Sangue na urina (hematúria) em homens

O sangue na urina (hematúria) em homens tem muitas causas, incluindo aumento da próstata, infecção do trato urinário, cálculos renais e lesões.

A hematúria pode ser visível a olho nu ou detectada apenas em exames de urina. Embora a causa geralmente seja benigna (não prejudicial), o sangue na urina nunca deve ser ignorado, pois pode ser um sinal de uma condição médica grave, incluindo câncer.

Este artigo explora algumas das causas comuns e incomuns de hematúria em homens. Oferece uma visão geral de como as condições são diagnosticadas e tratadas, bem como quando consultar um médico.

Infecção do trato urinário

A infecção do trato urinário (ITU) é a causa mais comum de hematúria, principalmente infecções da bexiga.

Uma infecção do trato urinário ocorre quando bactérias do intestino entram no trato urinário através da uretra e infectam a bexiga. Mais de 80% das infecções do trato urinário são causadas pela bactériaEscherichia coli(E. coli).

Os sintomas de uma infecção na bexiga incluem:

• Sangue na urina
• Dor ou queimação ao urinar
• Micção frequente
• Ter a bexiga vazia, mas ainda sentir necessidade de urinar
• Pressão ou cólica na virilha ou na parte inferior do abdômen

Ferida

A hematúria ocorre em pelo menos 88% dos casos de trauma urogenital. Nos homens, o sistema urogenital inclui rins, ureteres, bexiga, uretra, pênis e testículos.

As principais causas de lesões contundentes nessas peças incluem desaceleração (quando um veículo para repentinamente), ferimentos por arma de fogo e facadas, quedas e impactos relacionados ao esporte.

Além da hematúria, um homem com trauma urogenital também pode apresentar outros sintomas de trauma, como:

• Dor no flanco (lateral e posterior do abdômen)
• Dor abdominal
• Hematomas no flanco ou abdominal
• Fraturas de costela

Os sintomas de lesão renal podem incluir hematúria, bem como:

• Dor abdominal direita ou esquerda
• Dor lombar
• Hematomas e inchaço abdominal
• Sinais de hemorragia interna, incluindo diminuição do estado de alerta, tontura, fadiga, visão turva, pressão arterial baixa, náusea e vômito
• Diminuição da produção de urina ou incapacidade de urinar
• Febre
• Aumento da frequência cardíaca e pele pálida e fria (sintomas de choque)

Embora uma grande quantidade de sangue na urina esteja mais frequentemente associada a lesões graves, é possível ter uma lesão grave com apenas uma pequena quantidade de sangue na urina. Assim, qualquer quantidade de sangue na urina após uma lesão deve ser tratada como uma emergência médica.

Aumento da próstata

A hiperplasia prostática benigna (HPB) – o termo médico para próstata aumentada – é uma condição na qual a próstata cresce.

Os sintomas de aumento da próstata incluem:

• Hematúria
• Driblando ao final de urinar
• Incapacidade de urinar
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
• Perda do controle da bexiga (incontinência urinária)
• Micção frequente à noite
• Micção dolorosa
• Jato de urina fraco
• Esforçando-se para urinar

HBP não é câncer, nem ter HBP aumenta o risco de câncer. A HBP se torna mais comum com a idade. Na verdade, mais de 90% dos homens com mais de 80 anos têm próstata aumentada.

Infecção renal

A infecção renal, ou pielonefrite, geralmente é causada por uma bactéria que infecta os rins. Pode ser uma infecção aguda (curta duração) ou crônica (com duração de três meses ou mais).

A maioria das infecções renais é causada pela bactériaEscherichia coli(E. coli), que normalmente vive no intestino.A infecção geralmente começa quando a bactéria entra pela abertura da uretra e depois se move pelo trato urinário, infectando a bexiga e depois os rins.

A infecção renal pode apresentar os seguintes sintomas:

• Pus ou sangue na urina
• Urina com mau cheiro
• Micção frequente
• Micção dolorosa
• Dor nas costas, lateral ou virilha
• Febre alta (101,3°F ou superior)
• Calafrios
• Náuseas e vômitos

Pedras nos rins ou na bexiga

As pedras nos rins, conhecidas clinicamente como cálculos renais, são depósitos duros feitos de cristais de cálcio e urato que se formam dentro dos rins. Nos homens, os cálculos também podem se desenvolver nos ureteres e na bexiga.

