Causas e tratamento do aprisionamento do nervo ulnar

A compressão do nervo ulnar ocorre quando há muita pressão no nervo ulnar. Este nervo pode ficar preso no cotovelo ou no pulso. Os sintomas da neuropatia ulnar incluem dormência na mão ou formigamento no antebraço e no lado mínimo da mão. Pode causar dor ou evoluir para fraqueza muscular ou atrofia (desaparecimento).

A compressão do nervo ulnar é uma neuropatia comum que afeta um local específico. Perde apenas para a síndrome do túnel do carpo entre esse tipo focado.O tratamento inclui mudanças no estilo de vida e medidas conservadoras, como talas ou injeção de cortisona. A cirurgia pode ser necessária se esses métodos não proporcionarem alívio.

Tipos

O nervo ulnar pode ficar preso ou comprimido dentro do cotovelo ou no lado mínimo da mão. Existem dois tipos de compressão do nervo ulnar que levam a efeitos diferentes:

• Síndrome do túnel cubital, causada por aprisionamento ou compressão no cotovelo. É relativamente comum.
• Síndrome do canal de Guyon, causada pela compressão do nervo ulnar no punho ou na mão. A síndrome do canal de Guyon é relativamente rara.

Essas condições podem levar à compressão do nervo que afeta a sensação na parte interna do antebraço, no lado mínimo da mão, no dedo mínimo e na metade do dedo anular. O nervo fornece músculos que ajudam a dobrar os pulsos e os dedos, afastá-los e juntá-los novamente.

Sintomas

A neuropatia ulnar causa formigamento, dor e dormência ao longo do trajeto do nervo ulnar no antebraço e na mão. Ocorre especificamente dentro da borda do antebraço e da mão e no quarto e quinto dedos.

Quando o nervo ulnar é comprimido no túnel cubital do cotovelo, você pode sentir esses sintomas tanto no antebraço quanto na mão. Se o seu nervo estiver comprimido no canal de Guyon, você só terá sintomas na mão.

Você pode experimentar:

• Sintomas que vêm e vão
• Sintomas à noite devido à posição do braço durante o sono
• Sintomas que melhoram se a compressão for aliviada, como interrupção de atividades que pressionam o cotovelo ou o pulso
• Músculos que podem ficar fracos. Pode ser difícil abrir potes, usar o teclado ou tocar um instrumento musical.

Você pode ter pouca aderência ou força de pinça e dificuldade para separar os dedos. Em casos graves, esses músculos atrofiam. Se a compressão grave do nervo ulnar não for tratada, pode ocorrer uma condição que faz com que os dedos se dobrem em direção ao pulso.

Se você já atingiu o “osso engraçado” – o ponto onde o nervo ulnar passa perto da pele, próximo ao osso do úmero, na parte interna do cotovelo – você tem uma ideia de como são os sintomas de compressão do nervo ulnar.

Causas

Existem várias causas para a síndrome do túnel cubital e a síndrome do canal de Guyon. No entanto, em alguns casos, podem desenvolver-se sem motivo aparente.

A síndrome do túnel cubital pode ser causada pelo seguinte:

• Apoiando-se no cotovelo por um longo período
• Alongar o nervo dobrando repetidamente o cotovelo (como em atividades que exigem puxões ou levantamentos repetitivos). Às vezes, jogar uma bola de beisebol pode irritar o nervo ulnar.
• Trauma direto na parte interna do cotovelo
• Artrite
• Esporas ósseas
• Inchaço no cotovelo

A síndrome do canal de Guyon pode ocorrer por:

• Trauma repetitivo, como trabalho manual, uso de ferramentas elétricas ou britadeira
• Pressão prolongada na mão (como durante o ciclismo, apoiando o peso do corpo no guidão)
• Tendões, músculos ou vasos sanguíneos anormais
• Um osso fraturado (quebrado) na mão
• Um cisto ou tumor

Fatores de Risco

Atividades que causam compressão nos nervos ulnares, como andar de bicicleta e outros esportes, podem causar pressão repetitiva no punho e no cotovelo. Um estudo de 2021 com trabalhadores da Finlândia identificou fatores de risco para compressão do nervo ulnar que levaram à hospitalização, incluindo:

• Uma história de tabagismo
• Ocupações fisicamente exigentes
• Vibração repetitiva nas mãos
• Exposição a mudanças de temperatura
• Idade avançada, geralmente entre 40 e 50 anos

Condições metabólicas como diabetes ou obesidade também podem contribuir para o risco, mas não há evidências claras dessa relação.

Diagnóstico

Você pode suspeitar que tem compressão do nervo ulnar com base em onde e quando sente dormência, formigamento ou dor. Faça anotações para poder relatar isso a um profissional de saúde, incluindo o que você estava fazendo quando sentiu os sintomas, especialmente a posição do pulso e do cotovelo e se houve alguma pressão nessas áreas.

Um profissional de saúde analisará seus sintomas e realizará um exame físico. Eles podem usar um teste de Tinel batendo suavemente no nervo para ver se ele reproduz seus sintomas.Mas este teste, juntamente com os testes de flexão-compressão, nem sempre fornece evidências suficientes para diagnosticar a doença.

