Taxas de sobrevivência e perspectivas da leucemia mieloide aguda

De acordo com o banco de dados SEER (Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais) do Instituto Nacional do Câncer, a taxa de sobrevivência em cinco anos de pessoas diagnosticadas com LMA é de 32,9%.

Mas estas taxas de sobrevivência dependem significativamente da idade do paciente, das características biológicas da doença e de outros factores.

Embora grave para muitos, especialmente pacientes com mais de 60 anos, a LMA é tratável e potencialmente curável para pessoas mais jovens e pessoas com certos subtipos de doença. Este artigo explicará a taxa de sobrevivência e as perspectivas da leucemia mieloide aguda e destacará as nuances de como elas são afetadas pela idade, tipo de LMA e resposta ao tratamento.

O que é LMA? 

AML é um tipo de câncer das células sanguíneas do corpo. O sangue contém vários tipos de células, incluindo glóbulos vermelhos (que transportam oxigênio para os tecidos do corpo) e glóbulos brancos (que combatem invasores). 

Essas células são produzidas no tecido esponjoso dentro dos ossos, chamado medula óssea. Nossos corpos os produzem continuamente por meio de células-tronco que estão constantemente se dividindo e amadurecendo em novas células.

LMA é um câncer que se desenvolve nas células da medula óssea que criam glóbulos brancos e vermelhos (células precursoras hematopoiéticas mieloides). Quando as células se tornam cancerosas, elas começam a crescer descontroladamente e liberam células sanguíneas imaturas ou defeituosas no corpo.

A LMA pode se desenvolver a partir de células que criam glóbulos brancos (isso é mais comum) ou daquelas que criam glóbulos vermelhos ou outros tipos de células (menos comum). O tipo de células que se tornam cancerosas na LMA determina o subtipo da doença. 

Existem alguns outros nomes para AML, incluindo:

• Leucemia mielocítica aguda
• Leucemia mielóide aguda
• Leucemia granulocítica aguda 
• Leucemia não linfocítica aguda

O “A” em “AML” significa agudo. Essas células cancerosas crescem rapidamente e se espalham rapidamente para o sangue, gânglios linfáticos, fígado, baço, cérebro, medula espinhal e testículos.

Os médicos diagnosticarão cerca de 20.000 novos casos de LMA anualmente nos Estados Unidos, e cerca de 11.000 pacientes com LMA morrerão da doença. A LMA se desenvolve mais frequentemente entre as idades de 65 e 74 anos. A idade média no momento do diagnóstico é 69 anos.Apenas cerca de 4% dos pacientes têm menos de 20 anos quando são diagnosticados, mas esses pacientes apresentam a melhor taxa de sobrevivência. 

O que influencia a taxa de sobrevivência da LMA?

A LMA não é estadiada como outros tipos de câncer, pois não forma tumores sólidos. Muitas vezes, está disseminado na medula óssea e no sangue quando é descoberto pela primeira vez e às vezes também se espalha para outros órgãos. Em vez disso, o subtipo de LMA desempenha um papel na taxa de sobrevivência e no prognóstico, bem como na idade, na saúde geral e nos resultados de outros testes.

Os médicos normalmente rotularão a LMA como um destes três estágios:

• Favorável 
• Desfavorável
• Entre favorável e desfavorável

Além de obter um histórico de saúde e familiar, os médicos farão vários exames de sangue para determinar seu status de LMA. Estes incluem:

• A contagem de glóbulos brancos determinará quais células progenitoras sofreram mutação e como as mutações alteram os tipos de células encontradas no sangue. Uma contagem elevada de glóbulos brancos no momento do diagnóstico também está associada a piores resultados.
• Testes de mutação genética analisar os genes das células sanguíneas para determinar quais estão mutados.
• Análise citogênica de anormalidades cromossômicasanalisa as mudanças no genoma no nível dos cromossomos. Os cromossomos são grandes moléculas de DNA que contêm muitos genes. Cada célula do seu corpo deve ter duas cópias de cada um dos seus 23 cromossomos. Às vezes, partes dos cromossomos podem ser apagadas, duplicadas, invertidas ou trocadas por uma seção de outro cromossomo enquanto a célula copia seus genes.
• Marcadores tumoraisindicam alterações nas características das células cancerosas, que podem impactar o tratamento e o prognóstico. 

Sua idade, saúde geral e vários outros fatores influenciarão a taxa de sobrevivência e o prognóstico do seu diagnóstico de LMA. A pesquisa relacionou vários fatores a uma pior perspectiva para os pacientes com LMA: 

• Ter uma contagem elevada de glóbulos brancos no momento do diagnóstico
• Já ter tido uma doença sanguínea 
• Tendo sido tratado para outro câncer
• Ter uma infecção no sangue quando diagnosticado
• Se as células de leucemia se espalharam para o cérebro ou medula espinhal

Como a idade afeta a taxa de sobrevivência da LMA?

Quanto mais jovem for um paciente com LMA, melhor será sua perspectiva. Pacientes com mais de 60 anos têm uma taxa de sobrevivência pior do que aqueles com menos de 60 anos e representam uma percentagem mais elevada de mortes por LMA do que os pacientes mais jovens.

Pacientes mais velhos com LMA têm maior probabilidade de apresentar anormalidades cromossômicas em suas células cancerígenas, o que indica um pior prognóstico. 

