Refluxo ácido da DRGE: o que é, por que acontece e como tratá-lo

O refluxo ácido ocorre quando o ácido sobe do estômago para o esôfago (tubo alimentar) e para a boca. Embora o refluxo ácido ocasional seja comum, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser diagnosticada quando ocorre com frequência (algumas vezes por semana ou mais). O refluxo ácido e a DRGE, uma forma crônica, causam azia e outros sintomas.

A DRGE não tratada pode causar problemas de longo prazo no esôfago (úlceras ou cicatrizes), aumentar o risco de câncer de esôfago e causar cáries dentárias. Tratamentos eficazes estão disponíveis para DRGE.

O que é DRGE e como ela difere do refluxo ácido?

Um feixe de músculos chamado esfíncter esofágico normalmente impede que o ácido estomacal entre no esôfago (tubo alimentar). Ele atua como uma válvula que se abre para permitir que o alimento passe pelo esôfago e chega ao estômago e fecha para evitar o refluxo.

O acúmulo de ácido na garganta pode causarrefluxo ácido,ou refluxo gastroesofágico (RGE), sintomas. A maioria dos adultos tem refluxo ácido ocasionalmente.

ComDRGE, o esfíncter esofágico está enfraquecido e não funciona como deveria para reter o ácido. Quando isso acontece, o ácido estomacal pode fluir para a garganta e para a boca com mais frequência, tornando-se um problema crônico que pode levar a complicações.

Causas e Fatores de Risco

Muitos fatores diferentes podem enfraquecer o esfíncter esofágico. No refluxo ácido, que ocorre apenas ocasionalmente, a causa pode ser certos alimentos ou bebidas desencadeantes ou deitar-se depois de comer ou beber. A DRGE, entretanto, é crônica e pode ocorrer por motivos mais graves e levar a complicações.

Qualquer pessoa pode desenvolver DRGE, incluindo bebês. No entanto, para bebês, geralmente desaparece por volta dos 12 a 14 meses de idade.

Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de desenvolver DRGE incluem:

• Hérnia de hiato, na qual o estômago se projeta através do diafragma muscular que separa a cavidade abdominal da cavidade torácica
• Excesso de peso ou obesidade, que aumentam a pressão no abdômen
• Gravidez
• Fumar (incluindo fumo passivo), que é um irritante digestivo
• Medicamentos que relaxam o esfíncter esofágico (incluindo antidepressivos, anti-histamínicos, medicamentos para asma, bloqueadores dos canais de cálcio, analgésicos e sedativos)

Sintomas

O refluxo ácido associado à DRGE geralmente causa sintomas, embora ocasionalmente possa causar sintomas leves ou apenas alguns sintomas. A DRGE pode comumente causar:

• Regurgitação ácida
• Azia (dor e queimação na parte superior do tórax)
• Refluxo ácido persistente (mais do que algumas vezes por semana)

Outros sintomas da DRGE podem não parecer relacionados ao refluxo ácido, dificultando o diagnóstico. Isso pode incluir:

• Mau hálito
• Sensação de queimação na parte de trás da garganta
• Dor no peito
• Asfixia ou sensação de aperto na garganta
• Tosse seca
• Sensação de que algo está preso na garganta (chamado globus)
• Dificuldade para engolir
• Rouquidão de voz ao acordar

Gatilhos da DRGE

Deitar três horas depois de comer pode causar sintomas de DRGE. Evitar comer antes de dormir ou elevar a cabeça ao deitar são estratégias para evitar esse potencial gatilho.

Alguns medicamentos também podem causar sintomas de DRGE. Pode ser útil conversar com um profissional de saúde para mudar os medicamentos ou tentar uma abordagem de tratamento diferente.

Às vezes, os alimentos podem causar sintomas de DRGE. Isso inclui alimentos e bebidas picantes, gordurosos, ácidos e que contêm cafeína.As causas variam de acordo com o indivíduo. Evitar alimentos que possam causar sintomas pode ajudar.

Como a DRGE é diagnosticada?

O diagnóstico da DRGE começa com a consulta de um profissional de saúde. Eles perguntarão sobre históricos médicos pessoais e familiares e quaisquer sintomas. É importante observar a frequência com que ocorrem os sintomas de refluxo ácido.

Quando os sintomas apontam para DRGE, o teste pode não ser necessário.O próximo passo pode incluir um teste de medicamentos. Em alguns casos, isso pode resolver os sintomas e confirmar a DRGE sem testes invasivos.

