quais medicamentos ou terapias são mais apropriados.

Processo de diagnóstico de esquizofrenia

Embora os critérios para o diagnóstico da esquizofrenia tenham mudado, o processo pelo qual os sintomas são identificados e classificados permanece o mesmo.

Identificar e classificar os sintomas requer a experiência de um psiquiatra ou outro profissional de saúde mental certificado. Eles são treinados para classificar e caracterizar os sintomas sob um conjunto rigoroso de critérios baseados em observação e entrevistas.

Outros testes podem ser solicitados para descartar causas somáticas (físicas) dos seus sintomas.

Exame

Durante um exame, um profissional de saúde irá:

• Pergunte sobre os sintomas
• Revise o histórico médico da pessoa
• Revise o histórico médico familiar da pessoa
• Faça um exame físico
• Exclua outras condições além da esquizofrenia

Testes de laboratório

Não há nenhum teste de laboratório que confirme ou descarte o diagnóstico de esquizofrenia. Sangue, urina ou outros exames laboratoriais podem ser solicitados para identificar outras condições possíveis que possam explicar os sintomas da pessoa.

Dependendo da situação, um profissional de saúde pode solicitar um exame de sangue ou urina para identificar a presença de medicamentos ou drogas ilícitas que possam estar causando os sintomas.

Testes de imagem

Uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (TC) podem ser solicitadas se houver preocupação de que possa haver uma causa física subjacente para os sintomas, como um tumor cerebral.

O que causa a esquizofrenia?

A causa específica da esquizofrenia e, por extensão, da esquizofrenia indiferenciada, não é conhecida, mas existem vários fatores de risco.

Idade

Embora a esquizofrenia possa ocorrer em qualquer idade, os sintomas geralmente começam entre o final da adolescência e o início dos trinta anos.

Genética

A esquizofrenia parece ocorrer nas famílias. Ter esquizofrenia na família não significa que uma pessoa desenvolverá esquizofrenia, mas aumenta o risco.

Em comparação com a prevalência de 1% de esquizofrenia na população em geral, há uma prevalência de 10% entre pessoas que têm pais biológicos ou irmãos com esquizofrenia. O maior risco está associado a gêmeos idênticos.

Ter um parente de segundo grau, como tia, tio, avô ou primo, que tem esquizofrenia também aumenta as chances de uma pessoa desenvolver a doença.

É provável que vários genes estejam envolvidos no desenvolvimento da esquizofrenia.

Ambiente

Acredita-se que a interação entre genética e fatores ambientais influencia o desenvolvimento da esquizofrenia.

Alguns fatores de risco ambientais incluem:

• Vivendo na pobreza
• Vivendo com estresse
• Exposição pré-natal a vírus ou patógenos
• Desnutrição pré-natal
• História de abuso ou negligência

Uso de substâncias

Os medicamentos não causam esquizofrenia de forma independente, mas alguns medicamentos têm sido associados a um risco aumentado de esquizofrenia em pessoas suscetíveis.

A esquizofrenia está intimamente ligada ao uso de:

• Cannabis
• Cocaína
• LSD
• Anfetaminas

A investigação demonstrou uma ligação entre o uso excessivo de cannabis por adolescentes e o subsequente desenvolvimento de esquizofrenia.

Química Cerebral

Disfunções dos neurotransmissores dopamina, serotonina, norepinefrina e epinefrina têm sido associadas à esquizofrenia.

Mais especificamente, a atividade excessiva da dopamina está ligada a alucinações, agitação e delírios, enquanto as anomalias na norepinefrina estão ligadas a sintomas negativos e cognitivos da esquizofrenia.

Fisiologia Cerebral

Acredita-se que as diferenças na estrutura e função do cérebro desempenham um papel na esquizofrenia.

Por exemplo:

• Diferenças nos volumes de componentes específicos do cérebro
• Diferenças na forma como as regiões do cérebro estão conectadas e interagem

Essas diferenças cerebrais podem começar antes do nascimento. A esquizofrenia ou outras formas de psicose podem ser desencadeadas por alterações no cérebro durante a puberdade em pessoas suscetíveis devido à genética, fatores ambientais ou diferenças cerebrais.

Tratamento

Embora a esquizofrenia indiferenciada não seja mais uma categoria reconhecida no DSM-5, a forma como foi tratada no passado é essencialmente a mesma que a esquizofrenia é tratada hoje.

Tanto naquela época como agora, o tratamento é adaptado individualmente com base nos tipos, gravidade e duração dos sintomas que uma pessoa apresenta. Os especificadores podem ainda orientar quais tratamentos são mais úteis e quais são menos úteis.

As opções de tratamento disponíveis são descritas abaixo.

Medicamento

A medicação, especialmente os antipsicóticos, é o tratamento mais comum para a esquizofrenia. Os medicamentos antipsicóticos podem ser tomados em comprimidos, líquidos ou por injeção.