Em alguns casos, os tratamentos intensivos de quimioterapia necessários para tratar a LMA não são uma opção para a idade e saúde geral do paciente. A quimioterapia pode impactar negativamente o sistema imunológico de um paciente, que já foi enfraquecido pela LMA e geralmente se degrada à medida que a pessoa envelhece.

Em algum momento, a idade avançada significa que o paciente provavelmente não tolerará o tratamento, e a melhor opção são os cuidados paliativos (medidas para melhorar a qualidade de vida, mas não se espera que curem) ou um regime de quimioterapia mais fraco que pode prolongar a sobrevivência.

Como o tipo de LMA afeta a taxa de sobrevivência de LMA?

Os subtipos de LMA são definidos pelas várias alterações nas células que se tornam cancerosas. Os médicos usam um dos dois sistemas de estadiamento diferentes para categorizar os subtipos de LMA.

A escala de estadiamento Franco-Americana-Britânica (FAB) define nove subtipos de LMA: M0, M1, M2, M3, M4, M4eos, M5, M6, M7. Esses estágios foram determinados com base no tipo de célula que se torna cancerosa e no quão maduras (ou imaturas) são as células cancerígenas. Os testes necessários para avaliar o estágio FAB do câncer concentram-se na aparência das células cancerosas ao microscópio.

Muitos fatores adicionais que impactam o prognóstico de um paciente estão incluídos nos estágios de classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Essas alterações moleculares nas células cancerígenas incluem mutações genéticas, anormalidades cromossômicas e marcadores tumorais. There are seven subtypes of AML defined by the WHO classification system. 

O sistema de estadiamento da OMS leva em consideração diversas alterações moleculares como base desses agrupamentos. Algumas alterações específicas estão relacionadas a um melhor prognóstico, enquanto outras estão relacionadas a um pior prognóstico. 

Mutações genéticas específicas

Mutações nestes genes específicos estão ligadas a um prognóstico melhor ou pior:

• As mutações no gene FLT3 têm uma perspectiva geralmente pior, mas novos medicamentos estão a ser desenvolvidos com este alvo. 
• Mutações nos genes TP53, RUNX1 e ASXL1 estão associadas a piores perspectivas.
• Mutações nos genes NPM1 e CEBPA estão frequentemente associadas a um melhor prognóstico.

Anormalidades cromossômicas

O movimento de grandes seções de genes em vários cromossomos pode afetar o prognóstico. As anormalidades cromossômicas que resultam em melhores resultados e prognóstico incluem: 

• Movimento de seções entre os cromossomos 8 e 21
• Movimento ou inversão de seções do cromossomo 16
• Movimento de seções entre os cromossomos 15 e 17

As alterações cromossômicas associadas a piores resultados ou anormalidades desfavoráveis ​​incluem:

• Deleções no cromossomo 5 ou 7
• Movimento ou inversão de seções do cromossomo 3
• Movimento de seções entre os cromossomos 6 e 9
• Movimento de seções entre os cromossomos 9 e 22
• Anormalidades no ponto q23 do cromossomo 11
• Perda de uma cópia de um cromossomo (monossomia)
• Mudanças complexas em três ou mais cromossomos

Os médicos classificam os pacientes sem anomalias citogênicas como “entre favoráveis ​​e desfavoráveis”. 

Marcadores Tumorais

Se os médicos encontrarem proteínas CD34 ou glicoproteína-p na parte externa das células cancerígenas, esses pacientes terão uma perspectiva pior.

Como a resposta ao tratamento afeta a taxa de sobrevivência da LMA?

Outro fator na sua taxa de sobrevivência à LMA é a forma como a sua doença responde ao tratamento. Os tratamentos para LMA incluem quimioterapia, que pode ser seguida por transplante de células-tronco ou, em alguns casos, cirurgia ou radiação. 

Quanto melhor a sua LMA reagir ao tratamento, melhor será o seu resultado, como:

• O melhor resultado do tratamento é se você não tiver sinais ou sintomas de doença (remissão completa) e as células cancerígenas não puderem ser encontradas por métodos moleculares (remissão molecular completa).
• Se após o tratamento você apresentar doença residual mínima (DRM), o que significa que eles podem detectar células cancerígenas usando métodos de testes moleculares sensíveis, você pode correr o risco de remissão e um resultado pior ou pode ser submetido a ciclos de tratamento prolongados ou adicionais.
• Os piores resultados seriam um estado de doença ativa após o tratamento ou se você retornasse a um estado de doença ativa após a remissão.

Enfrentamento e Apoio

Há lugares a quem recorrer quando se trata de lidar com uma doença com baixa taxa de sobrevivência:

• Peça recursos e apoio à sua equipe de atendimento.
• Diga à sua família como você está se sentindo. 
• Junte-se a grupos de apoio para pacientes com LMA.
• Encontre maneiras de aliviar o estresse ou desviar a atenção do prognóstico. 
• Faça listas de perguntas para seus médicos com antecedência. Leve alguém com você às consultas para ajudá-lo a obter respostas claras e entender o que a equipe médica está lhe dizendo. Faça anotações ou registre os compromissos se revisar as informações posteriormente puder ajudar. 
• Procure recursos online.