Confusão após cirurgia e anestesia

A confusão não é incomum após a cirurgia, especialmente nas primeiras horas após a cirurgia. A anestesia geral, que deixa o paciente inconsciente durante o procedimento e às vezes por horas depois, tem maior probabilidade de causar confusão do que outros tipos de anestesia.

É normal fazer perguntas repetidamente, esquecendo que a pergunta foi feita e respondida, devido à anestesia e aos analgésicos. Para a maioria dos pacientes, esse esquecimento e confusão desaparecem nas primeiras horas após a cirurgia. Para outros, pode durar um dia.

Para alguns, a confusão aumenta nos dias seguintes ao procedimento. Nesses casos, é muito importante tentar determinar a causa da confusão e corrigir o problema o mais rápido possível.

Causas Comuns

Infecção:Uma infecção, especialmente em pacientes idosos, pode causar confusão e desorientação significativas. As infecções do trato urinário são bem conhecidas por causarem comportamentos anormais nos pacientes, mas outros tipos de infecção podem causar sintomas semelhantes.

Mau controle da dor:Um paciente com dor significativa tem maior probabilidade de ficar confuso; isso pode ser devido à própria dor ou aos problemas que ela causa, como a má qualidade do sono. Um bom controle da dor é fundamental para esses pacientes, o que não significa que não haverá dor, mas sim uma diminuição da dor que possibilite um bom descanso.

Anestesia:Sabe-se que os anestésicos causam confusão, mas isso normalmente diminui à medida que o corpo processa os medicamentos e os remove da circulação. Alguns medicamentos podem causar esquecimento significativo nas horas imediatamente após a cirurgia, o que é um efeito colateral normal da anestesia.

Interação medicamentosa:Novos medicamentos prescritos para cirurgia e período de recuperação podem ter uma interação não intencional com os medicamentos que o paciente toma rotineiramente em casa.

Novo medicamento:Novos medicamentos, especialmente aqueles para dor e sono, podem causar desorientação, tontura e deixar os pacientes sonolentos. Em casos raros, novos medicamentos podem ter um efeito colateral não intencional e inesperado de agitação ou insônia.

Níveis baixos de oxigênio:Se o paciente não estiver recebendo oxigênio suficiente, agitação e confusão podem ser um dos primeiros sinais. Normalmente, os níveis de oxigênio são monitorados nas horas seguintes à cirurgia, para que isso possa ser corrigido rapidamente com oxigênio suplementar.

Pacientes que ficam tontos após um procedimento ou que apresentam problemas respiratórios, como apnéia do sono ou doença pulmonar, têm maior probabilidade de ter problemas de oxigenação após a cirurgia.

Níveis elevados de dióxido de carbono:Quando um paciente não respira tão bem quanto deveria, ele pode começar a reter dióxido de carbono no sangue, o que pode causar confusão e agitação. O tratamento para isso geralmente é uma máscara de oxigênio, que pode ajudar o paciente a respirar com mais eficiência e a exalar mais dióxido de carbono.

Interrupção nos ciclos sono-vigília:O hospital é um lugar terrível para tentar ter uma boa noite de sono. Os sinais vitais são medidos 24 horas por dia, os medicamentos são administrados nas primeiras horas da noite, os exames laboratoriais são frequentemente realizados nas primeiras horas da manhã – essas coisas são uma receita para a privação de sono. Alguns pacientes podem confundir dias e noites ou perder totalmente a noção do tempo. Para outros, esta interrupção na sua rotina normal pode causar mudanças dramáticas na personalidade e exigir intervenção médica para dormir o suficiente.

Delírio:O delirium é um problema agudo em que o paciente apresenta uma rápida mudança do seu estado mental normal para confusão grave e, às vezes, agitação. Isso pode ser causado por atendimento 24 horas por dia, como na UTI, falta de orientação sobre dias e noites (esses pacientes devem ficar em quarto com janela sempre que possível) ou doença grave que exige internação prolongada. Um paciente com delirium geralmente fica mais alerta e orientado pela manhã e piora à noite ou à noite. O tratamento é fornecido com base na causa do problema.

Desequilíbrios eletrolíticos:Desequilíbrios eletrolíticos, como baixos níveis de potássio, cálcio e outros eletrólitos, podem fazer com que o paciente se sinta mal e isso pode levar a um aumento da confusão.

Anemia: Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio para as células do corpo. Um paciente que está apresentando sangramento ou não está produzindo glóbulos vermelhos suficientes pode ter níveis reduzidos de oxigênio no sistema, uma condição chamada hipóxia. A hipóxia pode causar confusão significativa, pois o cérebro precisa de oxigênio para funcionar corretamente.

Cancelamento: Uma causa comum de confusão é a abstinência. Um paciente pode sofrer abstinência de medicamentos prescritos, drogas ilícitas, álcool ou tabaco, o que pode causar sintomas de abstinência, incluindo confusão e agitação.

Demência:Pacientes com capacidade mental diminuída antes da cirurgia correm maior risco de confusão e desorientação após a cirurgia. A interrupção da rotina, a interrupção do ciclo do sono, juntamente com uma variedade de medicamentos antes, durante e após a cirurgia, podem piorar significativamente a sua capacidade funcional.

Delírio na UTI:A confusão que acontece com os pacientes na UTI pode acontecer com ou sem a cirurgia do paciente. A causa exata desta confusão é desconhecida, mas os fatores de risco incluem cirurgia, doença grave, mau controle da dor, ventilação mecânica e alguns medicamentos.

Hipotensão: A pressão arterial baixa pode ocorrer após a cirurgia devido a uma variedade de fatores.

AVC: Embora o AVC durante ou imediatamente após a cirurgia seja incomum, ele pode ser considerado para aqueles com maior risco.