Um provedor pode recomendar testes adicionais para confirmar o diagnóstico de compressão do nervo ulnar, incluindo o seguinte:

• Os estudos de condução nervosa são os testes primários usados ​​para confirmar o diagnóstico de compressão do nervo ulnar e avaliar a gravidade da doença. Esses testes determinam a rapidez com que os impulsos elétricos viajam ao longo do nervo e como os músculos supridos pelo nervo respondem à estimulação.
• raio Xas imagens podem descartar outras causas de dor, bem como artrite ou esporões ósseos que podem comprimir o nervo.
• Ultrassomé usado para procurar danos físicos ao nervo.
• Ressonância magnética (MRI)as varreduras fornecem imagens de estruturas de tecidos moles (como músculos e tendões) e do nervo.

O aprisionamento do nervo ulnar desaparece?
Os sintomas do nervo ulnar podem ir e vir. Você pode senti-los mais ao dirigir ou ao segurar o telefone com o cotovelo dobrado. Mas se você tiver sintomas de compressão do nervo ulnar, procure diagnóstico e tratamento. Isso aumentará suas chances de uma recuperação completa.

Tratamento

O tratamento para compressão do nervo ulnar depende da gravidade da doença. Se você ainda não desenvolveu perda muscular significativa, geralmente é recomendado tratamento conservador.Isso melhora com sucesso os sintomas sem cirurgia na maioria dos casos.

O tratamento conservador inclui medidas que você pode tomar em casa e no trabalho. Consiste em:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) para dor e para reduzir a inflamação
• Evitar posições e atividades que aumentem a pressão sobre o nervo(como na região do nervo ulnar ou no punho) ou flexão prolongada do cotovelo. Isso pode incluir digitar com os cotovelos dobrados, apoiar os cotovelos nos braços de uma cadeira, dirigir apoiando o braço na janela aberta ou exercícios de fortalecimento focados no tríceps.
• Tala à noitepara evitar flexão total do cotovelo. Uma tala noturna caseira pode ser feita enrolando uma toalha no cotovelo reto. Ou você pode usar uma cotoveleira voltada para trás.
• Exercícios de deslizamento do nervo que visam ajudar o nervo ulnar a deslizar através do túnel no cotovelo e do canal no pulso. Embora a pesquisa não tenha comprovado seu benefício, pode ser recomendado que sejam realizados em casa ou como parte da fisioterapia.

Um exercício de deslizamento do nervo ulnar é estender o braço à sua frente com a palma da mão para cima. Curve o pulso e os dedos em direção à parte superior do corpo. Em seguida, estenda a mão aberta para longe de você, de forma que a palma fique para cima e o pulso dobrado para baixo. Em seguida, dobre o cotovelo, mantendo a mão nessa posição.

As intervenções usadas para tratar a compressão do nervo ulnar, isoladamente ou em combinação, também podem incluir:

• Medicamentos, incluindo injeções de esteróides e Botox em alguns casos
• Fisioterapia e exercícios de fortalecimento
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• Terapia cognitivo-comportamental

Estimulação por radiofrequência pulsada e crioneurólise (técnicas de congelamento) também podem ser opções usadas em combinação com cirurgia.

Os fisioterapeutas ocupacionais e fisioterapeutas que tratam lesões nas extremidades superiores geralmente tratam condições de compressão do nervo ulnar. Alguns desses terapeutas são especialistas chamados terapeutas de mãos certificados (CHTs). Eles podem ajudar com técnicas de terapia e avaliar a ergonomia.

Cirurgia

Em alguns casos, é necessária uma cirurgia de descompressão nervosa para aliviar a pressão no nervo ulnar.Se você tiver fraqueza significativa ou sinais de dano ou perda muscular, um médico pode recomendar a cirurgia.

Os procedimentos que podem ser recomendados incluem:

• Liberação do túnel cubital: Esta cirurgia abre o teto do túnel cubital para diminuir a pressão sobre o nervo. O tecido cicatriza e permite mais espaço para o nervo.
• Transposição anterior do nervo ulnar: Esta cirurgia move o nervo para que ele não fique preso no osso quando você estica o cotovelo.
• Epicondilectomia medial: remove parte do osso do cotovelo para ajudar a evitar que o nervo fique esticado quando você dobra o cotovelo.
• Remoção de cistos, tecido cicatricial ou crescimentos: Se a compressão do nervo ulnar for causada por esses problemas, eles poderão ser removidos cirurgicamente.

Prognóstico

O tratamento conservador melhora os sintomas de compressão do nervo ulnar no cotovelo em nove em cada 10 pessoas.O diagnóstico e o tratamento precoces da compressão do nervo ulnar levam a um melhor prognóstico de recuperação e podem dar tempo para que outras terapias além da cirurgia funcionem.

A compressão nervosa a longo prazo pode levar à perda permanente da sensação e do uso muscular. Os sintomas podem diminuir após a cirurgia. No entanto, pode levar meses a um ano para que o nervo recupere a sensação normal após a cirurgia. Você pode se beneficiar de um programa de reabilitação e exercícios em casa.

Informe o seu médico se sentir fraqueza muscular e perda de força de preensão, ou se sentir dormência, dor e formigamento na mão ou cotovelo.