O que é carcinoma pulmonar de células grandes?

O carcinoma pulmonar de células grandes (LCLC) é uma das várias formas de câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC). O LCLC geralmente se desenvolve nas regiões externas dos pulmões e tende a crescer rapidamente e se espalhar de forma mais agressiva do que algumas outras formas de câncer de pulmão.Os primeiros sintomas do LCLC incluem principalmente falta de ar e fadiga.

O CPNPC é responsável por cerca de 85% de todos os cânceres de pulmão, dos quais cerca de 10% são LCLC.Os carcinomas pulmonares de células grandes, também chamados de cânceres pulmonares de células grandes, são assim chamados devido ao grande tamanho das células cancerígenas que podem ser vistas quando o tumor é observado ao microscópio (em oposição ao tamanho do tumor, que também tende a ser bastante grande).

Sintomas de câncer de pulmão de células grandes

Os primeiros sintomas da LCLC podem facilmente passar despercebidos e ser atribuídos a outras condições menos graves, incluindo a idade.

Esses sintomas incluem:

• Fadiga
• Dispnéia leve (falta de ar)
• Dor nas costas, ombros ou peito

Como a LCLC normalmente se desenvolve na periferia externa dos pulmões, a tosse crônica e a tosse com sangue não são comuns até mais tarde na doença.

O LCLC pode causar outros efeitos à medida que a doença progride. Pode causar derrame pleural, uma condição na qual os líquidos se acumulam na cavidade pleural (o espaço entre os pulmões e a parede torácica). Os sintomas incluem dispneia e dor no peito ou nas laterais que pioram com a respiração profunda.

As células LCLC também podem secretar substâncias semelhantes a hormônios que causam síndromes paraneoplásicas. As substâncias acionam o sistema imunológico para atacar certas células do corpo.

As síndromes paraneoplásicas podem causar sintomas como fala arrastada, coordenação prejudicada e dificuldade para andar ou engolir. Nos homens, também pode causar aumento das mamas, conhecido como ginecomastia.

As síndromes paraneoplásicas ocorrem em 5% a 10% de todos os cânceres de pulmão e podem se desenvolver nos estágios iniciais da malignidade.

Causas

Os fatores de risco para LCLC são iguais aos fatores de risco para outras formas de câncer de pulmão. Fumar é o maior fator de risco para câncer de pulmão. Mesmo morar com alguém que fuma aumenta o risco de câncer de pulmão em um não-fumante em 20% a 30%.

A exposição ao radônio em casa é o segundo principal fator de risco para câncer de pulmão. Produzido pela decomposição do urânio natural no solo, o rádon é encontrado em níveis excessivamente elevados em muitas casas.

Embora o câncer de pulmão de pequenas células (CPPC) esteja mais comumente associado à exposição ao radônio, o radônio pode contribuir para o desenvolvimento de LCLC e outros NSCLCs.Os testes de radônio podem detectá-lo e os serviços de mitigação podem removê-lo.

A pesquisa sugere que certas mutações genéticas podem contribuir para o risco de alguns tipos de LCLC, incluindo mutações dos genes RUNX1, ERBB4, BRCA1 e EPHA3.

Diagnóstico

O câncer de pulmão é frequentemente detectado por meio de uma radiografia de tórax. Dito isto, uma radiografia de tórax normal não pode descartar o câncer, já que tumores menores geralmente não são visíveis com esse tipo de imagem.

Se algum sintoma de LCLC estiver presente, exames adicionais geralmente são realizados, mesmo que a radiografia de tórax seja normal.

Esses testes podem incluir:

• Tomografia computadorizada (TC), que usa múltiplas imagens de raios X para criar uma imagem tridimensional
• Imagem por ressonância magnética (MRI), que utiliza poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles
• Broncoscopia, na qual uma luneta iluminada é inserida pela boca e enfiada para baixo para visualizar diretamente os tecidos das vias aéreas
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET), que procura alterações metabólicas que comumente ocorrem em tumores malignos

Os exames de sangue não são usados ​​para diagnosticar o câncer de pulmão, embora as biópsias líquidas que detectam células cancerígenas na corrente sanguínea sejam cada vez mais utilizadas como uma ferramenta adicional no processo de diagnóstico.

