Anatomia, função e condições da pleura que a afetam

A pleura (plural: pleurae) é uma membrana de duas camadas que cobre o pulmão. Entre as camadas existe uma pequena quantidade de fluido lubrificante, conhecido como líquido pleural, que ajuda a amortecer o pulmão e reduzir o atrito entre o pulmão e a caixa torácica.

A pleura é uma parte vital do trato respiratório e é vulnerável a condições que podem afetar o seu funcionamento e a qualidade da respiração. Alguns dos mais comuns incluem pleurisia, derrame pleural e mesotelioma. Um especialista em pulmão chamado pneumologista é treinado para diagnosticar essas e outras condições relacionadas à pleura e oferecer maneiras de tratá-las.

Anatomia da Pleura

Existem duas pleuras, uma para cada pulmão. Cada pleura é uma membrana única que se dobra sobre si mesma para formar duas camadas. O espaço entre as membranas (chamado cavidade pleural ou espaço intrapleural) é preenchido com um líquido pleural fino e lubrificante.

A pleura é composta por duas camadas:

• Opleura visceralé a membrana fina e escorregadia que cobre a superfície dos pulmões e mergulha nas áreas que separam os lobos dos pulmões, chamadas hilo.
• Opleura parietalé a membrana externa que reveste a parede torácica interna e o diafragma (o músculo fino que separa as cavidades torácica e abdominal).

As pleuras visceral e parietal unem-se no hilo, que serve como ponto de entrada para vasos sanguíneos, nervos e as grandes vias aéreas dos pulmões, chamadas brônquios.

O líquido pleural é secretado pelas células especializadas da pleura, chamadas células mesoteliais. O fluido permite que as camadas deslizem umas sobre as outras à medida que os pulmões inflam e esvaziam durante a respiração (respiração).

Função

A pleura é essencial para a respiração, fornecendo aos pulmões a lubrificação para inspirar e expirar. O espaço intrapleural contém cerca de 4 a 5 centímetros cúbicos (ccs) de líquido pleural.

O líquido pleural tem uma qualidade ligeiramente pegajosa que ajuda a puxar os pulmões para fora durante a inalação, em vez de deslizar pela cavidade torácica. Cria tensão superficial que ajuda a manter a posição dos pulmões na cavidade torácica.

As pleuras também servem como divisão entre outros órgãos do corpo, evitando que interfiram no funcionamento dos pulmões. Eles também servem como barreira para doenças infecciosas que podem passar de outras partes do corpo para os pulmões, ou vice-versa.

Condições que afetam a pleura

Várias condições comuns e incomuns podem causar lesões na pleura ou afetar a respiração. Alguns envolvem apenas a pleura, enquanto outros são secundários a outra condição, como o câncer.

Pleurisia

Pleurisia é a inflamação das membranas pleurais por qualquer meio. É mais comumente causada por uma infecção viral, mas também pode ser o resultado de uma infecção bacteriana ou de uma doença autoimune (como artrite reumatóide ou lúpus).

A inflamação pleurítica faz com que as superfícies da membrana se tornem ásperas e pegajosas. Em vez de deslizarem um sobre o outro, eles ficam juntos, causando uma dor aguda e penetrante a cada respiração, espirro ou tosse.

A dor pleurítica pode piorar ao inalar ar frio ou respirar fundo. Também pode piorar durante movimentos ou mudanças de posição. Outros sintomas incluem febre, calafrios e perda de apetite.

O tratamento inicial da pleurisia envolve o alívio da dor (geralmente com antiinflamatórios não esteróides como a indometacina), seguido pela remoção de qualquer sangue, ar ou líquido do espaço pleural.

A remoção pode ser realizada com toracocentese (extração com agulha e seringa), pleurodese (injeção de produtos químicos que unem as duas membranas) ou dreno torácico.

Depois disso, o foco é colocado no tratamento da causa subjacente.

Derrame Pleural

O derrame pleural é um tipo de pleurisia que ocorre quando o excesso de líquido se acumula na cavidade pleural. Quando isso acontece, pode haver tosse, falta de ar, soluços, respiração rápida e dores agudas no peito que pioram ao inspirar ou tossir.

A insuficiência cardíaca é a causa mais comum de derrame pleural, mas há uma infinidade de outras, incluindo pneumonia, doença renal em estágio terminal, insuficiência hepática, trauma pulmonar e câncer de pulmão.

Um derrame pleural pode ser muito pequeno (detectável apenas por radiografia de tórax ou tomografia computadorizada) ou ser grande e conter vários litros de líquido.

