Quais são os diferentes tipos de esquizofrenia?

A esquizofrenia não é mais diagnosticada com subtipos. É considerada uma condição crônica de saúde mental que existe em um espectro. A esquizofrenia interfere na percepção da realidade de uma pessoa. Pessoas com esquizofrenia enfrentam dificuldades emocionais e dificuldade para pensar de forma racional e clara. Eles também enfrentam desafios em seus relacionamentos com outras pessoas. Os provedores usam critérios do DSM-5 para diagnosticar transtornos do espectro da esquizofrenia.

Por que o DSM-5 eliminou os tipos de esquizofrenia

Até a versão mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) foi publicado em 2013, a esquizofrenia foi oficialmente reconhecida como tendo cinco subtipos distintos:

• Paranóico
• Desorganizado/hebefrênico
• Residual
• Catatônico
• Indiferenciado

No entanto, especialistas em saúde mental disseram que os sintomas de cada subtipo não eram confiáveis ​​ou consistentemente válidos e atrapalhavam o diagnóstico. Portanto, a Associação Americana de Psiquiatria (APA) removeu os subtipos de esquizofrenia do DSM-5.

Embora não sejam mais usados ​​para diagnóstico, alguns profissionais de saúde mental consideram que os subtipos de esquizofrenia podem ser úteis ao decidir sobre o melhor tratamento para alguém com a doença.

Critérios DSM-5 para Esquizofrenia

Os sintomas dos subtipos de esquizofrenia se sobrepõem aos de outras condições de saúde mental. Para ser diagnosticado com esquizofrenia, uma pessoa deve atender aos critérios descritos no DSM-5.

Uma pessoa deve ter dois ou mais dos seguintes sintomas durante pelo menos um mês (ou menos, se tiver sido tratada), e pelo menos um sintoma deve ser delírios, alucinações ou fala desorganizada:

• Sintomas positivos (aqueles presentes anormalmente):Alucinações, como ouvir vozes ou ver coisas que não existem; paranóia; e percepções, crenças e comportamentos exagerados ou distorcidos
• Sintomas negativos (aqueles anormalmente ausentes):Perda ou diminuição da capacidade de iniciar planos, falar, expressar emoções ou encontrar prazer
• Sintomas desorganizados:Pensamento e fala confusos e desordenados, problemas de raciocínio lógico e, às vezes, comportamento bizarro ou movimentos anormais

Sinais contínuos da perturbação devem estar presentes durante pelo menos seis meses. Dentro desse período, pelo menos um mês deve incluir os sintomas acima (ou menos se a pessoa tiver sido tratada com sucesso).

Uma pessoa também pode ter períodos de sintomas prodrômicos ou residuais.

• Um pródromo é o período de sintomas leves e iniciais antes de um episódio completo.
• A esquizofrenia residual é a fase após uma pessoa ter tido um episódio em que os sintomas não são totalmente resolvidos, mas não são tão intensos como eram durante o episódio. Geralmente, eles apresentam apenas sintomas negativos de esquizofrenia ou sintomas positivos muito leves. 

Durante os períodos prodrômicos ou residuais, uma pessoa pode apresentar apenas sintomas negativos ou apresentar dois ou mais sintomas listados acima de forma atenuada – isto é, crenças estranhas ou experiências perceptivas incomuns.

Uma pessoa também deve apresentar um nível reduzido de funcionamento na vida diária, como cuidar de si mesma, administrar seus relacionamentos ou trabalhar. Durante esta fase, as pessoas podem começar a retrair-se socialmente, perder o interesse nas suas atividades habituais ou ter dificuldades com a higiene pessoal.

O transtorno esquizoafetivo e o transtorno depressivo ou bipolar com características psicóticas devem ser descartados antes que o diagnóstico de esquizofrenia possa ser feito.

Esquizofrenia Paranóica

Esse subtipo de esquizofrenia é aquele que muitas vezes vem à mente quando as pessoas pensam em esquizofrenia. É também o tipo mais frequentemente retratado na mídia e na cultura popular.

Crenças fixas e falsas que entram em conflito com a realidade (delírios) são uma marca registrada da esquizofrenia paranóica. Alucinações, especialmente ouvir vozes (alucinações auditivas), também são comuns.