Os principais sintomas de pedras nos rins ou na bexiga incluem:

• Sangue na urina
• Dor no flanco
• Náuseas e vômitos
• Febre e calafrios
• Jato de urina fraco
• Micção dolorosa
• Incapacidade de urinar

Pedras nos rins e na bexiga podem ser causadas por uma variedade de coisas, incluindo infecções, traumas, envenenamento por medicamentos, veias da bexiga dilatadas (varizes) e ingestão de pouca água. No entanto, nem sempre está claro por que os cálculos se formam.

Exercício de alta intensidade

Às vezes, a hematúria pode ocorrer após um treino de alta intensidade. Na maioria dos casos, a hematúria dura de algumas horas a três dias após o término do treino intenso. Se durar mais tempo, é provável que outra causa subjacente esteja em jogo.

De acordo com um estudo publicado na revistaInsuficiência Renal, de 491 pessoas que correram cinco quilômetros, 12% desenvolveram hematúria, a maioria delas com menos de 30 anos. Além disso, 81% das pessoas com hematúria ficaram livres de hematúria em três dias.

Embora o exercício de resistência (como corrida de longa distância) seja um fator de risco para hematúria, os pesquisadores deste estudo concluíram que a hematúria está mais frequentemente relacionada à intensidade de um treino do que à sua duração.

Além do sangue na urina, não se sabe que a hematúria induzida pelo exercício causa outros sintomas.

Câncer

O câncer de bexiga, rim ou próstata pode causar sangue na urina em homens. A hematúria ocorre quando um tumor cresce no órgão afetado, enfraquecendo os vasos sanguíneos próximos até que se rompam e sangrem.

O câncer de bexiga é a forma de câncer com maior probabilidade de causar hematúria.No entanto, o câncer de próstata é o câncer mais comum em homens. A hematúria é frequentemente observada em pessoas com câncer de próstata avançado (estágio 4), quase metade das quais necessita de tratamento médico para controlar o sangramento.

Além da hematúria, outros sintomas comuns de câncer no trato urogenital incluem:

• Micção frequente
• Micção dolorosa
• Sentir necessidade de urinar apesar de estar com a bexiga vazia
• Micção frequente durante a noite
• Incapacidade de urinar
• Dor lombar em um lado do corpo
• Dor abdominal
• Dor ou sensibilidade óssea
• Perda de peso não intencional e perda de apetite
• Inchaço nos pés
• Fadiga severa
• Sangue no sêmen
• Ejaculação dolorosa

É importante observar que muitos homens com câncer de próstata não apresentam nenhum sintoma. Por esta razão, os homens com idades compreendidas entre os 55 e os 69 anos devem considerar o rastreio de rotina do cancro da próstata sob a orientação do seu médico.

Causas Adicionais de Sangue na Urina em Homens

Outras possíveis causas de sangue na urina em homens incluem:

• Medicamentos: Isso inclui penicilina, anticoagulantes como a varfarina, bem como alguns diuréticos, analgésicos (analgésicos), anticoncepcionais orais e medicamentos anticonvulsivantes (ASMs).
• Epididimite: Esta é a inflamação do epidídimo (o tubo enrolado que recebe e armazena os espermatozoides dos testículos), muitas vezes causada por uma infecção bacteriana. Além do sangue na urina, também pode haver sangue no sêmen.
• Orquite: Esta é a inflamação de um ou ambos os testículos que geralmente ocorre junto com a epididimite (conhecida como orquite epididimal). Além da hematúria, a orquite também pode causar dor testicular, dor e queimação ao urinar, inchaço e febre.

Causas incomuns e raras

Existem várias doenças raras e distúrbios genéticos que podem causar sangue na urina: 

• Glomerulonefrite: Um tipo de doença renal crônica que afeta as unidades filtrantes dos rins, chamadas glomérulos
• Nefrite lúpica: uma complicação da doença autoimune lúpus que envolve os rins
• Doença falciforme: uma doença hereditária do sangue que causa anemia, icterícia, amarelecimento dos olhos, acidente vascular cerebral e outras complicações graves
• Doença de Von Hippel-Landau: uma doença hereditária que causa crescimento anormal dos vasos sanguíneos e tumores nos rins, testículos e coluna vertebral

Avaliação de sangue na urina

Existem vários testes que, quando combinados com um exame físico e histórico médico, podem ajudar o seu médico a identificar a causa da hematúria.

