As pedras nos rins podem causar uma ITU ou vice-versa?

Pedras nos rins e infecções do trato urinário (ITUs) estão intimamente ligadas. Os cálculos renais podem obstruir o fluxo de urina, o que pode levar a uma ITU, enquanto as ITUs recorrentes podem levar à formação de um tipo específico de cálculo, denominado cálculo de estruvita (ou cálculo de infecção), podendo até contribuir para a formação de outros tipos de cálculos.

Também é possível que uma pedra nos rins e uma ITU coexistam. Dado que ambos compartilham sintomas, pode ser necessário um diagnóstico feito por um urologista (especialista em distúrbios do trato urinário) para determinar se você tem uma pedra nos rins, uma ITU ou ambas as condições ao mesmo tempo.

Pedras nos rins e ITUs afetam o trato urinário

O trato urinário é o sistema de filtração do corpo. Ele faz o seguinte:

• Limpa os resíduos tóxicos produzidos nos rins através da urina
• Mantém o equilíbrio de fluidos e eletrólitos (minerais carregados)
• Ajuda a regular a pressão arterial e a produção de glóbulos vermelhos

Pedras nos rins e ITUs são duas das condições mais comuns que afetam o trato urinário. Embora apresentem sintomas semelhantes, afetam o sistema urinário de maneira diferente.

Pedras nos rins

Pedras nos rins, também conhecidas comocálculos renais, são aglomerados endurecidos de minerais que se formam nos rins. Quando uma pedra é desalojada, ela passa pelos órgãos do trato urinário, onde pode causar dor e outros sintomas.

Cólica renalsão as ondas de dor que ocorrem quando uma pedra fica presa e tenta descer por tubos estreitos chamados ureteres, que conectam os rins à bexiga. Os sintomas cessam quase totalmente quando o cálculo passa para a bexiga e é finalmente expelido pela uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo).

Dependendo do tamanho da pedra, esse processo pode levar de uma semana a mais de um mês. O tratamento pode ser necessário se o cálculo for excessivamente grande ou não passar sozinho.

ITUs

As infecções do trato urinário são causadas pela infiltração de bactérias no trato urinário. As infecções do trato urinário inferior são aquelas que afetam a uretra (causando uretrite) ou a bexiga (causando cistite). As infecções do trato urinário superior são aquelas que ascendem da bexiga, causando uma infecção renal (pielonefrite).

As ITUs são mais comumente causadas quando bactérias do intestino entram na uretra. Isso pode acontecer ao limpar após evacuar ou após fazer sexo. Pessoas que usam cateteres urinários ou diafragmas também são vulneráveis ​​a infecções.

Embora seja possível que uma ITU inferior leve desapareça por conta própria, a maioria dos casos confirmados é tratada com antibióticos orais. As ITUs superiores são sempre tratadas.

Estudos mostram coexistência mútua

Apesar das diferenças na forma como causam doenças, os cálculos renais e as ITUs estão intimamente ligados e podem até coexistir (estar presentes ao mesmo tempo). Mesmo assim, a conexão deles é uma espécie de situação do ovo e da galinha, onde pode ser difícil dizer o que causou o quê.

Como as ITUs recorrentes causam pedras nos rins

Os quatro principais tipos de cálculos renais diferem em sua composição e causas. Um dos quatro tipos, denominado cálculo de estruvita, está diretamente ligado a ITUs recorrentes. Também conhecidas como “cálculos de infecção”, os cálculos de estruvita representam apenas cerca de 4% de todos os cálculos renais.

Os cálculos de estruvita se formam na presença de bactérias (comoProteue Klebsiellaespécies) que secretam uma enzima chamadaurease. A urease, por sua vez, decompõe a uréia na urina em amônia (NH3) e dióxido de carbono (CO2).

A formação de cálculos ocorre quando a amônia cria um ambiente alcalino, levando à formação de cristais de magnésio, amônio e fosfato, chamados de estruvita.

Embora os cálculos de estruvita sejam o resultado direto de ITUs recorrentes, há evidências crescentes de que a colonização bacteriana no trato urinário pode levar à formação de outros cálculos renais mais comuns.Isso inclui cálculos de oxalato de cálcio, que representam 75% de todos os cálculos renais.

No entanto, não está claro se as ITUs realmente contribuem para a formação de cálculos não-estruvita ou simplesmente existem ao mesmo tempo.

Neste último cenário, o bloqueio de um ureter e a estagnação do fluxo de urina podem fazer com que bactérias se acumulem ao redor do cálculo e estabeleçam uma infecção. Quanto mais tempo levar para eliminar uma pedra, maior será a oportunidade de uma ITU concomitante.

Mais pesquisas são necessárias.