Sintomas

A esquizofrenia paranóica envolve principalmente o aparecimento de características, sentimentos ou comportamentos que não existiam antes – chamados de sintomas positivos.

Os sintomas positivos da esquizofrenia incluem o seguinte:

• Preocupação com um ou mais delírios
• Alucinações auditivas

Na esquizofrenia paranóide, os seguintes sintomas normalmente não estão presentes (ou, se estiverem, não são proeminentes):

• Discurso desorganizado
• Comportamento desorganizado ou catatônico
• Afeto plano ou inadequado

Os sintomas podem ir e vir
The symptoms of schizophrenia may not be experienced all at once. Uma pessoa que vive com a doença pode apresentar sintomas diferentes em momentos diferentes.

Esquizofrenia Desorganizada (Hebefrênica)

A esquizofrenia desorganizada também é chamada de esquizofrenia hebefrênica. Este subtipo de esquizofrenia é caracterizado por sintomas que interrompem o pensamento e a comunicação de uma pessoa (sintomas desorganizados).

Sintomas

Pessoas com este subtipo de esquizofrenia podem apresentar os seguintes sintomas:

• Discurso desorganizado
• Comportamento desorganizado
• Afeto plano ou inadequado

Aqui estão alguns desafios comuns que as pessoas com esquizofrenia hebefrênica podem enfrentar:

• Dificuldade com tarefas rotineiras como higiene pessoal e autocuidado
• Reagir emocionalmente de maneiras incongruentes ou inadequadas à situação
• Problemas com comunicação
• Usar palavras incorretamente ou colocá-las na ordem errada
• Dificuldade em pensar com clareza e responder adequadamente
• Falar em neologismos (uso de palavras sem sentido ou invenção de palavras)
• Movendo-se rapidamente entre pensamentos sem conexões lógicas
• Esquecer ou perder itens
• Andando ou andando em círculos
• Dificuldade em entender as coisas do dia a dia
• Dando respostas não relacionadas a perguntas
• Repetir frases ou palavras
• Problemas para concluir tarefas ou cumprir metas
• Desafios com controle de impulso
• Falha ao fazer contato visual
• Mostrando comportamentos infantis
• Retirando-se socialmente

Esquizofrenia Residual

A esquizofrenia residual não é a mesma coisa que afase residualda esquizofrenia. A fase residual da esquizofrenia é um período em que os sintomas de uma pessoa não são tão intensos. No entanto, eles ainda podem apresentar sintomas negativos – por exemplo, uma característica ou comportamento anterior cessa ou há falta de uma característica ou comportamento que normalmente estaria presente.

Uma pessoa com esquizofrenia residual não apresenta atualmente delírios, alucinações, fala desorganizada ou comportamento altamente desorganizado ou catatônico proeminentes. Em vez disso, apresentam sintomas negativos e/ou dois ou mais sintomas diagnósticos de esquizofrenia de forma mais branda (como crenças estranhas ou experiências perceptivas incomuns).

Sintomas

Os sintomas da esquizofrenia residual podem incluir:

• Afeto embotado (por exemplo, dificuldade em expressar emoções, expressões faciais diminuídas ou gestos expressivos)
• Crenças estranhas
• Percepções incomuns
• Retirada social 

Outras condições
Pessoas com esquizofrenia também podem ter outros transtornos de saúde mental ao mesmo tempo (condições concomitantes ou comórbidas), incluindo depressão e transtornos por uso de substâncias.

Esquizofrenia Catatônica

Uma pessoa com esquizofrenia catatônica atende aos critérios para diagnóstico de esquizofrenia e também apresenta sintomas decatatonia. A catatonia envolve movimento excessivo (catatonia excitada) ou diminuição do movimento (catatonia retardada) que afeta tanto a fala quanto o comportamento.

