Níveis elevados de açúcar no sangue após a cirurgia

Quando você faz uma cirurgia, o procedimento em si e os efeitos da anestesia colocam estresse no corpo, o que pode resultar em níveis elevados de açúcar no sangue (glicose). Por causa disso, as pessoas com diabetes apresentam um risco especialmente elevado de complicações de açúcar no sangue após um procedimento cirúrgico. Pessoas que não têm diabetes ou que têm um caso não diagnosticado também podem apresentar níveis aumentados de glicose após a cirurgia e os problemas que os acompanham.

Qualquer que seja a categoria em que você se enquadre, você pode tomar as medidas adequadas para controlar seus níveis de glicose antes, durante e após a cirurgia.

Como a cirurgia afeta o açúcar no sangue

O estresse de uma operação, juntamente com possíveis mudanças no estilo de vida, dieta e exercícios antes e depois da cirurgia, podem alterar drasticamente os níveis de glicose. Embora todos corram o risco de ter níveis elevados de açúcar no sangue após a cirurgia, as pessoas com diabetes enfrentam riscos ainda maiores.

Embora a razão exata para isso nem sempre possa ser determinada, existem alguns fatores diferentes que podem estar em jogo. O trauma físico associado à cirurgia pode resultar num aumento do hormônio do estresse cortisol, juntamente com catecolaminas (neurotransmissores liberados na corrente sanguínea quando você está estressado), ambos os quais podem resultar em aumento da resistência à insulina – uma falta de sensibilidade aos níveis normais de insulina, exigindo cada vez mais insulina para remover a glicose da corrente sanguínea.

Além disso, altos níveis de insulina frequentemente observados no diabetes podem tornar as artérias e veias menos flexíveis, restringindo o fluxo sanguíneo, o que leva a tempos de cura mais lentos e má circulação no coração e em outros órgãos.

Como os níveis descontrolados afetam a cirurgia e a recuperação

O açúcar no sangue, mesmo que ligeiramente elevado, pode retardar a cicatrização e aumentar as chances de contrair uma infecção na ferida de menos de 2% para quase 18%. Em geral, quanto maior o açúcar no sangue, maiores são os riscos.

Riscos adicionais incluem:

• Cicatrização lenta ou deficiente de feridas
• Desequilíbrio de fluidos e eletrólitos
• Problemas renais
• Problemas cardíacos e/ou pulmonares
• Complicações neurológicas
• AVC
• Morte pós-cirúrgica

Esse risco aumentado é o motivo pelo qual o hospital pode verificar sua glicose com frequência enquanto você se recupera da cirurgia, independentemente de você ter diabetes ou não.

Potenciais complicações e soluções

Várias complicações podem surgir quando você tem diabetes e é submetido a uma cirurgia:

Flutuações de glicose

Se você tem diabetes, certifique-se de que seu médico verifique seu nível de açúcar no sangue antes das refeições e ao dormir enquanto estiver no hospital. Verificar sua glicose durante a cirurgia é razoável se a cirurgia for demorada ou se seus níveis de glicose forem imprevisíveis.

Mesmo aqueles com diabetes que normalmente têm níveis de glicose bem controlados graças à dieta e ao exercício podem apresentar níveis elevados de glicose no sangue durante as horas e dias após a cirurgia. Se a sua glicose estiver flutuando muito entre as verificações, você pode até precisar fazer uma verificação durante a noite se tiver sintomas de glicose no sangue baixa ou alta. Um aumento nos valores de glicose antes ou depois da cirurgia pode ser uma indicação de infecção.

Se você for fazer uma cirurgia no mesmo dia, verifique seu nível de glicose no sangue antes de sair do local.Se você tem diabetes, pode querer fazer o teste com mais frequência quando estiver em casa, até estar completamente curado.

Interações medicamentosas

Certifique-se de informar ao seu cirurgião quais medicamentos você está tomando atualmente ou tomou recentemente.

A metformina, um medicamento comum para equilibrar o açúcar no sangue, tem críticas mistas quando se trata de cuidados pós-operatórios.

