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Principais conclusões
- Midríase ocorre quando a pupila permanece dilatada e não responde à luz.
- Certos medicamentos, como anti-histamínicos e atropina, podem causar midríase.
- Lesões cerebrais graves podem causar midríase fixa em um olho.
A midríase ocorre quando a pupila permanece dilatada (alargada) e não responde às mudanças de luz no ambiente. Isso pode acontecer devido a uma lesão, medicamentos ou fatores psicológicos. Normalmente, a pupila fica mais larga para permitir a entrada de mais luz nos olhos em ambientes escuros e fica menor para evitar que a luz entre nos olhos em locais claros. A pupila também se dilata em resposta a fatores como toque, som e emoção. Em pessoas com midríase, a pupila permanecerá dilatada mesmo em locais iluminados e na ausência de qualquer estímulo.
Em muitos casos, a midríase é benigna e pode ser desencadeada por colírios usados durante um exame oftalmológico ou por um problema de saúde. A midríase fixa em um olho também pode ser um sinal de alerta para lesões cerebrais graves.
Como os alunos mudam de tamanho
Uma pupila é o círculo preto redondo no centro da íris. Ele controla a quantidade de luz que entra no olho antes de atingir a retina. O tamanho padrão da pupila varia entre 2 milímetros (mm) e 8 mm, dependendo da iluminação.
Dois músculos controlam o tamanho da pupila. Um deles é o esfíncter circunferencial, localizado na margem da íris e inervado pelo sistema nervoso parassimpático. O outro é o músculo dilatador da íris, que contém fibras que se estendem pela íris e se expandem ou contraem em resposta à luz.
A estimulação do sistema nervoso simpático, conhecido por desencadear uma resposta de luta ou fuga quando o corpo está sob estresse, também pode causar dilatação da pupila.
O que é miose?
Embora a midríase cause dilatação da pupila, o oposto também pode acontecer. A miose ocorre quando há contração excessiva da pupila em um ou ambos os olhos. Semelhante à midríase, pode ser causada por medicamentos como os opioides, mas também por inflamação e produtos químicos como pesticidas.
Causas da midríase
Lesão ocular
Lesões oculares podem danificar os nervos responsáveis pelo controle da pupila e da íris, desencadeando midríase traumática. Essa forma de midríase costuma ser acompanhada de outros sintomas, como dor e desconforto ocular ao ler e fotofobia (sensibilidade à luz).
Lesão cerebral traumática
A midríase pode ocorrer em pessoas com lesões cerebrais traumáticas. Muitas vezes, aumentam a pressão intracraniana, o que pode pressionar e afetar o sistema ocular. Tende a acontecer apenas de um lado, e esse tipo de midríase é chamado de midríase fixa unilateral ou pupila dilatada. A presença de pupila dilatada em apenas um lado sugere que uma grande massa ou lesão pode estar presente.
A midríase bilateral duradoura e a ausência de um reflexo luminoso na pupila após uma lesão cerebral traumática grave são consideradas sinais de danos irreversíveis no tronco cerebral e têm sido fortemente associadas a resultados desfavoráveis.
Medicamentos
A midríase também pode ser um efeito colateral de diferentes medicamentos. Embora os medicamentos sistêmicos causem midríase bilateral, a inoculação ocular direta com medicamentos tópicos pode causar midríase unilateral.
Alguns dos medicamentos que podem causar os problemas são:
- Anti-histamínicos
- botox
- Atropina
- Adesivos de escopolamina
- Anfetaminas
- Medicamentos serotoninérgicos
- Relaxantes musculares
- Anticolinérgicos
Exposição a certas plantas
Algumas plantas possuem substâncias como escopolamina e atropina que podem causar midríase. A planta da trombeta do Anjo, por exemplo, contém hiosciamina, atropina e escopolamina, que podem dilatar a pupila. Plantas da família da beladona e da erva daninha Jimson também podem causar midríase.
Uso de drogas
Os medicamentos podem expandir ou contrair os músculos oculares, causando midríase. Substâncias como a cocaína aumentam o nível de serotonina, o que pode levar à dilatação da pupila. O LSD tem efeito direto nos receptores de serotonina no cérebro, o que também pode causar midríase. Outras drogas que têm efeitos colaterais semelhantes são a metanfetamina cristalina e o ecstasy.
Aumento dos níveis de oxitocina
A oxitocina é um hormônio. Altos níveis de ocitocina podem causar midríase leve ou moderada.
Enxaqueca
As enxaquecas podem ocasionalmente causar midríase unilateral episódica benigna devido à hiperatividade do sistema nervoso simpático ou hipoatividade do sistema parassimpático.É uma condição temporária e é mais comum em mulheres jovens.
Neuropatia do Nervo Craniano
A neuropatia é um distúrbio que prejudica a capacidade de sentir e se mover. Quando afeta o terceiro nervo craniano, também conhecido como nervo oculomotor, a pupila fica fixa e dilatada devido à paralisia do esfíncter da íris.
Dilatação da pupila em exames oftalmológicos
Nem todas as causas da midríase são problemáticas. Os optometristas e oftalmologistas costumam usar colírios para dilatar as pupilas durante um exame oftalmológico. Isso lhes permite examinar o nervo óptico e a retina. Essa dilatação normalmente dura de quatro a seis horas, mas às vezes o médico usa um colírio que pode durar 24 horas ou mais. Outras causas, entretanto, podem ser graves e exigir tratamento.
Dois tipos de colírios oftalmológicos são usados durante os exames oftalmológicos. Um dilata a pupila contraindo os músculos da íris, enquanto o outro relaxa os músculos que contraem a pupila, permitindo que o olho foque o cristalino dentro do olho.
Muitas vezes, leva até 30 minutos para a pupila dilatar após receber o colírio. Seu oftalmologista não pode dizer o quão embaçada sua visão ficará e por quanto tempo. Isso depende do tipo de colírio dilatador usado e de como seus olhos reagem a ele.
Quando seus olhos estão dilatados, eles geralmente ficam extremamente sensíveis à luz. Sua visão fica embaçada e você terá dificuldade para focar em objetos próximos.
Tratamento
O tratamento da midríase depende da sua causa. Se os medicamentos forem os responsáveis, as pupilas geralmente voltam ao normal assim que os efeitos dos medicamentos passam. Nenhum tratamento é necessário neste caso. Após um exame oftalmológico dilatado, as pupilas podem permanecer abertas por três a quatro horas, às vezes mais.
Em 2023, o FDA aprovou Ryzumvi (solução oftálmica de fentolamina) para tratar pupilas dilatadas causadas por medicamentos. Seu médico pode prescrever Ryzumvi para contrair as pupilas após um exame ou procedimento oftalmológico.
Para medir a pupila e como ela responde à luz, um oftalmologista usará um pupilômetro manual ou automatizado. O pupilômetro automatizado, que oferece um resultado mais preciso, é um dispositivo de vídeo digital infravermelho que pode obter medidas objetivas do tamanho e da reatividade da pupila.
Quando a midríase é causada por paralisia do terceiro nervo craniano, a cirurgia pode ser recomendada após seis meses se não houver melhora.
Quando consultar um médico
Se suas pupilas não mudarem quando a luz mudar ou se uma estiver visivelmente maior que a outra, converse com seu oftalmologista. Nestes casos, a midríase pode ser um sinal de lesão ocular ou de um problema que afeta o cérebro, como um tumor, acidente vascular cerebral ou traumatismo cranioencefálico.