Um derrame pleural requer drenagem do espaço intrapleural, geralmente com pleurodese ou um tipo de dreno torácico denominado cateter de demora, que pode ser mantido no local por vários dias. A toracocentese pode ser usada, mas muitas vezes é insuficiente para limpar completamente o líquido antes que mais líquido seja produzido.

The underlying cause would also be treated.

Efusão Pleural Maligna

Um derrame pleural maligno (MPE) é um tipo de derrame que contém células cancerígenas. O MPE é mais comumente associado ao câncer de pulmão ou quando o câncer de mama metastatizou (se espalhou) para os pulmões. Muitos outros tipos de câncer, incluindo o linfoma, também podem causar derrame.

O objetivo inicial do tratamento é drenar o espaço intrapleural com pleurodese ou cateter torácico de demora. Em alguns casos, um tubo implantado cirurgicamente denominado derivação pleuroperitoneal pode ser usado no lugar de um cateter permanente.

O EPM também pode ser tratado com toracocentese repetida combinada com quimioterapia. A quimioterapia pode retardar ou interromper o acúmulo de líquidos, especialmente em derrames causados ​​por câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de próstata, câncer de ovário, câncer de tireoide ou linfoma.

Mesotelioma

O mesotelioma pleural é um câncer das células mesoteliais da pleura. Na maioria das vezes, é causada pela exposição ocupacional prolongada ao amianto. Os sintomas incluem dor nos ombros, no peito ou na parte inferior das costas, acompanhada de falta de ar, dificuldade para engolir e inchaço da face e dos braços.

Dependendo do estágio da doença, os seguintes tipos de cirurgia também podem ser recomendados:

• Extrapleuralpneumonectomia: a remoção do pulmão e de partes do diafragma
• Pleurectomia com decorticação: A remoção apenas da pleura e do tumor

Quimioterapia, radiação e imunoterapia também podem acompanhar a cirurgia.

Pneumotórax

O pneumotórax, também conhecido como pulmão colapsado, pode se desenvolver quando o ar se acumula na cavidade pleural. Pode ser causada por uma série de coisas, incluindo trauma torácico, cirurgia torácica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Além da falta de ar, podem ocorrer sons crepitantes anormais à medida que você respira, logo abaixo da pele do pescoço ou do peito (conhecido como crepitação).

O pneumotórax espontâneo ocorre quando um pulmão entra em colapso sem motivo aparente. Homens adolescentes, altos e magros correm maior risco, embora as mulheres também possam ser afetadas. Os fatores de risco incluem tabagismo, doenças do tecido conjuntivo e atividades como mergulho, nas quais a pressão atmosférica muda rapidamente.

O pneumotórax muitas vezes pode curar sozinho, mas pode exigir toracocentese a vácuo para aspirar qualquer ar acumulado na cavidade pleural.

Hemotórax

O hemotórax é uma forma de derrame pleural em que a cavidade pleural se enche de sangue. A maioria dos casos é resultado de lesão traumática ou cirurgia torácica. Em raras ocasiões, um hemotórax pode ocorrer quando os vasos sanguíneos se rompem espontaneamente na pleura (o que pode ocorrer com mesotelioma ou metástases de câncer de pulmão).

O principal sintoma do hemotórax é dor no peito ou sensação de peso no peito. Também pode haver batimentos cardíacos acelerados, dificuldade para respirar, suores frios, pele pálida e febre.

O hemotórax requer atenção médica imediata para evitar complicações como infecção ou fibrose pleural (cicatrização).

Um dreno torácico é a abordagem padrão para hemotórax, mas derrames maiores podem exigir cirurgia para conter o sangramento. As opções incluem:

• Toracotomia: Uma cirurgia tradicional de tórax aberto
• Cirurgia toracoscópica associada a vídeo (VATS): Uma cirurgia que envolve uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos que são inseridos através de um ou mais pequenos cortes na parede torácica

Empiema pleural

O empiema pleural é uma forma de derrame pleural em que o pus se acumula na cavidade pleural, geralmente devido a uma infecção bacteriana. O empiema pleural é observado com mais frequência em pessoas com pneumonia bacteriana grave ou que desenvolvem uma infecção após uma lesão ou cirurgia torácica.É também uma possível complicação do hemotórax.

Os sintomas do empiema incluem febre, tosse seca, sudorese, dificuldade para respirar e perda de peso involuntária. Os adultos mais velhos podem sentir apenas fadiga, pele pálida e fraqueza.

A principal forma de tratamento para o empiema pleural é um dreno torácico, muitas vezes acompanhado de uma injeção de um agente mucolítico na cavidade pleural para ajudar a quebrar e diluir o muco. Antibióticos intravenosos são normalmente administrados para eliminar a infecção.

Tal como acontece com o hemotórax, uma toracotomia ou cirurgia VATS pode ser necessária em casos graves.