Se os resultados iniciais dos exames de imagem sugerirem câncer, seu médico solicitará uma biópsia pulmonar para fornecer a identificação definitiva da lesão. Isso pode envolver aspiração com agulha fina (PAAF), na qual uma agulha é inserida através da parede torácica e no tumor para extrair uma pequena amostra de células. Uma biópsia também pode ser realizada durante a broncoscopia se houver sinais visíveis de possível câncer nas vias aéreas.

O diagnóstico definitivo de LCLC pode ser feito pelo exame das células biopsiadas ao microscópio. Com a LCLC, as células serão aumentadas e indiferenciadas (o que significa que têm pouca ou nenhuma semelhança com as células normais).

Células cancerígenas indiferenciadas como LCLC (também chamadas de células anaplásicas) tendem a se dividir e se espalhar rapidamente.

Estágios

A extensão e gravidade do câncer de pulmão são divididas em quatro estágios.

Eles variam do estágio 1, no qual o câncer está localizado no pulmão e não se espalhou para nenhum gânglio linfático, até o estágio 4, no qual o câncer metastatizou (se espalhou) para partes distantes do corpo.

Tratamento

Dependendo do estágio do câncer, as opções de tratamento para LCLC incluem cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada, imunoterapia ou uma combinação destas. Ensaios clínicos também estão disponíveis para aqueles que podem não estar respondendo à terapia padrão.

Cirurgia

A cirurgia de câncer de pulmão oferece a melhor chance de cura quando o LCLC é detectado nos estágios iniciais.

As opções cirúrgicas incluem:

• Ressecção em cunha: remoção do tumor junto com uma cunha de tecido circundante
• Lobectomia: Remoção de um lobo do pulmão
• Pneumonectomia: remoção de um pulmão inteiro

Cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS)é um procedimento minimamente invasivo que não envolve remoção ou separação das costelas. Esta cirurgia é feita com várias pequenas incisões no tórax e com o uso de uma pequena câmera (toracoscópio) e instrumentos.

Quimioterapia

A quimioterapia pode ser usada isoladamente ou junto com a cirurgia. Também pode ser usado antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor (quimioterapia neoadjuvante) ou após a cirurgia para garantir que não restam células cancerígenas (quimioterapia adjuvante).

Da mesma forma, a quimioterapia pode ser usada com ou sem radioterapia. Os medicamentos quimioterápicos comumente usados ​​para tratar LCLC incluem Altima (pemetrexedo) e cisplatina.

Terapias direcionadas

As terapias direcionadas são medicamentos projetados para atacar as células cancerígenas e, em teoria, as células normais deveriam permanecer praticamente intocadas. As terapias direcionadas têm um espectro de efeitos colaterais diferente da quimioterapia e, em geral, os efeitos colaterais tendem a ser menos graves do que com os medicamentos quimioterápicos.

O perfil molecular pode ser usado para identificar alterações específicas no DNA (mutações, translocações e amplificações) em células tumorais que as tornam suscetíveis ao tratamento com terapia direcionada.

O perfil molecular é recomendado para todos com NSCLC avançado, incluindo LCLC.

Embora os medicamentos direcionados não curem o câncer de pulmão, eles podem manter a malignidade sob controle. Após uma resposta inicial, quase universalmente, a resistência se desenvolve e o medicamento não funciona mais. Quando isso acontece, podem ser utilizados medicamentos de segunda geração e, em alguns casos, de terceira geração.

Radioterapia

A radioterapia pode ser usada para tratar o câncer de pulmão de várias maneiras diferentes. Pode ser usado antes da cirurgia para reduzir o tamanho de um tumor ou após a cirurgia para erradicar quaisquer células cancerosas remanescentes.

