Causas de distensão da veia jugular e sinais de emergência

A distensão da veia jugular (DJV) é um achado feito durante um exame físico em que há abaulamento das principais veias do pescoço, chamadas de veias jugulares. A protuberância pode ser um sinal importante de um grave problema cardíaco ou circulatório, que varia desde insuficiência cardíaca e doença valvular cardíaca até emergências respiratórias, como colapso pulmonar ou embolia pulmonar.

O que causa a JVD?

As veias jugulares são compostas por três pares de veias no pescoço, chamadas de veias jugulares internas, externas e anteriores. Eles correm ao longo de cada lado do pescoço e devolvem o sangue do cérebro para a câmara superior do coração, chamada átrio direito, por meio de uma veia chamada veia cava superior. Se a pressão aumentar significativamente, as veias podem inchar fisicamente, resultando em JVD.

Com base em um exame físico da veia jugular e outros testes, um cardiologista chamado cardiologista pode identificar a possível causa da distensão, incluindo:

• Insuficiência cardíaca do lado direito: ocorre quando o átrio direito não bombeia o sangue tão bem quanto deveria, fazendo com que o sangue retorne para a veia cava superior e para as veias jugulares.
• Estenose da válvula tricúspide:Esta forma de doença valvular cardíaca é causada pelo estreitamento da válvula entre o átrio direito e a câmara inferior do coração (chamada ventrículo direito). A restrição do fluxo sanguíneo resulta em DCV e aumento do átrio direito.
• Hipertensão pulmonar:Isso ocorre quando a pressão nos vasos sanguíneos entre o coração e os pulmões é muito alta, devido a condições que vão desde doenças cardíacas até doenças hepáticas.cirrose. Esse aumento de pressão pode se manifestar no abaulamento das veias jugulares.
• Síndrome da veia cava superior:Este é um grupo de sintomas causados ​​pela obstrução da veia cava superior, mais comumente devido a câncer de pulmão e linfoma não-Hodgkin. A obstrução causa sobrecarga de fluidos nos tecidos e abaulamento das principais veias.
• Pericardite constritiva: Esta é uma condição na qual a membrana que envolve o coração (chamadapericárdio) torna-se rígido e inelástico. Devido à perda de elasticidade, o sangue começará a acumular-se e a voltar para as veias principais, incluindo as veias jugulares.
• Doença pulmonar intersticial:Este é um grupo de cerca de 200 doenças pulmonares crônicas que causam inflamação e cicatrizes nos pulmões (fibrose pulmonar). Isso contribui para a hipertensão pulmonar e o aparecimento de DCV.

A JVD também pode ser um sinal de uma doença cardíaca ou pulmonar com risco de vida. Embora a JVD esteja geralmente associada à pressão arterial elevada (hipertensão), a sua ocorrência com pressão arterial baixa (hipotensão) é uma indicação de uma emergência médica.

As causas de JVD com hipotensão incluem:

• Tamponamento cardíaco:Este é o acúmulo excessivo de líquido ao redor do coração, impedindo-o de bombear com eficácia.  A diminuição do fluxo sanguíneo pode levar à falência de órgãos, choque e até morte.
• Pneumotórax hipertensivo:Esta forma de pneumotórax (pulmão colapsado) ocorre quando o ar se acumula entre o pulmão e a parede torácica, estreitando o espaço e reduzindo a quantidade de sangue que retorna ao coração.
• Embolia pulmonar:Isso ocorre quando um coágulo sanguíneo em outra parte do corpo, geralmente na perna, se rompe e viaja para o pulmão, causando uma obstrução potencialmente mortal do fluxo sanguíneo.

JVD é sempre sério?
Nem todas as causas da JVD são graves. O abaulamento da veia jugular pode ocorrer quando você usa uma máquina de CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) para tratar a apnéia do sono.
Mudanças de posição (como deitar de costas com as pernas elevadas) também podem causar protuberâncias temporárias, assim como a manobra de Valsalva (usada para limpar orelhas entupidas apertando as narinas e expirando com força).

Quais são os sinais e sintomas comuns?

O principal sintoma da DCV é um abaulamento visível das veias jugulares no exame físico. Dependendo da causa subjacente, outros sintomas podem acompanhar, incluindo:

• Fadiga
• Dor no peito
• Dispneia(falta de ar)
• Edema periférico(inchaço dos pés, pernas e mãos)
• Arritmia cardíaca(batimentos cardíacos irregulares)

Quando procurar atendimento médico

A distensão da veia jugular requer avaliação médica, principalmente se for persistente ou ocorrer sem motivo conhecido. No entanto, a JVD pode exigir cuidados de emergência imediatos se ocorrer com uma queda repentina da pressão arterial.

Ligue para o 911 ou peça a alguém para levá-lo ao pronto-socorro mais próximo se o abaulamento da veia jugular for acompanhado por:

• Tontura ou desmaio
• Chiado ou tosse forte
• Dor aguda no peito, especialmente ao inalar
• Taquicardia(batimentos cardíacos acelerados)
• Cianose(pele, dedos ou lábios azulados)
• Hemoptise(tossindo sangue)
• Confusão ou desorientação

O que esperar do diagnóstico

A JVD é diagnosticada por um exame físico das veias jugulares que correm ao longo de cada lado dolaringe(caixa de voz). Para isso, o profissional de saúde irá colocá-lo em diferentes posições em uma mesa de exame.

Para o exame, você se deitaria de costas enquanto o ângulo da cabeça e do tórax aumentava gradualmente até 90 graus. Com a cabeça ligeiramente virada para o lado, o médico observará em que ângulo ocorre a protuberância visível.

O ângulo pode ser utilizado para calcular a pressão venosa jugular, medida em centímetros (cm) e interpretada da seguinte forma:

• A pressão venosa 0 a 4 centímetros (cm) acima do ângulo é considerada normal
• Pressão venosa acima de 4 cm é considerada distensão venosa jugular

Se a JVD estiver presente, outros testes serão solicitados para ajudar a restringir as possíveis causas, incluindo:

• Ultrassonografia jugular:Uma ferramenta de imagem não invasiva que usa ondas sonoras refletidas para visualizar e capturar imagens das veias jugulares
• Tomografia computadorizada (TC):Uma tecnologia que compõe múltiplos raios X para criar uma imagem tridimensional da estrutura interna
• Gasometria arterial (ABG): Um exame de sangue que mede a quantidade e proporção de oxigênio e outros gases no sangue
• Ecocardiograma: Uma ferramenta ultrassônica não invasiva usada para visualizar o coração e os principais vasos do coração
• Eletrocardiograma(ECG/EKG): Uma medição não invasiva da atividade elétrica do coração

Quais são minhas opções de tratamento?

O tratamento da JVD varia de acordo com a condição subjacente e com o gerenciamento ou resolução da causa do bloqueio circulatório ou refluxo.

O tratamento geralmente envolve mudanças no estilo de vida (como dieta e exercícios) combinadas com medicamentos, se necessário, para melhorar a circulação, reduzir a pressão arterial e/ou aumentar a taxa de injeção de sangue do coração.

Os medicamentos comumente usados ​​incluem:

• Betabloqueadores, como Lopressor (metoprolol)
• Diuréticos (“pílulas de água”), como Lasix (furosimida)
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), como Vasotec (enalapril)
• Vasodilatadores, como BiDil (hidralazina/dinitrato de isossorbida)

A cirurgia pode ser recomendada em certos casos, como para reparo de válvula cardíaca, enquanto quimioterapia ou radiação podem ser indicadas para tratar cânceres associados à síndrome da veia cava superior.