Os exames de urina e sangue usados ​​para diagnosticar hematúria incluem:

• Teste de urina com tira reagente: Usado para detectar a presença de sangue na urina
• Cultura de urina: usada para identificar a causa bacteriana de uma ITU
• Exame de urina: usado para verificar se há excesso de proteína na urina, sugestivo de doença renal crônica
• Testes de urina para DST: usados ​​para diagnosticar DSTs como gonorréia ou clamídia
• Hemograma completo (CBC): Um exame de sangue usado para detectar sinais de infecção ou anormalidades no sangue, como anemia
• Testes de função renal: um painel de exames de sangue e urina usados ​​para avaliar o funcionamento dos seus rins

Dependendo da causa suspeita, outros exames podem ser solicitados, incluindo:

• Cistoscopia: um escopo de fibra óptica flexível que é inserido na uretra para examinar a bexiga
• Ultrassom: uma ferramenta de imagem não invasiva que usa ondas sonoras para verificar anormalidades no trato geniturinário, como cálculos renais ou aumento da próstata.
• Tomografia computadorizada (TC): uma tecnologia de imagem que compõe múltiplas imagens de raios X para criar “fatias” tridimensionais de órgãos internos

Como é tratado o sangue na urina?

O tratamento da hematúria é direcionado pela causa subjacente. O tratamento de algumas das causas mais comuns inclui:

• Antibióticos: Administrados por via oral ou injeção para tratar epididimite, orquite, ITUs, cistite, pielonefrite e DSTs bacterianas
• Medicamentos para HBP: como Flomax (tamsulosina) ou Proscar (finasterida) para ajudar a aliviar a inflamação da próstata e melhorar o fluxo de urina
• Terapia por ondas de choque: usada para quebrar pedras na bexiga ou nos rins junto com diuréticos (“pílulas de água”) e medicamentos como Flomax que promovem a micção
• Mudanças na dieta: Como redução de proteínas, sal e potássio em pessoas com doença renal crônica avançada
• Imunossupressores: como Imuran (azatioprina), Sandimmune (ciclosporina) e metotrexato, usados ​​para tratar doenças autoimunes como o lúpus
• Cirurgia: Que pode ser necessário para lesões traumáticas, cálculos renais ou tratamento da doença de Von Hippel-Landau
• Tratamento do câncer: que pode envolver cirurgia, quimioterapia, radiação, terapia hormonal, imunoterapia e outros tratamentos
• Transplante de medula óssea: a única cura atual para a doença falciforme

Medicamentos que causam hematúria também podem precisar ser substituídos ou ter sua dose ajustada.

Uma Palavra da Saúde Teu

A causa mais comum de hematúria em homens é uma infecção do trato urinário, enquanto outras causas menos comuns incluem exercícios intensos, hiperplasia prostática benigna ou uma infecção em outra parte do sistema genital masculino. Testar a presença de sangue na urina é útil para determinar a causa da hematúria. Dependendo da causa, um antibiótico pode ser suficiente, mas outros medicamentos, procedimentos ou cirurgias também podem ser recomendados.

–
STEFFINI STALOS, DO, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Quando consultar um profissional de saúde

É importante notar que a quantidade de sangue na urina não tem correlação com a gravidade (ou falta dela) da doença subjacente.

Por esse motivo, se você notar mesmo uma pequena quantidade de sangue na urina, entre em contato imediatamente com seu médico para um diagnóstico.

Dependendo dos outros sintomas, seu médico pode encaminhá-lo a um especialista no trato geniturinário masculino, conhecido como urologista.

Você também deve consultar seu médico imediatamente se tiver quaisquer sintomas novos ou incomuns, incluindo:

• Sinais de infecção, como febre e calafrios ou gânglios linfáticos inchados
• Problemas ao urinar, como dor ou queimação e micção frequente
• Dor nas laterais, abdômen, região lombar ou região pélvica
• Fadiga severa
• Desmaios, tonturas ou vertigens
• Náusea ou vômito
• Alerta reduzido
• Visão turva