Com cânceres pequenos, a radioterapia corporal estereotáxica (SBRT), uma forma especializada de tratamento por radiação, pode ser usada como único tratamento. SBRT fornece uma dose muito alta de radiação a uma área localizada de tecido com o objetivo de curar a malignidade. SBRT também pode ser usado para tratar metástases isoladas de câncer de pulmão, incluindo aquelas no cérebro.

A radiação também pode ser usada como tratamento paliativo para controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pessoas com câncer de pulmão.

Imunoterapia

A imunoterapia pode resultar no controle da doença a longo prazo para algumas pessoas e pode melhorar a sobrevida em cinco anos para alguns pacientes com câncer em estágio 4. Essas drogas atuam aproveitando o sistema imunológico do próprio corpo na luta contra o câncer.EU

Os medicamentos de imunoterapia aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento do câncer de pulmão incluem:

• Imfinzi (durvalumab):Aprovado para tratamento de CPNPC avançado no cenário adjuvante após quimioterapia e radiação
• Keytruda (pembrolizumabe):Aprovado para tratamento de CPNPC avançado, incluindo uso em terapia de primeira linha e terapia de segunda linha
• Opdivo (nivolumabe):Aprovado para o tratamento de NSCLC metastático que progrediu durante ou após quimioterapia à base de platina. Aprovado para o tratamento de CPNPC ressecável no cenário neoadjuvante, em combinação com quimioterapia à base de platina. 
• Libtayo (cemiplimabe): Aprovado para tratamento de CPNPC avançado, incluindo uso em terapia de primeira linha e terapia de segunda linha
• Yervoy (ipilimumabe):Aprovado para uso de primeira linha em combinação com Opdivo em NSCLC
• Tecentriq (atezolizumabe):Aprovado para NSCLC avançado, incluindo uso em terapia de primeira linha
• Imjudo (tremelimumabe):Aprovado para o tratamento de NSCLC metastático em combinação com Imfinzi e quimioterapia à base de platina
• Hyrnuo (sevabertinibe): Aprovado para o tratamento de CPNPC localmente avançado ou metastático cujos tumores apresentam mutações ativadoras do domínio tirosina quinase HER2 e que já receberam terapia sistêmica

Prognóstico

O estágio do câncer de pulmão pode ajudar a prever o resultado de um paciente a longo prazo. O prognóstico é normalmente descrito pela taxa de sobrevivência de cinco anos, que estima a percentagem de pessoas que sobreviverão durante pelo menos cinco anos após o diagnóstico.

Como os cânceres indiferenciados como o LCLC podem ser agressivos, as taxas de sobrevivência tendem a ser piores do que com alguns outros tipos de câncer. Dito isto, as terapias mais recentes começaram a melhorar os tempos de sobrevivência, mesmo para doenças avançadas.

De acordo com a American Cancer Society, em janeiro de 2021, as taxas de sobrevivência em cinco anos para pessoas com LCLC e outros NSCLCs, como adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas, eram:

• Localizado(estágio 1): 63%
• Regional(etapas 2 a 3): 35%
• Distante(estágio 4): 7%

Uma variante do LCLC, o carcinoma neuroendócrino de células grandes, geralmente tem um pior prognóstico, com um tempo médio de sobrevivência de aproximadamente seis meses para pessoas diagnosticadas com doença em estágio 4.

Enfrentando

Um diagnóstico de câncer de pulmão pode ser assustador e fazer você se sentir muito sozinho. Permita que seus entes queridos o apoiem.

Muitas pessoas não têm ideia de como reagir a alguém que foi diagnosticado com câncer. Informar às pessoas coisas específicas que podem fazer pode ajudar a fornecer suporte extra quando você precisar.

Você pode lidar melhor com a LCLC aprendendo o máximo que puder sobre a doença e fazendo perguntas. Considere ingressar em um grupo de apoio ao câncer de pulmão, seja por meio de seu centro de tratamento ou online.

Mais importante ainda, lembre-se de que você é o capitão desta jornada. Não importa o que os outros tenham experimentado ou recomendado, você sabe o que é melhor para você.