Sintomas

Os sintomas da esquizofrenia catatônica podem incluir o seguinte:

• Catalepsia (rigidez muscular, falta de resposta a estímulos externos)
• Flexibilidade cerosa (os membros permanecem por um tempo incomumente longo na posição em que são colocados por outro)
• Estupor (falta de resposta à maioria dos estímulos)
• Atividade motora excessiva (atividade aparentemente sem propósito, não influenciada por estímulos externos)
• Negativismo extremo (resistência aparentemente sem motivo a todas as instruções ou manutenção de uma postura rígida contra tentativas de ser movido)
• Mutismo (falta de fala)
• Postura (suposição voluntária de posturas inadequadas ou bizarras)
• Movimentos estereotipados (movimentos físicos involuntários e repetitivos, como balançar)
• Fazer caretas proeminentes (distorcer o rosto em uma expressão, geralmente de dor, nojo ou desaprovação)
• Ecolalia (repetindo o que os outros dizem)
• Ecopraxia(imitando os movimentos dos outros)

Esquizofrenia indiferenciada

Uma pessoa com esquizofrenia indiferenciada apresenta sintomas que se enquadram no diagnóstico de esquizofrenia, mas não se enquadram completamente no tipo paranóide, no tipo catatônico ou no tipo desorganizado.

Sintomas

Não há sintomas específicos que indiquem esquizofrenia indiferenciada. Em vez disso, uma pessoa apresenta muitos sintomas que não atendem a todos os critérios para um subtipo específico.

Os sintomas da esquizofrenia indiferenciada podem incluir:

• Delírios
• Alucinações
• Paranóia
• Percepções, crenças e comportamentos exagerados ou distorcidos
• Discurso incomum ou desorganizado
• Agitação 
• Negligência com a higiene pessoal  
• Retirada social
• Sono excessivo ou falta de sono
• Dificuldade em fazer planos
• Problemas com emoções e expressão emocional
• Problemas com pensamento lógico
• Comportamento bizarro
• Movimentos anormais

Esquizofrenia Infantil
A esquizofrenia infantil não é um subtipo de esquizofrenia. Este termo refere-se à idade de início da esquizofrenia, não a um diagnóstico separado.

Transtornos do Espectro da Esquizofrenia

Existem outros transtornos no espectro da esquizofrenia, juntamente com a esquizofrenia. As condições estão listadas no DSM-5-TR como “espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos”.

Os transtornos do espectro da esquizofrenia incluem:

• Transtorno esquizoafetivo
• Transtorno delirante
• Transtorno psicótico breve
• Transtorno esquizofreniforme
• Transtorno esquizoafetivo

Transtorno Esquizoafetivo

O transtorno esquizoafetivo tem características de esquizofrenia e características de um transtorno de humor, seja transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar.

Os sintomas do transtorno esquizoafetivo se enquadram nas três categorias a seguir:

• Psicótico
• Depressão
• Mania

Transtorno Delirante

O transtorno delirante é uma forma de psicose em que uma pessoa tem crenças fixas e falsas. Por exemplo, uma pessoa com transtorno delirante pode acreditar que uma celebridade está apaixonada por ela, que alguém a está espionando ou “quendo pegá-la” ou que ela tem um grande talento ou importância. Eles também podem ter outras crenças que estão fora do domínio da realidade.

Transtorno Psicótico Breve

O transtorno psicótico breve é ​​um episódio de comportamento psicótico de início súbito que dura menos de um mês. Após o episódio, a pessoa entra em remissão completa. Porém, é possível ter outro episódio psicótico no futuro.

Um breve episódio psicótico é caracterizado pelo início súbito de delírios, alucinações e fala desorganizada. Os sintomas são frequentemente desencadeados pelo estresse e duram apenas alguns dias. Por exemplo, uma pessoa que testemunha um evento traumático pode ter alucinações ou delírios temporários em resposta ao forte estresse causado pelo que experimentou.

Transtorno Esquizofreniforme

No transtorno esquizofreniforme, uma pessoa apresenta sintomas de esquizofrenia que duram menos de seis meses.

Transtorno de Personalidade Esquizotípica

O transtorno de personalidade esquizotípica envolve crenças, percepções e comportamentos estranhos. Uma pessoa com transtorno de personalidade esquizotípica pode suspeitar ou ser paranóica com os outros e muitas vezes tem relacionamentos limitados.