Como as pedras nos rins causam ITUs

Pedras nos rins também podem aumentar o risco de ITUs. Um estudo de 2021 que acompanhou mais de 700 adultos com e sem cálculos renais por mais de 19 anos descobriu que os cálculos renais aumentaram de forma independente o risco de ITUs em quase seis vezes em comparação com pessoas sem histórico de doença renal.

O risco de ITUs não tinha relação com o tipo de cálculo renal que uma pessoa tinha.

Embora a causa real destas infecções seja pouco compreendida, pesquisas iniciais sugerem que até 28% das pessoas que tiveram cálculos renais apresentam níveis persistentes e detectáveis ​​de bactérias na urina (conhecidas comobacteriúria). Esta taxa excede em muito o que é visto na população em geral.

Embora a bacteriúria seja frequentemente assintomática e inofensiva, as taxas desproporcionalmente elevadas observadas em pessoas com cálculos renais podem explicar porque são afetadas com mais frequência. Pessoas com cálculos de estruvita correm maior risco, muitas das quais apresentam níveis detectáveis ​​deProteuem sua urina.

Pedras nos rins vs. ITUs: como saber a diferença

Às vezes, pedras nos rins e ITUs são difíceis de diferenciar apenas pelos sintomas, principalmente quando há infecção renal ou as condições ocorrem simultaneamente.

Aqui está uma lista de sintomas comumente experimentados com cada um:

Entre as principais diferenças entre cálculos renais e ITUs estão as seguintes:

• Pedras nos rins causam ondas de dor que vão e vêm em crises regulares. A dor da ITU é mais constante.
• A dor da pedra nos rins geralmente é aguda e penetrante. A dor da ITU é mais constante, incômoda ou dolorida.
• A dor da pedra nos rins migra com a passagem da pedra, movendo-se gradualmente do flanco para a virilha. A dor da ITU tende a permanecer confinada à parte inferior do abdômen, mas pode migrar para o flanco se ocorrer uma infecção renal.

Obtendo um diagnóstico preciso

Se houver suspeita de cálculo renal, você normalmente será encaminhado a um especialista chamadourologista. Eles podem realizar testes e procedimentos para determinar se seus sintomas estão relacionados a cálculos renais, ITU ou ambos.

O diagnóstico começará com um exame físico e uma revisão do seu histórico médico. O exame em si envolverá palpação leve (toque) nas costas, abdômen e virilha para verificar sinais de dor, acúmulo de líquido (causado pelo refluxo da urina) ou gânglios linfáticos inchados (um sinal comum de infecção).

O diagnóstico também envolveria invariavelmente um exame de urina para verificar se há anormalidades na urina, incluindo evidências de sangue ou excesso de glóbulos brancos (outro sinal de infecção).

Se houver suspeita de cálculo renal, o urologista solicitará um dos vários estudos de imagem para confirmar a suspeita, incluindo:

• Ultrassonografia abdominal: uma técnica não invasiva que utiliza ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens detalhadas de órgãos internos
• Tomografia computadorizada (TC): uma tecnologia que compõe múltiplos raios X para gerar imagens tridimensionais de órgãos internos
• Imagem por ressonância magnética (MRI): Uma técnica não radioativa que utiliza poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles

Esses estudos também podem verificar anormalidades no trato urinário que podem estar causando ITUs recorrentes. Se necessário, uma cistoscopia – envolvendo a inserção de um telescópio iluminado na uretra – pode verificar diretamente se há bloqueios ou outras anormalidades estruturais.

Se houver uma ITU envolvida, uma cultura de urina e um teste de DNA na urina podem ser solicitados para identificar quais espécies de bactérias estão envolvidas. Isso pode ajudar na seleção de antibióticos.

Tratamento e gerenciamento da dor

Pedras nos rins e ITUs requerem tratamento. O tratamento pode variar de acordo com a gravidade da doença e outros fatores.

Pedras nos rins

A menos que sejam grandes, a maioria das pedras nos rins pode passar por conta própria. Durante esse período, o foco é aumentar a ingestão de líquidos para ajudar a eliminar a pedra e controlar a dor com analgésicos de venda livre (OTC), como o Tylenol (acetaminofeno).

Para cálculos com mais de 5 milímetros (mm) de tamanho, alfabloqueadores como Flomax (tansulosina) podem ser prescritos para relaxar os músculos lisos do trato urinário e facilitar a passagem de um cálculo.

Se um cálculo não desaparecer dentro de quatro semanas ou for maior que 10 mm, podem ser necessários procedimentos especializados para remover o cálculo antes que ocorram danos nos rins.