Alguns antipsicóticos incluem:

• Zyprexa (olanzapina)
• Risperdal; Risvan (risperidona)
• Seroquel (quetiapina)
• Geodon (ziprasidona)
• Abilify (aripiprazol)
• Invega (paliperidona)
• Cobenfy (xanomelina e cloreto de tróspio)

Os efeitos colaterais dos antipsicóticos podem incluir:

• Ganho de peso
• Boca seca
• Inquietação
• Sonolência 

Algumas pessoas podem receber prescrição de estabilizadores de humor, como:

• Litobídeo (lítio)
• Depakote (divalproato de sódio)
• Tegretol (carbamazepina)
• Lamictal (lamotrigina)

Em alguns casos, pessoas com esquizofrenia podem receber prescrição de antidepressivos, como:

• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)
• Paxil (paroxetina)
• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Effexor (venlafaxina)
• Pristiq (desvenlafaxina)
• Cymbalta (duloxetina)
• Wellbutrin (bupropiona)

Nunca vá “peru frio”
Interromper abruptamente a medicação psiquiátrica pode ser perigoso. Sempre consulte seu médico antes de interromper a medicação ou alterar seu plano de medicação.

Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um tipo de terapia contínua que pode ser eficaz no tratamento de muitas condições psiquiátricas.

Com a TCC, as pessoas que têm esquizofrenia podem aprender a identificar padrões de pensamento desadaptativos e aprender como desafiá-los e mudar os pensamentos e os comportamentos que os acompanham.

Educação e Apoio Familiar

Esses programas são voltados para familiares e amigos próximos de pessoas com esquizofrenia. O seu objectivo é ajudar os entes queridos a compreender a doença, aprender formas de apoiar a pessoa que tem esquizofrenia e encontrar apoio para si próprios.

Esses programas podem ser realizados individualmente, em família ou em grupo com outras famílias.

Cuidados Especiais Coordenados

Este tipo de tratamento envolve uma equipe de especialistas trabalhando juntos para fornecer ajuda como:

• Psicoterapia
• Gerenciamento de medicamentos
• Gestão de casos
• Apoio ao emprego e à educação
• Educação e apoio familiar

Pode ser particularmente útil para pessoas em um estágio inicial de esquizofrenia, denominado primeiro episódio de psicose.

Tratamento Comunitário Assertivo (ACT)

A ACT visa reduzir o número de internamentos de pessoas com esquizofrenia e diminuir o número de pessoas sem habitação.

Envolve:

• Uma equipe multidisciplinar, incluindo um prescritor de medicamentos
• Um número de casos compartilhado entre os membros da equipe
• Atendimento direto fornecido pelos membros da equipe
• Alta frequência de contato com a pessoa que tem esquizofrenia
• Uma baixa proporção entre funcionários e pessoas com esquizofrenia
• Atendimento a pessoas com esquizofrenia na comunidade

Treinamento de habilidades sociais

Este tratamento utiliza ensaios ou dramatizações de situações da vida real para ajudar uma pessoa com esquizofrenia a reaprender como agir e interagir adequadamente em ambientes sociais.

Emprego Apoiado

Este programa ajuda pessoas com esquizofrenia a ingressar no mercado de trabalho com apoio, como assistência na elaboração de currículos, preparação para entrevistas de emprego e conexão com empregadores que contratam e apoiam pessoas com doenças mentais.

Tratamento de uso de substâncias

O uso excessivo de substâncias pode piorar os sintomas da esquizofrenia. Até 50% das pessoas com esquizofrenia apresentam transtornos por uso de substâncias. O tratamento do uso de substâncias costuma fazer parte do programa de tratamento da esquizofrenia.

A ajuda está disponível
Se você ou um ente querido está lutando contra o uso ou dependência de substâncias, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.

Enfrentando

A esquizofrenia é uma doença que dura a vida toda, por isso é importante encontrar estratégias de enfrentamento.

Algumas dicas úteis para quem vive com esquizofrenia incluem:

• Com a ajuda de profissionais, crie e mantenha um plano de tratamento.
• Se for prescrito medicamento, tome-o regularmente conforme as instruções e não pare sem consultar um médico.
• Faça uma dieta saudável. Consultar um nutricionista pode ser útil.
• Faça bastante exercício. O exercício é bom para a saúde física e mental.
• Gerencie e minimize o estresse com técnicas como relaxamento, conhecer e respeitar seus limites e administrar suas emoções.
• Durma bastante.
• Evite substâncias como álcool, drogas e fumo.
• Fale com um profissional de saúde sobre a mudança ou ajuste de medicamentos se você não notar melhora ou se seus medicamentos estiverem causando efeitos colaterais incômodos.
• Estabeleça metas e trabalhe para alcançá-las.

Encontrando suporte

Viver com esquizofrenia é difícil de viver sozinho. Ter o apoio de outras pessoas pode tornar o tratamento e o manejo da esquizofrenia mais eficazes e tornar a vida com esquizofrenia mais agradável.

Algumas maneiras de encontrar suporte incluem:

• Alcançando amigos, familiares e entes queridos de confiança
• Participar de atividades ou grupos que envolvam coisas que você gosta, como esportes, voluntariado ou hobbies
• Participar de clubes ou organizações locais
• Encontrar um ambiente de vida que faça você se sentir seguro e que atenda às suas necessidades, seja isso significar morar sozinho, em comunidade ou com apoio, morar com amigos ou família, ou qualquer outra coisa
• Entrando em contato com serviços de suporte em sua área