As evidências sugerem que a metformina pode aumentar o risco de uma condição potencialmente fatal chamada acidose láctica, que é um acúmulo de ácido láctico no sangue. Esta condição afeta principalmente pessoas com insuficiência renal grave, além do diabetes. Para pacientes sem nenhuma das condições ou com insuficiência renal leve, esta é uma complicação muito rara.No entanto, se o seu médico recomendar que você pause a metformina antes da cirurgia, ele também poderá monitorar sua função renal após o procedimento para determinar quando você pode reiniciar o tratamento com metformina.

Não existem diretrizes de segurança sobre o uso e cirurgia de metformina, mas algumas fontes recomendam a descontinuação do medicamento por até 48 horas antes da cirurgia.A American Diabetes Association recomenda suspender a metformina no dia da cirurgia.

Alguns profissionais de saúde não aconselham seus pacientes a parar de tomar metformina antes da cirurgia, a menos que também tenham fatores de risco importantes para acidose láctica, incluindo problemas graves nos rins, fígado ou pulmões.

Outros medicamentos chamados inibidores do SGLT2 (gliflozinas) podem aumentar o risco de uma condição potencialmente fatal chamada cetoacidose diabética. A medicação, em combinação com outro gatilho, como a cirurgia, faz com que o corpo quebre a gordura a uma velocidade perigosa. Seu corpo então tenta queimá-lo, o que faz com que seu fígado produza cetonas. As cetonas se acumulam no sangue e o tornam ácido.

Pessoas com diabetes tipo 1 correm um risco muito maior de cetoacidose desencadeada cirurgicamente do que aquelas com tipo 2.

As diretrizes recomendam que os medicamentos SGLT2 sejam descontinuados três a quatro dias antes da cirurgia e não sejam usados ​​rotineiramente para o controle do diabetes no hospital.

Efeitos da insulina

Se você toma insulina, converse também com seu cirurgião sobre qual dose você deve tomar na noite anterior e/ou na manhã da cirurgia. Tanto a hiperglicemia (ter muita glicose no sangue) quanto a hipoglicemia (ter pouca glicose no sangue) podem ser perigosas para a cirurgia.

Para evitar essas e outras possíveis complicações, forneça ao seu médico a lista completa de prescrições atuais, medicamentos de venda livre e suplementos.

Dicas de gerenciamento pós-cirurgia

Seu diabetes também precisa ser bem controlado após a cirurgia para evitar complicações como infecções de feridas, cicatrização lenta e aumento de cicatrizes.

Se você não for consistente em cuidar de si mesmo, tomar os medicamentos prescritos e verificar rotineiramente seus níveis de glicose, procure a ajuda de sua equipe de saúde. Eles podem trabalhar com você em um plano de tratamento eficaz.

Muitos fatores podem dificultar a alimentação regular durante a internação, como vômitos, falta de apetite, estresse ou dor. Se você não está comendo bem ou se lhe foram prescritos medicamentos que podem aumentar o açúcar no sangue, pode ser necessário ficar mais tempo para monitorar o açúcar no sangue.

Tenha em mente que os itens a seguir são essenciais para uma recuperação rápida e saudável:

• Comer alimentos apropriados após a cirurgia (grãos integrais, vegetais sem amido, como folhas verdes, pimentões, cenouras ou feijão verde e proteína magra)
• Verificando frequentemente seus níveis de glicose
• Tomar insulina ou outros medicamentos para diabetes conforme prescrito

O exercício também pode ajudar a controlar os níveis de glicose e é uma parte importante da recuperação de pessoas com ou sem diabetes. Seu cirurgião será o melhor juiz sobre que tipo de atividade física é possível após a cirurgia e com que rapidez você pode tentar exercícios mais extenuantes durante sua recuperação. 

A simples verificação dos seus níveis de glicose com mais frequência do que o normal é uma mudança na sua rotina diária que pode ter o maior impacto sobre a qualidade e a rapidez com que você cicatriza após a cirurgia.