As opções incluem:

• Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): Uma técnica não cirúrgica que utiliza ondas sonoras de alta intensidade para quebrar uma pedra em pequenos pedaços
• Ureteroscopia: Um procedimento minimamente invasivo usado para remover uma pedra por meio de um escopo especial, chamado ureteroscópio, inserido na uretra
• Nefrolitotomia percutânea: Uma cirurgia realizada sob anestesia geral para remover uma pedra através de pequenas incisões nas costas

ITUs

As ITUs são tratadas com antibióticos. A escolha do antibiótico pode ser diferente, com infecções leves frequentemente tratadas com antibióticos de amplo espectro e infecções graves ou recorrentes tratadas com antibióticos com forte atividade contra o tipo bacteriano específico.

Os antibióticos devem ser tomados até o fim conforme prescrito para evitar o rebote da infecção e reduzir o risco de resistência aos antibióticos (as bactérias não são tão suscetíveis ao antibiótico).O curso pode durar de dois a três dias a sete a 14 dias.

Recomenda-se aumentar a ingestão de líquidos para ajudar a eliminar as bactérias do trato urinário. Almofadas térmicas e analgésicos de venda livre podem ajudar a aliviar a dor ou desconforto. Se a infecção causar espasmos graves, seu médico poderá prescrever um medicamento chamadofenazopiridinapara ajudar a aliviar os sintomas.

Como prevenir ou minimizar a recorrência

Nem sempre é possível evitar cálculos renais ou ITU, mas existem medidas que você pode tomar para reduzir o risco, principalmente se já teve crises anteriores ou recorrentes.

Para reduzir o risco de pedras nos rins:

• Evite alimentos ricos em oxalato: incluem alimentos como espinafre, acelga, ruibarbo, batata, beterraba, farelo, chocolate e nozes que contribuem para a formação de pedras de oxalato de cálcio.
• Reduza o sódio: O sódio contribui para a formação de cálculos. Pessoas com histórico de cálculos renais podem ser aconselhadas a limitar a ingestão a 1.500 miligramas (mg) por dia.
• Beba água com limão: O ácido cítrico nos limões pode ajudar a prevenir cálculos de estruvita e cálcio. Alguns estudos sugerem que beber 120 ml de suco de limão diluído diariamente pode ajudar.
• Beba mais água: Pesquisas sugerem que beber de 8 a 10 xícaras por dia pode reduzir significativamente o risco de formação de cálculos renais.
• Coma menos carne vermelha: As proteínas animais aumentam os níveis de ácido úrico, aumentando o risco de cálculos de ácido úrico. Para reduzir o risco, limite a ingestão a não mais do que 6 a 8 onças por dia.

Para ajudar a reduzir o risco deITUs:

• Beba mais água: A maioria dos especialistas recomenda beber cerca de oito copos de 240 ml por dia.
• Tome suplementos de cranberry: Alguns estudos sugerem que tomar um suplemento de cranberry contendo 36 mg deproantocianidinaspode ajudar a prevenir ITUs recorrentes.
• Urinar depois do sexo: Fazer xixi ajuda a eliminar as bactérias da uretra, principalmente se você pratica sexo anal. Usar preservativos adequadamente durante o sexo também pode ajudar.
• Lave seu reto e genitais diariamente: A lavagem regular evita que as bactérias se multipliquem nos tecidos úmidos, principalmente nas dobras cutâneas ao redor do ânus ou sob o prepúcio.
• Use roupas íntimas respiráveis: Isto é especialmente verdadeiro para as mulheres que são muito mais vulneráveis ​​às ITUs do que os homens. Escolha roupas íntimas de algodão largas que aumentem a circulação de ar.
• Limpe da frente para trás: Limpar dos órgãos genitais até o ânus após a evacuação evita que vestígios de fezes entrem na uretra.

As ITUs podem causar danos aos rins?

Em geral, as ITUs superiores que afetam os rins são mais graves do que as ITUs inferiores que afetam a bexiga e a uretra.

Na pielonefrite, a propagação da infecção do trato urinário inferior pode levar à formação de um abscesso cheio de pus que pode danificar permanentemente a estrutura do rim.

Também aumenta o risco de uma condição chamada urosepsis, na qual a ITU se espalha pela corrente sanguínea e desencadeia uma reação potencialmente mortal em todo o corpo, levando a uma queda extrema da pressão arterial, insuficiência renal e choque séptico.

Embora a urosepsis possa ocorrer na cistite, isso é muito menos comum do que quando os rins estão envolvidos.

Uma pedra nos rins também pode causar danos nos rins se o ureter estiver completamente bloqueado. O refluxo resultante da urina pode causar estresse extremo nos rins, levando a uma condição chamadahidronefrose.

Embora muitos casos de hidronefrose sejam leves e se resolvam por conta própria, os casos graves podem causar danos renais se não forem tratados. Nesses casos, a cirurgia pode ser necessária.