Testes como os seguintes às vezes são usados ​​para descartar outras condições:

• Monitoramento de pH esofágico para detectar ácido estomacal no esôfago (raramente usado)
• Endoscopia gastrointestinal alta para observar o esôfago usando uma luneta flexível com câmera e ferramentas, que é inserida pela boca

Opções de tratamento e gerenciamento

Mudanças no estilo de vida

Fazer algumas mudanças na vida diária pode ajudar a evitar os sintomas em alguns casos. Na maioria dos casos, as alterações podem ser feitas em casa, com o apoio de um profissional de saúde, se necessário. Estes incluem:

• Evitar alimentos que causam sintomas
• Elevar a cabeça e a parte superior das costas de 15 a 20 centímetros (como com um travesseiro de cunha) ao deitar ou dormir
• Procurando tratamento para sobrepeso ou obesidade
• Parando de fumar

Modificações na dieta

Cada pessoa pode ter alimentos desencadeantes ligeiramente diferentes. A maioria das pessoas aprende com o tempo, por tentativa e erro, quais alimentos são um problema. Algumas categorias de alimentos que comumente causam sintomas incluem:

• Alimentos ácidos, incluindo frutas cítricas
• Bebidas alcoólicas (vinho, cerveja, destilados)
• Bebidas carbonatadas
• Queijo
• Chocolate
• Frutas cítricas ou sucos de frutas
• Café
• Alimentos fritos
• Fast food, incluindo pizza
• Carnes gordurosas e processadas, como bacon e salsicha
• Alimentos ricos em gordura
• Hortelã-pimenta
• Salgadinhos processados, incluindo batatas fritas e guloseimas de chocolate
• Comida picante e especiarias
• Chá
• Alimentos à base de tomate

Remédios caseiros 

Alguns métodos podem ser tentados em casa quando os sintomas começarem. Existem várias evidências sobre se eles funcionam ou não para a maioria das pessoas. Na maioria das vezes, experimentá-los pode não causar danos, exceto que podem não ser úteis. Lembre-se de que os remédios caseiros não devem substituir os tratamentos prescritos por um profissional de saúde.

Alguns remédios caseiros para DRGE incluem:

• Aloe vera
• Ginseng americano (Panex quinquefolium)
• Vinagre de maçã
• Bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio)
• D-limoneno(um agente aromatizante feito de óleos cítricos)
• Raiz de alcaçuz deglicirrizinada (DGL)
• Ruivo
• Mel
• Raiz de marshmallow (Althea officinalis)
• Mamão
• Bananas maduras
• Olmo escorregadio(Olmo vermelho)
• Cúrcuma/curcumina

Medicamentos

Existem medicamentos prescritos e vendidos sem receita para a DRGE. Algumas opções estão disponíveis sem receita e sob prescrição médica. Os medicamentos incluem:

• Antiácidos (Tums, Maalox, Rolaids ou Mylanta)
• ​​Baclofen (um relaxante muscular prescrito)
• Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol)​​
• Bloqueadores dos receptores H2, como nizatidina (prescrição), Zantac 360 ou Pepcid AC (famotidina), Tagamet (cimetidina)
• Inibidores da bomba de prótons (IBPs), como Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol)
• Agentes procinéticos (prescrições que estimulam o movimento dos alimentos através do trato digestivo)

Tratamento Cirúrgico para DRGE Grave

A cirurgia pode ser a melhor opção para algumas pessoas com DRGE. Eles podem não conseguir tomar medicamentos ou os medicamentos não funcionam para eles.

As opções cirúrgicas para DRGE incluem:

• Procedimento Bard EndoCinch System (gastroplicatura endoluminal), que coloca dois pontos no esfíncter esofágico para fortalecê-lo
• Cirurgia do LINX Reflux Management System, que é a colocação de anéis magnetizados para aumentar o esfíncter esofágico
• Fundoplicatura de Nissen, que fortalece o esfíncter esofágico inferior com outro tecido muscular
• Procedimento Stretta, que usa calor para afetar o tecido esofágico e fortalecê-lo
• Fundoplicatura transoral sem incisão (TIF), que é feita dobrando o tecido do esfíncter esofágico sobre si mesmo para fortalecê-lo

Efeitos a longo prazo da DRGE não tratada

A DRGE é crônica e os efeitos a longo prazo do ácido e da inflamação podem levar a complicações. Qualquer pessoa que tenha dúvidas sobre os riscos deve falar com um profissional de saúde.

As complicações incluem:

• Asma (inflamação crônica e estreitamento das vias aéreas)
• Esôfago de Barrett (o tecido intestinal substitui o tecido esofágico e pode estar relacionado ao risco de câncer)
• Tosse crônica
• Voz rouca crônica
• Esofagite (inflamação no esôfago que pode causar sangramento ou úlceras)
• Estenose esofágica (estreitamento do esôfago)
• Laringite (inflamação da caixa vocal)
• Pneumonia (inflamação dos pulmões)
• Cárie dentária

Como a DRGE pode alterar o esôfago
Na DRGE, o revestimento do esôfago pode ser afetado. A DRGE pode causar inflamação, espessamento do revestimento interno, úlceras e outras alterações que podem ser observadas em uma biópsia (uma amostra de tecido analisada em laboratório).

Quando consultar um provedor

Se você tiver sintomas de refluxo ácido, como azia, algumas vezes por semana, consulte um médico. Isto inclui pessoas já diagnosticadas com DRGE que apresentam sintomas que não melhoram com mudanças no estilo de vida ou dieta e/ou medicamentos prescritos.

Também é importante estar ciente dos sintomas que parecem não ter relação com o esôfago, mas que podem ser decorrentes da DRGE ou de outra condição que deva ser diagnosticada e tratada. Estes incluem:

• Sangue nas fezes ou fezes com alcatrão
• Dor no peito
• Falta de apetite
• Perder peso sem tentar
• Dificuldade para engolir
• Vômito quando a comida não desce (especialmente se contiver sangue ou parecer borra de café)